课件：第二节急性呼吸道感染护理.ppt

第二节 急性呼吸道感染,2019,-,1,一、急性上呼吸道感染,概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎症 的概称。,病因和发病机制,病因：70-80%由病毒引起。主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、埃可病毒、腺病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等 细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。,2019,-,2,诱因：在人体受凉、淋雨、过度疲劳等,发病机制,正常人健康人的鼻咽部有病毒细菌存在,诱因,全身或呼吸道局部免疫力下降,感染,2019,-,3,病毒的类型多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂， 且无交叉免疫， 同时在健康人群中有病毒携带者，故一年内一人可多次发病。,流行病学：可通过飞沫或被污染的用具传播，多数是散发性，但常在气候突变是流行。,2019,-,4,临床表现,（一）普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。,起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，鼻咽部粘膜充血，水肿，有分泌物。 若无并发症，一般经5-7天痊愈,2019,-,5,（二）病毒性咽炎和喉炎,病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。 临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。体检咽部充血、水肿，颌下淋巴结触痛,2019,-,6,急 性 喉 炎,鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。 临床特征：声嘶，讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽。 体查：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度 肿大，疼痛，有时喉部喘息声。,2019,-,7,（三）疱疹性咽峡炎,柯萨奇病毒引起 表现：明显咽痛，发热，病程约一周。 检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。多见于夏季，儿童多见，偶见于成人,2019,-,8,（四）咽结膜热,腺病毒、柯萨奇病毒引起。 发热，咽痛，畏光，流泪，咽部、结膜明显 充血。 病程4-6天，多通过游泳传播，儿童多见。,2019,-,9,（五）细菌性咽扁桃体炎,多由溶血性链球菌引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等引起， 起病急，咽痛，畏寒，发热，体温39以上。 查体：咽充血，扁桃体肿大。表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体征。,2019,-,10,并 发 症,急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。 部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎， 心肌炎等,2019,-,11,实验室检查,（一）血象 病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细 胞比例升高。 细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和 核左移现象。,2019,-,12,（二）病原体检查,一般无需明确病原学检查。 免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。 细菌培养,2019,-,13,诊断要点,1.有受凉或与上感病人接触史 2.有咽痛、鼻塞、流涕等上感临床表现 3.体检鼻咽部粘膜充血水肿，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体充血肿大，脓性分泌物 4.血象、病毒抗体检测、细菌培养,2019,-,14,治疗要点,（一）对症治疗：含有解热镇痛(APC、消炎痛等）及减少鼻咽部充血和分泌物的感冒药。 （二）抗菌药物：合理用药，青霉素，第一 代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。 （三）抗病毒药物治疗；利巴韦林、奥司他韦、吗啉胍 （四）中医中药：清热解毒口服液、双黄连口服液等,2019,-,15,护理评估,1.健康史 询问病人以往的健康情况，了解病人的生活起居、家庭环境和生活习惯及周围人群的健康情况。了解上感临床类型，有无发热、咳嗽，以往采取何种治疗措施 2.身体评估 观察体温、脉搏、呼吸变化。重点询问有无头痛、乏力、咽痛、声嘶等。体检咽喉部有无充血、咽后壁淋巴滤泡增生、扁桃体肿大等 3.实验室及其他 血象 4.心理和社会评估 有无焦虑，是否配合治疗等,2019,-,16,护理诊断,1.体温过高 与感染有关 2.疼痛 与炎症有关 3.有体液不足的危险 与呼吸加快、退热时液体丧失过多有关 4.知识缺乏,2019,-,17,护理目标,体温降至正常 疼痛减轻或消失 能维持体液平衡； 能对上感有预防保健知识,2019,-,18,护理措施,1.病情观察 高热病人每4小时测1次体温、脉搏、呼吸并详细记录。体温超过39需物理降温（头部冷敷、冰袋至于大血管部位、温水或酒精擦浴、4冷盐水灌肠等）。注意30min后测量体温并记录。必要时遵医嘱药物降温 2.生活护理 高热病人：注意休息；室温舒适、湿度合适。饮食高热量、高维生素流质或半流质，多饮水，必要时静脉补充，维持水、电解质的平衡,2019,-,19,3.用药护理 咽痛、干咳 消炎喉片；声嘶 雾化治疗；鼻塞、流涕1%麻黄素或鼻炎净滴鼻；抗感染治疗 4.对症护理 口腔黏膜损伤或口腔感染：漱口、涂护唇膏等 大汗淋漓：擦干汗液，更换清洁、干燥衣服和被褥，防虚脱 5.心理护理 解释病因，消除不良心理刺激，促进身心康复,2019,-,20,健康教育,增强机体抵抗力：体育锻炼，增加机体耐寒能力 生活规律，劳逸结合，避免受凉、疲劳等诱因。流行季节，尽量少去公共场所 消毒环境 ：食醋510ml/m3熏蒸消毒 预防 ，如流感疫苗等,2019,-,21,（二）急性气管-支气管炎,概念 是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素 引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。主要表现是咳嗽或咳痰。常见于寒冷季节或气候突变之时诱发。,2019,-,22,病因和发病机制 （一）感染：病毒、细菌、衣原体、支原体等 （二）物理、化学因素：冷空气、粉尘、刺激性气体等 （三）过敏反应：对粉尘、花粉、真菌孢子、蛋白质或冷空气过敏等，寄生虫如钩虫、蛔虫等幼虫在肺脏移行。儿童有反复急性气管-支气管感染，应排除少见疾病如囊性纤维化肺病或低免疫球蛋白血症的可能性,2019,-,23,临 床 表 现 （一）症状：可先有上感症状，咳嗽、咳痰，全身症状轻微如畏寒、发热、头痛及全身酸痛等。常有自限性，发热或全身不适35天消退，咳嗽有时延长数周方逾，如迁延不逾，日久可演变为慢支 （二）体征：不多，呼吸音正常或粗糙，可在两肺听到散在干、湿啰音。,2019,-,24,实 验 室 检 查 周围血：白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。 痰培养：可发现致病菌。 X线胸片：仅有肺纹理增粗。,2019,-,25,诊断要点,肺部可闻及散在干湿性啰音，咳嗽后可减轻 肺部X线检查，可出现肺纹理增粗 排除流感与某些传染病的早期,2019,-,26,治 疗 一、休息、保暖、多饮水、足够的热量 二、抗菌药物治疗 三、对症治疗：刺激性咳嗽喷脱维林（咳必清、咳美芬、可待因,2019,-,27,痰稠不易咳出氯化铵,溴已新（必嗽平）； 出现哮鸣音氨茶碱，特布他林（博利康尼）或沙丁胺醇（舒喘灵）,2019,-,28,护理评估,1.健康史 询问有无精神紧张、劳累、受凉等诱因，有无发热、上感。有无伴随症状，是否影响休息和睡眠。 2.身体评估 咳嗽和咳痰是否在晨起或入睡前加重，有无发热等全身不适。肺部有无干、湿啰音，是否咳嗽后减少或消失 3.实验室及其他检查 血液一般检查。胸片 4.心理及社会评估 了解病人对疾病的认识程度，有无精神紧张、急躁等不良心理，评估病人家属及社会系统对病人的关心程度,2019,-,29,护理诊断,体温过高 清理呼吸道无效 气体交换受损,2019,-,30,护理目标,病人体温恢复正常 病人呼吸道通畅，气道分泌物减少或清除； 呼吸平稳，无喘息,2019,-,31,护理措施,1.病情观察 注意咳嗽、咳痰的性质，咳嗽加重与持续的时间，有无胸闷、喘息、胸痛等伴随症状。发热病人，注意观察体温的变化，应每4h册体温一次。同时密切观察病人的面色、脉搏、呼吸及血压的改变 2.生活护理 适当休息；多饮水、高热量、高蛋白、高维生素和易消化、无刺激性的半流质饮食,2019,-,32,3.用药护理 注意观察药物的疗效及不良反应，减少副作用。口服氨茶碱应注意饭后服用或用肠溶片 4.对症护理 发热时进行物理降温或遵医嘱药物降温；咳嗽、咳痰时，应遵医嘱给予祛痰止咳，必要时雾化协助祛痰 5.心理护理 态度和蔼，关心和理解病人，消除不良情绪,2019,-,33,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or pri