课件：子宫肉瘤的治疗.ppt

,子宫肉瘤的治疗,妇瘤四病区,2019,-,1,内 容,概况 发病率与流行因素 临床表现 子宫肉瘤分类 子宫肉瘤诊断与鉴别诊断 各类子宫肉瘤的治疗,2019,-,2,概 况,是一组来源于间胚叶组织的子宫恶性肿瘤，可以单纯由间胚叶组织构成，也可包含良性或恶性的上皮组织（癌肉瘤、腺肉瘤）。 子宫肉瘤较少见，占生殖道恶性肿瘤1%,子宫恶性肿瘤3%-7%。 最常见的临床症状为异常阴道流血及盆腔疼痛。 大部分需凭最后手术病理诊断。 预后差，I期患者5年生存率小于50%。,2019,-,3,病理分型,1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 （1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤 （2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤 3、子宫恶性中胚叶混合瘤 4、苗勒氏管腺肉瘤。,2019,-,4,子宫肉瘤病理(一),Gynecologic Oncology 116 (2010) 131139,2019,-,5,子宫肉瘤病理(二),Gynecologic Oncology 116 (2010) 131139,2019,-,6,流行病学,子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤,占所有子宫肉瘤的50%-60%。 年龄一般为43-56岁平均发病年龄为50岁。 绝经前占48%,绝经后占52%,围绝经期占5%。,2019,-,7,发病率与发病因素,每年发病率约0.5-3.3/10万 ，美国1.2-2.3/10万。 癌肉瘤 0.8/10万 平滑肌肉瘤 0.64/10万 内膜间质肉瘤 0.19/10万 未分类 0.05/10万 发病原因不明 放疗与三苯氧胺的应用增加子宫肉瘤发病,2019,-,8,子宫肉瘤分类,单纯性非上皮肉瘤 内膜间质肿瘤 内膜结节 （良性，无浸润，膨胀性生长） 低度恶性内膜间质肉瘤 高度恶性内膜间质肉瘤 子宫平滑肌肉瘤 混合性上皮或非上皮肉瘤 腺肉瘤 同源性 癌肉瘤 异源性 国际妇科病理协会 Gynecologic Oncology,1981,p591,2019,-,9,子宫肉瘤的分类,子宫内膜间质肉瘤 未分化子宫肉瘤 （高级别未分化肉瘤） 或异源性未分化肉瘤 子宫平滑肌肉瘤,NCCN引用的子宫肉瘤分类,2019,-,10,临床表现,子宫癌肉瘤（中胚叶混合瘤） 异常阴道流血 95% 盆腔疼痛 30% 子宫增大或盆腔肿块 50% 从症状出现到最后诊断的平均时间为3.7个月 出血伴子宫体或子宫颈较大的肿块 输卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺转移 盆腔、腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴结转移,2019,-,11,临床表现,子宫平滑肌肉瘤,异常阴道流血 56% 盆腔肿块 54% 疼痛 22% 短期内肿瘤迅速增大(3-6个月增加一倍） 1332例 子宫肌瘤挖出术 子宫切除术 肉瘤变 0.23% 341例 肌瘤短期内快速增大 肉瘤变 0.27% Obstet Ggnecol 1994;83:414-418,2019,-,12,临床表现,子宫内膜间质肉瘤 好发于绝经前妇女，平均年龄34岁（18-53岁） 主要表现为月经异常,2019,-,13,子宫肉瘤的诊断,妇科检查 全身浅表淋巴结触摸 巴氏涂片/TCT 超声 胸片 CT、MRI PET /CT,子宫内膜活检/手术,2019,-,14,子宫肉瘤分期,子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤 子宫腺肉瘤 子宫癌肉瘤,2019,-,15,子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期,I 肿瘤局限于子宫 IA 肿瘤直径 5 cm IB 肿瘤直径 5 cm II 肿瘤超过子宫，未超过盆腔 IIA 输卵管卵巢累及 IIB 累及其他盆腔器官 III 肿瘤累及腹腔脏器 (不只是肿瘤突入腹腔) IIIA 一处肿瘤 IIIB 二处或以上地方有肿瘤 IIIC 转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移 IVA 肿瘤累及膀胱及或直肠 IVB 远处转移,2019,-,16,子宫腺肉瘤分期,I 肿瘤局限于子宫 IA 肿瘤局限于子宫内膜层 或子宫 颈管粘膜，没有肌层浸润 IB 浸润肌层 IC 浸润肌层 II 肿瘤超过子宫，未超过盆腔 IIA 输卵管卵巢累及 IIB 累及其他盆腔器官 III 肿瘤累及腹腔脏器 (不只是肿瘤突入腹腔) IIIA 一处肿瘤 IIIB 二处或以上地方有肿瘤 IIIC 转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移 IVA 肿瘤累及膀胱及或直肠 IVB 远处转移,2019,-,17,子宫癌肉瘤分期,Ia 侵犯肌层 Ib 侵犯肌层 II 侵犯宫颈间质 IIIa 癌侵犯浆膜和(或)附件 IIIb 阴道转移 IIIc1 盆腔淋巴结转移 IIIc2 盆腔淋巴结和(或)主动脉旁淋巴结转移 IVa 癌侵犯膀胱和(或)直肠粘膜 IVb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移,2019,-,18,子宫肉瘤的治疗原则,治疗首选筋膜外全子宫+双附件切除术 盆腔及腹主动脉淋巴活检/切除转移灶（肠段等）切除 早期肿瘤 分期探查手术 晚期肿瘤 切除病灶 标准的剖腹探查术包括：腹腔冲洗留取腹水标本，仔细探查横隔、肝、脾、胃、小肠、大肠、大网膜、腹膜表面和腹膜后组织。 晚期、复发肿瘤：化疗肿瘤指引的放疗,2019,-,19,子宫平滑肌肉瘤保留生育功能手术,年轻未生育患者 知情同意 肌瘤刨出术后宫腔镜、盆腹腔CT/MRI、胸片，各项检查正常 8例平滑肌肉瘤保留生育功能手术，随访42个月, 3例活产，一例死于复发 Gynecol Oncol 1998,70:348-350,2019,-,20,子宫平滑肌肉瘤,黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma) 是一种罕见的特殊类型子宫平滑肌肉瘤。 该瘤的特点为肿瘤切面呈胶样，缺乏平滑肌瘤形态镜下形态良好，细胞少，间质黏液性变，核分裂少，但肿瘤呈浸润生长，几乎全是恶性。,2019,-,21,子宫肉瘤放疗的价值,放疗对癌肉瘤可以减少局部复发率，但是不改善长期生存率。 子宫平滑肌肉瘤对放疗敏感性差。,2019,-,22,平滑肌肉瘤初治辅助化疗,阿霉素：既往认为最有效，但均未达到统计学差异。 吉西他滨+多西紫杉醇 吉西他滨(900mg/m2,d1,d8) 多西紫杉醇(100mg/m2,d8) 每3周一疗程 既往用于复发或持续性病变,CR+PR+SD达53%(其中 CR+PR35.8%）近期开始用于初治手术切净患者的辅助化疗。,2019,-,23,子宫内膜间质肉瘤初治辅助内分泌治疗,孕激素 甲羟孕酮：160mg/d 甲地孕酮：250mg/d 副作用：血栓、体重增加 芳香化酶抑制剂 副作用：骨质疏松 GnRHa 他莫昔芬：不建议 持续时间：0.5-2年？可延缓复发。,2019,-,24,预 防,定期体检 早期发现 及早治疗 定期随访,2019,-,25,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和