课件：纵隔淋巴结good.ppt

2019,-,1,2019,-,2,1区：锁骨上淋巴结 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨 下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。 2-4区：上纵隔淋巴结 2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。 2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结 位于气管左侧缘的左侧。 3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管， 位于血管前方。 3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。 4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至 气管左侧缘。 4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。,2019,-,3,5-6区：主动脉淋巴结。 5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间， 是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。 6区：主动脉旁淋巴结。 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 7-9区：下纵隔淋巴结。 7区：隆突下淋巴结。 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于 N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管 淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域 左侧自肺动脉上缘至叶间区域,2019,-,4,2019,-,5,2019,-,6,锁骨上淋巴结,右气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,右下段气管气管旁,左下段气管气管旁,右支气管淋巴结,肺内淋巴结,隆突下淋巴结,食管旁淋巴结,右肺韧带 淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,前纵隔淋巴结,2019,-,7,1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静 脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸 骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。,右下段气管旁淋巴结,2019,-,8,区：最高位纵隔气管前淋巴结 区：左、右上气管旁淋巴结 -区: 上界:胸骨颈静脉切迹 下界:主动脉弓 左右界:为纵隔胸膜 前界:左头臂动脉,右锁骨下动脉 右颈总动脉等大血管. 后界:气管的后壁 注: 在Mountain的淋巴结分区里, 1R的下界定义为无名静脉横跨气管前, 使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短. 将区-区合并为-区,2019,-,9,图三：2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。 2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。,血管前淋巴结,气管旁淋巴结,2019,-,10,图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔 镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。,椎前淋巴结,血管前淋巴结,2019,-,11,区：3区气管前、后或后纵隔（3P） 和前纵隔（3A）淋巴结 3A 为气管前胸骨后淋巴结， 上界：同12区 (胸骨颈静脉切迹) 下界：左：与区相连 右：上腔静脉前缘 两侧界： 左右纵隔胸膜 前界：胸骨，锁骨头和肋骨 后界： 12区前缘除外左锁骨下动脉 左颈总动脉，头臂(动脉)干 3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结 上界： 同12区 (胸骨颈静脉切迹) 下界: 气管隆突 前界：气管后壁 后界: 椎体的前壁及外侧壁,2019,-,12,2019,-,13,图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋 巴结，即4R淋巴结。,2019,-,14,右气管旁淋巴结,前纵隔淋巴结,左下段气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,左支气管淋巴结,图六：4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区， 下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。,右支气管淋巴结,2019,-,15,区：左右下气管旁淋巴结 4R: 上界：主动脉弓上缘层面 下界：右上叶支气管开口(奇静脉) 后界：气管后壁 前界: 左颈总动脉和升主 动脉、主动脉弓前份后缘 4L: 上界：主动脉弓上缘层面 下界：左上叶支气管开口 前界: 左颈总动脉和升主 动脉、主动脉弓前份后缘 外界: 主肺动脉窗层面以上 位于主动脉内侧,主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧)左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧,2019,-,16,图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结， 即第六区淋巴结。,前纵隔淋巴结,右下段气管旁淋巴结,2019,-,17,图八：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主 支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动 脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。,前纵隔淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管旁淋巴结,右支气管淋巴结,左下段气管旁淋巴结,2019,-,18,图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋 巴结，此外还有第三、五区淋巴结。,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,血管前淋巴结,2019,-,19,图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。,血管前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,2019,-,20,图十一：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下 或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并 且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉 前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。,主肺动脉窗淋巴结,前纵隔淋巴结,2019,-,21,图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。,右支气管淋巴结,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,2019,-,22,图十三：8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。,食道旁淋巴结,左支气管淋巴结,左支气管淋巴结,2019,-,23,图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结 未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性 高于增大淋巴结,2019,-,24,图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下 肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下 延伸所致。,右肺韧带淋巴结,2019,-,25,图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵 隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位 于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,右支气管淋巴结,2019,-,26,前纵隔淋巴结,血管前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,椎前淋巴结,2019,-,27,血管前淋巴结,右气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,椎前淋巴结,2019,-,28,血管前淋巴结,椎前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,前纵隔淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,2019,-,29,食道旁淋巴结,肺韧带淋巴结,2019,-,30,气管旁淋巴结,下段气管旁淋巴结,隆突下淋巴结,2019,-,31,血管前淋巴结,椎体前淋巴结,2019,-,32,血管前淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,气管支气管淋巴结,隆突下淋巴结,2019,-,33,血管前淋巴结,前纵隔淋巴结,椎体前淋巴结,左下段气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,2019,-,34,2019,-,35,食道旁淋巴结,2019,-,36,2019,-,37,纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。,2019,-,38,纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种， 我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线， 各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区： 前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒 置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。 中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围. 后纵隔障：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及 淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘 划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵 隔，其下方至横膈之间为下纵隔。,2019,-,39,正常纵隔的宽度受体位和呼吸的影响，卧位及呼气时， 纵隔宽而短。立位及吸气时，纵隔窄而长，尤以小儿 为显著。婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽, 呈弧形或帆形影。,2019,-,40,2019,-,41,2019,-,42,后面内容直