课件：第九章脏腑兼病辩证.ppt

,第七节、脏腑兼病,成都中医药大学 严石林,第七节、脏腑兼病辨证,概念：两个或两个以上的脏腑病证并见者，称为脏腑兼病。,一、心肾不交证,1、概念：指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸为主要表现的证候。 2、临床表现： 心阴虚，心火旺： 心烦失眠，惊悸健忘。 肾阴亏虚： 头晕耳鸣，健忘，梦遗，腰膝酸软。 阴虚内热见症： 口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄。 舌脉：舌红少苔或无苔，脉细数。 3、审证要点：心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸与阴虚症状共见为主。,二、心肾阳虚证,1、概念：指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿为主要表现的虚寒证候。 2、临床表现： 心阳虚见症： 心悸怔忡，胸闷气短，唇甲青紫。 肾阳虚见症： 腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利。 虚寒见症：畏寒肢冷，神疲乏力。 舌脉：舌质淡紫，苔白滑，脉弱。 3、审证要点：心悸、水肿与虚寒症状共见为主。,三、心肺气虚证,1、概念：指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷为主要表现的虚弱证候。 2、临床表现： 心气虚见症： 心悸怔忡，动则尤甚。 肺气虚见症： 胸闷，咳嗽，气短而喘，吐痰清稀，自汗。 气虚见症： 声低懒言，神疲乏力，面色淡白。 舌脉： 舌淡白苔白，或唇舌淡紫，脉沉弱或结或代。 3、审证要点：咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见为主。,四、心脾气血虚证,1、概念：指脾虚气弱，心血不足，心神失养，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏为主要表现的虚弱证候，又称心脾两虚证。 2、临床表现： 心血虚见症： 心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘。 脾气虚弱见症： 食欲不振，腹胀，便溏。 脾不统血见症： 皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋漓不尽。 气血两虚见症：神疲乏力，面色萎黄。 舌脉：舌质淡嫩，脉细弱。 3、审证要点：心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏。,五、 心肝血虚证,1、概念：指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证候。 2、临床表现： 心血虚见症： 心悸心慌，失眠多梦健忘。 肝血虚见症： 头晕目眩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木， 震颤，女子月经量少色淡，经闭。 血虚见症：面白无华。 舌脉：舌质淡白，脉细。 3、审证要点：心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状共见为主。,六、脾肺气虚证,1、概念：指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏为主要表现的虚弱证候。 2、临床表现： 脾气虚见症： 食欲不振，食少，腹胀便溏。 肺气虚见症： 久咳不止，气短而喘，声抵懒言， 吐痰清稀，面浮肢肿。 气虚见症： 声低懒言，神疲乏力，面白无华。 舌脉：舌质淡，苔白滑，脉弱。 3、审证要点：咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为主。,七、肺肾气虚证,1、概念：指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚为主要表现的虚弱证候。又称肾不纳气证。 2、临床表现： 肺气虚见症： 咳喘无力，气短而喘，吐痰清稀，声低乏力，自汗。 肾气虚见症： 呼多吸少，动则喘息尤甚，耳鸣， 腰膝酸软，尿随咳出。 气虚见症： 少气懒言，神疲乏力，困倦嗜卧。 舌脉：舌淡紫，脉弱。 3、审证要点：久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为主。,八、肺肾阴虚证,1、概念：指肺肾阴液亏虚，虚火内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精为主要表现的虚热证候。 2、临床表现： 肺阴虚见症： 咳嗽痰少，痰中带血，声音嘶哑。 肾阴虚见症： 腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调。 阴虚内热见症： 口燥咽干，形体消瘦，骨蒸潮热，盗汗颧红。 舌 脉：舌红少苔，脉细数。 3、审证要点：干咳、少痰、腰酸、遗精与虚热症状共见主要。,九、肝火犯肺证,1、概念：指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失清肃，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血为主要表现的实热证候。又称木火刑金证。 2、临床表现： 肝经实火见症： 胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕， 面红目赤，口苦口干。 肺热见症： 咳嗽阵作，甚则咳血，痰黄稠黏。 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉象弦数。 3、审证要点：胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血与实热症状共见为主。,十、肝胆湿热证,1、概念：指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。 2、病因：感受湿热之邪；嗜食肥甘、湿热内生； 脾胃失运，湿浊内生，反侮肝胆。 3、临床表现： 主症：身目发黄，胁肋胀痛，胁下痞块。 兼症：厌油腻，纳呆，泛恶欲呕，腹胀，口干口苦，发热或寒热往来，阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下色黄秽臭，小便黄赤，大便不调。 舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。,4、证候分析： 肝胆失疏：胁肋灼热胀痛，口苦咽干， 寒热往来，身目发黄，胁下痞块。 脾胃失运：厌油腻，纳呆，泛恶欲呕，腹胀，。 湿热下注：阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下色黄秽臭，小便黄赤，大便不调。 湿热舌脉：舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 5、审证要点：身目发黄、胁肋胀痛或阴部瘙痒、带下色黄与湿热症状共见为主。,6、鉴别诊断： 肝胆湿热与脾胃湿热 共同点：共见发黄，纳呆，腹胀，便溏，恶心，呕吐，舌红，苔黄等症。 不同点： 肝胆湿热 脾胃湿热 症状： 胸胁胀痛 脘腹痞闷 往来寒热 纳呆呕恶 阴部瘙痒 大便不爽 阴器肿痛 肢体困重 带下色黄臭秽 脉象： 弦数 濡数 病机： 肝失疏泄 纳运升降失常,十一、肝胃不和证,1、概念：指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、暧气、吞酸、情绪抑郁为主要表现的证候。又称肝气犯胃，肝肾气滞证。 2、临床表现： 肝气郁滞见症： 胁肋胀痛，窜痛，情绪抑郁，烦躁， 易怒，善太息。 胃气上逆见症： 胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气， 吞酸嘈杂，不欲饮食。 舌脉：舌苔薄白或薄黄，脉弦。 3、审证要点：脘胁胀痛、暧气、吞酸、情绪抑郁为主。,十二、肝郁脾虚证,1、概念：指肝失疏泄，脾失健运，以胸胁胀痛、情绪郁郁、腹胀、便溏为主要表现的证候。又称肝脾不调证。 2、临床表现： 肝气郁结见症： 胸胁胀满窜痛，善太息， 情志抑郁，急躁易怒。 脾失健运见症： 食少腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽 腹痛欲泻，泻后痛减，大便溏结不调。 舌脉：舌苔白，脉弦或缓。,3、审证要点：胸胁胀痛、情绪郁郁、腹胀、便溏为主。 4、鉴别诊断：肝胃不和，肝郁脾虚。 共同点：均有胸胁胀满疼痛，情志抑郁，急躁易怒。 不同点： 肝胃不和兼胃失和降，常见胃脘胀痛，呃逆嗳气。 肝郁脾虚兼脾失健运，常见食少，腹胀，便溏。,十二、肝肾阴虚证,1、概念：指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精为主要表现的证候。又名肝肾虚火证。 属下焦病证。 2、临床表现： 肝阴虚见症： 胁痛，头晕目眩，失眠多梦。 肾阴虚见症： 耳鸣健忘，腰膝酸软，男子遗精，女子月经量少。 阴虚内热见症： 口燥咽干，五心烦热，盗汗颧红。 舌脉：舌红少苔，脉细而数。,3、审证要点：腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精与虚热症状共见为主。 4、鉴别诊断：心肾不交，肺肾阴虚，肝肾阴虚。 共同点：均有肾阴虚证，同见腰膝酸软，耳鸣遗精，阴虚内热的表现。 不同点： 心肾不交兼心阴亏虚，常见心悸，心烦，失眠多梦等症。 肺肾阴虚兼肺阴亏虚，常见干咳无痰，痰少难咯等症。 肝肾阴虚兼肝阴亏损，常见胁痛，目涩，眩晕等症。,十三、脾肾阳虚证,1、概念：指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛为主要表现的虚寒证候。 2、临床表现： （1）腹泻为主： 久泄，久痢，五更泄泻，完谷不化，粪质清冷。 （2）水肿为主： 全身水肿，小便不利，甚则腹胀如鼓。 （3）虚寒见症： 面色 白，畏寒肢冷，腰膝、下腹冷痛。 （4）舌脉： 舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力，,3、审证要点：久泻久痢、水肿、腰腹冷痛与虚寒症状共见为主。 4、鉴别诊断：脾肾阳虚，心肾阳虚。 共同点：均有肾阴虚，同见腰膝酸冷，水肿，小便不利，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑等症。 不同点： 脾肾阳虚兼脾阳虚衰，常见食少，腹胀，便溏，完谷不化等症。 心肾阳虚兼心阳虚损。常见心悸怔忡，胸闷气短，面唇紫暗等症。,后面内容直接删除就行 资料可以