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避孕节育,自贡市计划生育指导所 陈小梅,主要内容,避孕节育的基本概念、原理 常用避孕方法 人工终止妊娠 避孕方法的自主选择,基本概念,避孕 避孕是应用科学的原理，通过人为的方法，阻止和破坏正常受孕过程中的某些环节，避免非愿意的妊娠。 节育 节育是避孕和人工终止妊娠的总称。,妊娠的四个环节 排卵 受精 受精卵的发育和输送 着床,避孕机理,抑制排卵 激素避孕法 哺乳闭经避孕法 抗受精 阻止精卵结合 杀精剂.带铜IUD 孕激素避孕 干扰受精卵着床 IUD 甾体避孕药,避孕方法,器具避孕 药物避孕 手术避孕 行为控制避孕,常用的避孕方法,宫内节育器 甾体激素避孕方法 口服避孕药 避孕针 缓释避孕系统(皮下埋植等） 屏障避孕法 男/女用避孕套 阴道隔膜/阴道海绵 宫颈帽 外用避孕药 避孕药栓/药膜/药片/药膏 自然避孕法 周期性禁欲 哺乳闭经避孕法 事后避孕（紧急避孕.黄体期避孕.催经止孕） 女性绝育术 男性绝育术,宫内节育器,IUD是一种放置在子宫腔内的避孕器具,可由金属、塑料或硅胶制成。若在器具上带上铜或/和药，则为活性IUD。,宫内节育器,我国1960年起临床推广使用，应用约50年。IUD品种繁多，进展快。 我国妇女避孕节育的主要选择，占50%左右 特别适合于生育后需要长期避孕的妇女 12个IUD可满足一位妇女终生的避孕需求,宫内节育器,第一代惰性IUD 第二代活性IUD 第三代无支架IUD,盾形IUD 蛇形IUD,惰性,花式铜IUD,T 铜 IUD,7 型 铜 IUD,活性,在惰性材料上加上铜丝或铜套可减少惰性材料的体积，提高避孕效果,IUD优点,高效 使用1年的妊娠率可小于1/100妇女年 长效 含铜IUD常可使用5-10年或更长 可逆 取出后即可恢复生育 安全 局部作用，不影响排卵、哺乳 简便 不影响性生活，放置第1年查3次，以后每年检查1次,IUD缺点,放置或取出需要手术操作，不能自主使用或停用 部分妇女出现不良反应如出血、腹痛 少数妇女会发生IUD脱落或带器妊娠 极少数妇女对铜离子过敏 取器可能困难，尤其是绝经时间过长者,IUD作用机理,干扰受精 抗着床 影响受精卵发育,IUD避孕的特点,主要作用在局部,对全身无明显影响 1.放置后即有避孕作用，取出后作用迅速消失 2.不影响排卵，卵巢激素仍有周期性变化 3.不同材料制成不同形状的IUD都有避孕作用,IUD的种类,带铜IUD 释放药物的IUD 释放孕激素的IUD 惰性IUD（已淘汰）,宫内节育器种类,活性IUD 带铜IUD TCu220c TCu380A VCu200 新体380Ag 母体乐375 吉妮 爱母功能型IUD 花式铜IUD 带铜宫型IUD 带铜释药（消炎痛）的IUD 宫型/元宫型IUD 活性型IUD 吉妮致美型IUD 活性165IUD 释放孕激素的IUD 曼月乐（左炔诺酮IUD） 惰性宫内节育器 金属单环 蛇形IUD 盾形IUD,母体乐Cu375,宫铜300 宫药铜型IUD,TCu220C,TCu380A,活性IUD,VCu200,花式铜280IUD,元宫型IUD,药铜环165,吉妮IUD,铜串（固定式）IUD,吉妮IUD-吉娜,顶端为高分子材料制成 的栓，放置后46周生物锥自行降解。,安舒恩雅固定式节育器,新型固定式节育器，不带尾丝。 含铜量300mm2 有效期58年,爱母功能型IUD,钛、镍记忆合金支架IUD,爱母新型Mcu功能性宫内节育器（McuIUD),含铜225mm2,爱母牌MYCu宫内节育器，含吲哚美辛25mg,新体380Ag,LNG-IUD(曼月乐）,甾体避孕药缓释系统与IUD结合,含左炔诺孕酮的IUD,元宫药铜365,含铜量365mm2，单一规格。,IUD适用对象,自愿以IUD避孕而无禁忌证的育龄妇女 特别适用于需要长期避孕的妇女 可用作紧急避孕（无保护性交后5天内）而愿继续以IUD避孕者,IUD禁用对象：,妊娠或可疑妊娠者。 生殖器官炎症未经治疗及未愈者。 3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮IUD除外）或不规则阴道出血者。 子宫颈内口过松、重度撕裂（固定式IUD除外）及重度狭窄者。 子宫脱垂度以上者。 生殖器官畸形。 子宫腔小于5.5厘米或大于9厘米者(人流、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD除外) 人工流产后宫缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者 有各种较严重的全身急慢性疾患。 有铜过敏史者，不能放置载铜节育器,IUD慎用对象,产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 葡萄胎史未满2年者慎用。 有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮-IUD及含消炎痛IUD除外）。 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 中度贫血，Hb90g/L者慎用（左炔诺孕酮-IUD及含消炎痛IUD除外）。 有异位妊娠史者慎用。,IUD放置时期,月经期第三天起至月经干净后7天内，以月经干净后37天为佳。 月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 剖宫产半年后 人工流产术和钳夹术后、中孕引产流产后24小时内清宫术后可即时放置 用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。,IUD的不良反应,月经异常： 主要的不良反应，发生率5%10%。 表现为月经量增多或月经过多、经期延长、点滴或不规则出血，而月经周期很少改变。 释放孕激素的IUD使用后经量减少，释放吲哚美辛的IUD月经量变化不大。 疼痛：下腹与腰骶部疼痛、性交痛，发生率10%左右 可能是反应性的，取器后消失；可能是病理性的，由于损伤或继发感染引起。,IUD副反应及并发症,异常出血 指术后24小时内出血量超过100ml；或术后714天出血量超过100ml，出血发生在放器后714天,以哺乳期为多见。 腰腹痛和白带增多 子宫穿孔 IUD位置下移 IUD异常 IUD部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内，腹腔内，阔韧带等。分类：粘连、嵌顿、部分异位、完全异位。节育器变形断裂。 盆腔炎 国内发病率甚低，约为0.54%。 铜过敏,放置IUD后要记住什么,1.宫内节育器的类型及使用年限。 2.置器后1周内不宜作过重的体力劳动。 3.术后2周内不要同房或盆浴，保持外阴清洁。 4.使用期限已满应及时更换，绝经后1年内应取出IUD。,放置IUD后要记住什么,定期随访 -放置后1.3.6.12月 -以后每年一次 需要到医院的情况 -停经1周以上 -阴道异常出血：血量过多引起头昏.乏力 -明显下腹痛或性交痛 -白带增多并有异常气味,IUD种类选择的建议,年轻经产妇女生育能力强，易怀孕，宜选用高铜表面积IUD。 IUD多次脱落的妇女可选择固定式IUD或以记忆合金为支架的MCu功能性IUD。 带器妊娠更换高铜表面积IUD。 平时月经较多或放器后月经增多较明显宜用含消炎痛IUD。 月经过多曼月乐 足月分娩后即时吉娜IUD,激素类避孕方法,短效复方口服避孕药 长效口服避孕药 速效避孕药 紧急避孕药 长效避孕针 缓释系统避孕药（皮埋剂/含药IUD/阴道药环）,什么是复方口服避孕药,COCs是含有两种低剂量激素的药片孕激素和雌激素与妇女体内天然的孕激素和雌激素相似。 也称为“避孕药”、低剂量复方避孕药、OCPs和OCs。 主要通过阻止卵巢排卵发挥避孕作用。,口服避孕药重要性,50年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的一次革命，它打破了以往只能靠手术节育或放置宫内节育器或性生活时采取避孕工具、杀精剂，或是更原始的节育方法如禁欲、体外排精、安全期避孕等。口服避孕药这一新的突破，改变了整个节育技术、计划生育的形势。 肖碧莲中华妇产科2423 2009年被评为150年来最重大的药物发明!,短效口服避孕药,第一代短效口服避孕药,复方炔诺酮片（口服避孕药1号）：炔诺酮0.625mg/炔雌醇0.035mg 复方醋酸甲地孕酮片（口服避孕药2号）:甲地孕酮1mg/炔雌醇0.035mg 口服避孕药0号:炔诺酮0.3mg/甲地孕酮0.5mg/炔雌醇0.03mg,第二代短效口服避孕药,复方左炔诺孕酮片:（21+7）左炔诺孕酮0.15mg/炔雌醇0.03mg 复方左炔诺孕酮三相片 ：三相片，特居乐,第三代短效口服避孕药,复方地索高诺酮片（妈富隆，美欣乐） 去氧孕烯双相片(Gracial)，Ovidol双相片 复方孕二烯酮片（敏定偶） Tri2Gynera3相片 噻勒斯特（Cilest）单相片 Tri2Cilest3相片,敏定偶,新型短效口服避孕药,复方醋酸环丙孕酮片： 21片黄色活性片 每片含醋酸环丙孕酮2mg,炔雌醇35ug 优思明： 21片白色活性片 每片含屈螺酮3mg和炔雌醇30ug。 NOMACE2： 24白色活性片+4片空白片 每片含醋酸诺美孕酮2.5mg,雌二醇1.5mg,达因35,激素避孕药的作用原理,抑制排卵 改变宫内膜环境 改变宫颈粘液性状 干扰输卵管的正常功能 抑制精子获能,短效COC适用对象,非哺乳妇女产后21天以上，哺乳妇女产后6个月以上。 月经规律或不规律，如功血患者。 人工流产后即刻（包括感染性流产）。 痛经、子宫内膜异位症、有先兆子痫史、妊娠糖尿病史。 慢性盆腔炎、STD、异位妊娠术后。 子宫、乳腺、卵巢的良性肿瘤。 肝炎病毒携带者，非活动性肝炎（肝功能正常）。 甲状腺良性肿瘤、甲亢、甲减者。,短效COC慎用对象,吸烟者年龄35岁。 轻度糖尿病，无并发症者。 浅静脉血栓者。 头痛无神经症状、无中风危险指征者。 宫颈癌前病变。 妊娠黄疸、无症状胆道疾病、胆囊摘除术后。,短效COC禁用对象,脑血管意外史、高血脂、深静脉血栓、心血管疾病。 高血压者 确诊或可疑乳腺癌。 妊娠或可疑妊娠。 哺乳期产后6个月以内。 原因不明的阴道异常流血。 吸烟每日20支，特别是年龄35岁妇女。 反复发作的严重头痛及偏头痛。,第一二代短效COC用法,（1）月经第5天开始，每晚一片，连续服用22天 （2）服完后等下次月经来潮的第5日再继续服用下一周期的药物。 （3）一般停药13天月经来潮，如停药天月经未来潮，应在第天开始服用下一周期的药物。,三相片用法,（1）月经来潮第3天起开始服药，每晚服1片，连服21天（先服黄色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天），停药，等待月经来潮。在月经来潮第5天开始服下一个周期的避孕药，服药顺序同上。 （2）停药7天月经未来潮者，排除早孕后，在停药第8天开始服药，方法同上。,第三代短效COC用法,妈富隆 （1）月经第1天开始，每晚1片，连续服用21天。 （2）停药天，第天开始服用下一周期药。 （3）停药期间一般有月经来潮，在第天时无论月经是否来潮，是否干净，都应开始服用下一周期的药。 敏定偶 （1）月经第1天开始，每晚1片，连续服用21天后，再服7天安慰剂。 （2）服安慰剂时月经会来潮。 （3）服完安慰剂后接着服第2周期药。,短效COC的不良反应,1.类早孕反应 2.服药期出血：前半期出血加服炔雌醇0.005mg0.015mg，后半期加服避孕药片0.51片。 3.月经的影响：经量减少，闭经。连续停经2个月应停药改用其他措施。 4.肝功能损害或肝良性肿瘤相对危险性增高。 5.皮肤褐斑:约5%10%女性在面颊部出现蝶形斑或雀斑。,短效COC的优点,1.避孕效果好、安全、简便、可逆 2.可以治疗月经失调，改善妇女的情绪,预防经前紧张综合症，改善痛经，减少缺铁性贫血。 3.可降低盆腔感染、减少子宫内膜癌、降低卵巢癌（上皮癌)的危险、减少卵巢功能性囊肿、减少异位妊娠。 4.显著改善痤疮、多毛和脂溢性皮炎等症状。 5.延缓衰老。 6.提高性生活质量。 7.对保持骨量、减少因骨质疏松而发生骨折危险有益。 8.长期使用对预防结肠、直肠癌的发生有保护作用。,短效COC的缺点,1.需每天服药。 2.可能发生头痛及乳房胀痛。 3.月经出血量和天数减少，不规则出血，月经稀发，闭经等。 4.胃肠道轻微反应。 5.体重轻微变化，停止使用后恢复。 6.对性传播疾病无预防作用。,漏服药怎么办,漏服1或2片药：尽快补服药，无需使用其他避孕方法。 第1、2周漏服3片药，延迟3天:尽快补服，随后7天加用避孕措施，如过去5天内有性生活服用紧急避孕药。 第3周漏服3片药：同上，且服完所有活性药片，丢弃空白片后开始一个新包装。 如果经常漏服药，其他避孕方法可能更适用。,服用COC要记住什么,每天服用一片药 如果漏服药，可能会怀孕 副反应较常见，但很少有伤害，如果让您觉得烦恼，请返诊 在避孕药快吃完前，或有问题时，应该返诊,服用COC后要记住什么,如果出现下述情况，需要随诊： 1.腹、胸或腿的严重而持续的疼痛 2.非常严重的头痛 3.在剧烈头痛前，视野中出现一个亮点 4.皮肤和眼睛发黄,探亲避孕药,探亲避孕药适用于分居两地临时短期探亲的夫妇。 服用不受经期限制，在月经周期的任何一天开始服用，都能发挥避孕效果。 避孕有效率97%98%。,常用的探亲避孕药,53号探亲抗孕片（双炔石碳酯片） 醋酸甲地孕酮片（探亲避孕片1号） 炔诺酮滴丸（探亲避孕丸） 左炔诺孕酮片,53号探亲抗孕片用法,53号探亲抗孕片（7.5mg双炔失碳酯/片） （1）同居当天第一次房事后，立即服药1片，次晨加服1片。以后有房事的当晚服1片，如23天内无性生活，应加服1片，每月至少服满12片。 （2）服满12片药后，探亲尚未结束，则立即改服短效避孕药。,探亲避孕丸用法,探亲避孕丸（炔诺酮3mg/片） （1）于探亲同居当晚开始服用，每晚1丸，同居10天以内，必须连服10丸； （2）同居半个月，连服14丸； （3）探亲超过半个月，服完14丸后立即改服短效避孕药。,左炔诺孕酮片（左炔诺孕酮1.5mg ） （1）同居前2天开始服药，每晚1片，同居10天以内，必须连服10天； （2）同居半个月或以上，连服14天，服完14天后立即改服短效避孕药。,左炔诺孕酮片用法,左炔诺孕酮滴丸,常用的长效避孕药,左炔诺孕酮炔雌醚片（复方18-甲长效口服避孕片） 复方己酸孕酮避孕针(1号避孕针） 复方炔诺酮庚酸酯避孕针 复方甲地孕酮避孕针（美尔伊避孕针） 长效醋甲孕酮注射针（DMPA）,长效复方口服避孕药,左炔诺孕酮炔雌醚片(炔雌醚3mg/左炔诺孕酮6mg/片）： 用法：第一周期于月经第5天服1片，间隔20天后再服1片；第二周期起按第一周期第2次服药日期服药，每月1片。 避孕有效率98%以上。 因含雌激素量大，现应用较少。,长效避孕针剂,复方己酸孕酮避孕针(1号避孕针） 用法：首次月经第5天，第10天各肌注1支，以后每月月经第1012天肌注1支。 复方醋酸甲地孕酮避孕针（改良美尔伊） 用法：同上 复方炔诺酮庚酸酯避孕针 用法：首次月经第5天肌注2ml，以后每月肌注1支。 复方醋酸甲羟孕酮避孕针（月纳） 用法：首次周期第15天肌注1支，以后每隔303天再肌注1支。 长效醋甲孕酮注射针（DMPA） 用法：首次于月经第5天或产后第6周肌注1支，以后每3个月再肌注1支。,避孕药 安全性,血栓？ 肥胖？ 癌症增加？ 影响生育？,?,对口服避孕药的误解,误解1:服用口服避孕药会影响女性生育能力！ 口服避孕药是一种可逆的避孕方式 口服避孕药对女性生育能力有保护作用： 减少了人工流产的发生 减少了宫外孕的发生 减少了盆腔感染的发生 生育能力主要与年龄相关,对口服避孕药的误解,误解2:口服避孕药会影响未来的孩子！ 停药来一次自然月经后即可怀孕，3-6月的等待(过渡期)没有必要。 没有研究数据提示服用COC会导致胎儿异常。 千百万的女性在停药后3个月内怀孕，未见这些孩子发生问题。 高水平的证据已表明COC不会引起胎儿出生缺陷，如果妇女在服用COC期间妊娠或在妊娠后偶然服用了，不会损害胎儿的健康！,对口服避孕药的误解,误解3:服用口服避孕药会发胖！ 这是一种可能的轻微副作用，但在使用低剂量的口服避孕药时，只有很少部分使用者会遇到这种情况。 服用COC对体重的影响可能:80%左右无改变 原因： 1.食欲增加导致脂肪增加 2.水钠潴留造成暂时的体重增加 处理： 1.控制饮食，养成健康的生活方式 2.水钠潴留，换用另外口服避孕药,对口服避孕药的误解,误解4:紧急避孕药可以经常服用 紧急避孕药是指在避孕失误后一定时间内服用的事后补救药物 紧急避孕药只能对一个月经周期中的一次无保护性生活起补救作用 绝不能代替常规的避孕方法，主要原因有： 避孕效果远不如常规避孕好，有效率仅为7085； 副作用大： 头晕，恶心，呕吐，不规则出血，月经紊乱等 剂量比常规口服避孕药大10倍！,对口服避孕药的误解,误解5:口服避孕药致癌 子宫内膜癌： 卵巢癌： 乳腺癌：不增加危险性 宫颈癌：伴有HPV(+)且服药5年以上 肝癌：高剂量且服用8年以上 处理： 用药前筛查，排除不适宜用药情况。 长期服药者应注意随访，可以降低危险性。,对口服避孕药的误解,误解6：静脉曲张的妇女不能使用！ COC对静脉曲张的妇女是安全的，静脉曲张不是血栓，也不是深部的静脉血栓。有或曾经患有深部静脉血栓的妇女不应该使用。,对口服避孕药的误解,误解7：年龄大的妇女不能使用！ 使用COC的妇女没有最小或最大的年龄界限。对大多数从月经开始（初潮）到绝经的妇女，COC都可以是一种适当的避孕方法。,对口服避孕药的误解,误解8：吸烟妇女都能使用多种避孕药 35岁以下的吸烟妇女可以使用低剂量的COC。 35岁及以上的吸烟妇女应该选择不含雌激素的避孕方法，或者如果吸烟少于15支每天，可以使用每月一次避孕针。 年龄较大的吸烟妇女如果愿意使用口服药，可以选择单纯孕激素口服避孕药。 应该劝告所有的吸烟妇女停止吸烟。,缓释系统避孕药,阴道避孕药环 皮下埋植剂（2根型.6根型）,皮下埋植的优点,使用时间长，方便可靠 避孕有效期35年，妊娠率1.53% 单孕激素不抑制泌乳，哺乳期妇女可以使用 尤其适于IUD失败、生殖道畸形、口服避孕药有胃肠反应、对绝育手术有顾虑者,皮下埋植不良反应,月经紊乱：月经频发，月经前后点滴出血或月经间期出血，也可表现为月经稀少或闭经。 孕激素抑制中枢、抑制排卵，使体内雌激素水平低；低雌激素与孕激素使子宫内膜发育不良，功能层薄；最终避孕的同时影响了月经周期。 个别对象会有体重增加、痤疮。,复方避孕贴剂,是一种窄小的、柔软的、有粘附性的方形塑胶片。 含雌激素和孕激素 ，直接经皮肤释放入血流。 每周更换一次，连续使用3周，在第4周停用。此周会有月经。 使用更简便。价格不菲。 有皮疹、出血模式改变、头痛、恶心、呕吐、乳房触痛和疼痛。约有20%的妇女有皮肤刺激。,复方阴道环,NuvaRing， 欧加农公司开发，2002年在美国上市。 激素经阴道壁直接释放进入血流，每24小时连续释放15ug炔雌酮和120ug依托孕烯。 将阴道环留置3周，在第4周取出。此周会有月经。 优点在于使用的简便性。价格不菲。 最常见的不良反应为头痛(5.8%)，阴道炎(5.6%)，阴道分泌物(4.8%)。,事后避孕,事后避孕：是指在无保护性交后使用的一类女用补救避孕方法。 1.紧急避孕 2.黄体期避孕 3.催经止孕,紧急避孕,紧急避孕 在未采取避孕措施或避孕失败情况下的同房后，72小时内服用药物或5天内放置带铜宫内节育器以避免怀孕。有效地预防非意愿妊娠的发生，避免人工流产，是避孕失败的补救措施。 紧急避孕药不引起流产。一旦已经着床，则紧急避孕药物无效。,紧急避孕的机理,药物 排卵前用：抑制卵泡生长发育；阻止排卵或使排卵延迟。 排卵后用：干扰卵子受精；不利于受精卵着床。 带铜宫内节育器 杀伤精子和受精卵 改变子宫腔内环境阻止受精卵着床,紧急避孕方法,激素方法 1.复方雌孕激素（Yuzpe法）:失败率23% 2.左炔诺孕酮片：失败率2% 米非司酮片:失败率1% 含铜宫内节育器：失败率0.1%,紧急避孕的方法(一),带铜宫内节育器： 在无防护措施的同房后120小时之内，放入带铜IUD。失败率仅为0.1%。 优点：一次放置后还可作为长期避孕方法使用，对经产妇女尤为适合。,紧急避孕的方法(二),米非司酮(商品名司米安、后定诺)： 无防护措施的同房后72小时之内口服一片(10毫克或25毫克),失败率约为1.5%左右。 左炔诺孕酮(商品名：毓婷、安婷、惠婷、保仕婷) 无防护措施的同房后72小时之内口服一片(0.75毫克)，12小时后重复一次。金毓婷(1.5mg/片)单次服用即可。 失败率约为1.5%左右,紧急避孕的方法（三）,雌- 孕激素复合剂(Yuzpe 法)，由加拿大医生Yuzpe等于1977年最先提出。 在无防护措施的同房后72小时之内，口服乙炔雌二醇(EE)0.1毫克和炔诺孕酮1毫克(或左炔诺孕酮0.5毫克)，12小时后重复一次。 国内用复方左炔诺孕酮（乙炔雌二醇0.03mg/左炔诺孕酮0.15mg/片）来替代。房事后72小时内口服4片，12小时后再服4片。 失败率约2-3%,紧急避孕药新进展,Yuzpe法几近淘汰。 LNG更有效，副作用更少。提倡单次使用LNG紧急避孕，一次1.5mg，分次服用的方法应淘汰。研究显示LNG间隔12h与间隔24h用药方法有效率相似。 米非司酮能更有效的防止意外妊娠，但月经延迟发生率更高些。 新型紧急避孕药问世：Ellaone,LNG肠溶片,紧急避孕药物的副反应及其处理,恶心 ： (一般持续不超过24 小时) Yuzpe法 50% 左炔诺孕酮 20% 米非司酮 6-7% 处理：与食物同时服用或睡觉前服用 呕吐： Yuzpe法 20% 左炔诺孕酮 5% 米非司酮 1% 处理：服用紧急避孕药2小时内呕吐，应补服一次。,紧急避孕药物的副反应及其处理,其它副反应(一般不超过24 小时) 乳胀、头痛、头晕、无力等 处理：头痛或乳房胀痛可用阿斯匹林或其它止痛药。 不规则子宫出血 有些妇女服后会有阴道点滴出血 约有30%妇女月经提前或延迟 处理：月经延迟一周应作妊娠试验,紧急避孕后可选用的常规避孕方法,黄体期避孕,黄体期避孕：是介于紧急避孕与催经止孕之间的一种事后避孕方法，在预计月经来潮（按最短月经周期计算）前11天至前4天黄体期用药。 适用对象： 健康育龄妇女本周期内有无保护的性生活或避孕方法失败，不符合紧急避孕的条件或错过了紧急避孕的时间。 妇科检查子宫正常大小，白带常规正常，尿妊娠试验阴性。 禁用对象： 应用米非司酮及米索前列醇的禁忌证。,黄体期避孕,用药方法： 米非司酮25mg，每日口服两次，连用二天；第三天上午到医院口服米索前列醇0.4mg，并留院观察2小时。 随访： 月经延迟一周应该来医院随访，测尿妊娠试验，必要时行B超检查。 转经后随访，及时落实常规避孕方法 注意： 用药后本周期内避免再有无保护的性生活。 是偶尔使用的补救方法，不能作为常规方法经常、反复使用。,催经止孕,催经止孕：是指妇女月经刚到期或过期5天之内，宫内妊娠诊断尚未成立时使用药物，达到有孕止孕、无孕催经的目的。 适用对象： 健康育龄妇女本周期内有无保护的性生活或避孕方法失败，不符合紧急避孕的条件或错过了紧急避孕、黄体期避孕的时间。 妇科检查子宫正常大小，白带常规正常，尿妊娠试验阴性。 禁用对象：应用米非司酮及米索前列醇的禁忌证。,催经止孕,用药方法 ： 米非司酮25mg，每日口服两次（首剂50mg），连用二天；第三天上午服末次米非司酮25mg后一小时，到医院口服米索前列醇0.6mg，并留院观察2小时。 随访 ： 服药后一周月经仍未来潮，应该来医院随访。测尿妊娠试验，必要时行B超检查，以便及早发现宫外孕。 转经后随访，及时落实常规避孕方法。 注意： 用药后本周期内避免再有无保护的性生活。 是偶尔使用的补救方法，不能作为常规方法经常、反复使用。,屏障避孕法,概念： 性生活前放置的避孕工具如男、女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽或阴道海绵等，机械性阻断精子进入宫腔，使精、卵不能相遇，达到避孕目的的避孕方法。,屏障避孕方法,机械屏障 男用避孕套 女用避孕套、宫颈帽、阴道隔膜、海绵 化学屏障 杀精剂(膜、栓、胶冻) 生物粘附缓释凝胶避孕剂,外用避孕器具男用避孕套,聚氨酯避孕套,纳米银隐形避孕套,Nanometer-silver Cryptomorphic Condom,外用避孕器具女用避孕套,女用避孕套优点,妇女可以自行开始使用 可在性交前（8小时）放入，不影响性生活 具有柔软潮湿的材质，性交时感觉更自然，没有男用避孕套的约束感，不会降低性敏感性。 有助于同时避孕和防护包括HIV在内的STIs 不必在性交后立即从阴道取出 对一些妇女，外环可增加性刺激 塑料避孕套可以使用任何种类的润滑剂：水质、 硅酮质或油质,外用避孕器具子宫颈帽,子宫颈帽,放置：将霜、凝胶或泡沫杀精剂装满宫颈帽的13；在性交前42小时内的任意时间将其放入阴道。 取出：将其留在阴道内至少到男伴最后一次射精后的6小时，但从放置开始不要超过48小时。,子宫颈帽,阀门式宫颈帽： 顶部中央有一磁性的单向阀门，宫颈分泌物可随时流出，精液却不能进入，可留置于宫颈处20多天，可在月经干净23天后上帽，月经期前取下，一个月放置一次。,屏障避孕效果,坚持使用和正确使用是关键 坚持正确使用男用避孕套失败率约2%，女用避孕套失败率5%，阴道隔膜失败率6%。 机械屏障不正确使用失败率约20%；外用避孕药使用方法不当失败率约29%。,屏障避孕法优点,1.使用者自行选择使用或停用，简便，适用于不能或不愿使用药物、IUD或手术绝育等方法的夫妇及哺乳期妇女。 2.可避免性器官直接接触，可有效预防性传播疾病艾滋病，适用于STDADIS的高危人群。 3.对早泄和免疫性不育有治疗作用，,屏障避孕法缺点,1.少数人有过敏反应。 2.需在性交过程中使用，对性生活有一定的干扰。 3.生殖道畸形不能使用机械屏障；子宫脱垂、阴道壁松弛、会阴严重撕裂者难以正确放置外用药物不宜使用。 4.急性生殖道炎症患者不宜使用。 5.避孕效果与使用者是否坚持和正确使用密切相关，不能充分体谅对方或不能相互配合的夫妇不宜使用。 6.女用避孕套价格较高，限制了推广使用。,自然避孕法,概念： 自然避孕法（易受孕期知晓法）：根据妇女月经周期身体的生理变化，判断排卵的时间，掌握易受孕和不易受孕的期限，在易受孕期禁欲，不易受孕期同房，在不使用工具、药物、手术的情况下达到避孕的目的，又称周期性禁欲。,自然避孕法种类及方法,1.周期性禁欲 日历节律法（-18，-11），标准日期法（819），基础体温测量法，宫颈粘液观察法，LH测定法，唾液结晶观察法。 2.哺乳闭经避孕法 三个基本条件:产后6个月内，完全哺乳(不添加任何辅食），持续闭经（产后月经尚未恢复)。符合三个条件时，避孕有效率可达98%。,自然避孕法优点,1.不干扰正常生理，不需使用任何药具，无任何副作用，经济、安全。有助于妇女知晓自己的身体和生育。 2.促进母乳喂养，有利于新生儿的身心健康。 3.需要男方的积极配合，促进男性参与计划生育。,自然避孕法缺点,1.因排卵本身可能受多因素干扰，准确预测排卵的日期存在一定困难，失败率较高。 2.需要经过培训和积累一定的经验才能掌握预测排卵的方法。 3.一般选用的易受孕期均较长，禁欲时间也较长，需要夫妻的密切配合。 4.对于需要采取可靠避孕方法或难以配合的夫妇，不宜选用。,女性绝育术,概念： 指通过手术或手术配合药物等方法阻断或堵塞输卵管，达到永久节育的目的。 在我国仅次于IUD的使用，约占采取避孕措施妇女的35%。,女性绝育术方法,经腹输卵管结扎术 输卵管银夹法 输卵管药物粘堵绝育术 腹腔镜绝育术,女性绝育术,适用对象： 已婚妇女自愿要求手术而无禁忌症 因某种疾病如：心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者 禁用对象： 有感染情况 全身情况虚弱，不能耐受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。 24小时内测体温两次间隔4小时，均在37.5以上者，应暂缓。 严重的神经官能症者。,手术时间,以月经后37天为宜，应尽量避免在排卵后或月经后进行。 分娩后、中期妊娠引产流产后、人流后（不适用银夹法）。 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。 哺乳期闭经排除妊娠后。 取出宫内节育器后。 剖腹产、小剖宫产或其他开腹手术同时。（有感染可能的手术除外。 妊娠或带节育器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器后手术。,术后并发症,损伤：膀胱、肠管损伤；输卵管系膜撕裂出血。 出血 感染 月经改变 盆腔疼痛 神经官能症,女性绝育术术后注意事项,1.经腹绝育术后5天拆掉缝线。 2.术后注意卧床休息，2周内避免体力劳动和剧烈活动。 3.术后2周内避免性交。 4.出现严重的腹痛、发热及伤口异常及时就诊。 5.绝育术后13个月内在月经干净后返诊复查。,女性绝育术优点,永久避孕，效果好，适于不打算再生育的经产夫妇。 方法简单，局麻下即可施术，适于因患某些疾病不宜使用其他避孕方法，需可靠避孕的妇女。 副反应少，所需术后随访相对较少，适于医疗服务可及性较差的地区使用。,女性绝育术缺点,可逆性不理想。 下述情况需经治疗，待病情好转后手术。 1.有感染情况：腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。 2.全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。 3.较严重的神经官能症。 4. 24小时内测体温两次间隔4小时，均在37.5以上者。,男性绝育术,概念： 是通过手术或非手术途径阻断或堵塞输精管，阻止精子的排出，使精卵不能相遇，达到永久节育的目的。,男性绝育术,适用对象： 已婚男子自愿要求手术而无禁忌证者。 禁用对象： 出血性疾病、精神病、明显神经症、各种疾病急性期和其他严重慢性病。 泌尿生殖系统炎症，如阴囊炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈。 腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病。但如受术者同意可在手术治疗上述疾病时行结扎术。 性功能障碍。,术后并发症,出血和血肿 感染 痛性结节 附睾淤积症,术后注意事项,1.术后留观2小时后无出血及异常情况方可离去。 2.术后1周内避免体力劳动和剧烈活动。 3.术后5天内去除敷料，术后2周内避免性交。 4.出现阴囊肿大、疼痛、出血或发热及时随诊。 5.术后继续避孕6个月或排精20次，有条件证实精液中无精子时再停用避孕措施。 6.术后1周复查随访，术后12周随访精液，了解手术效果。,男性绝育术优点,操作简单，并发症少，不影响性功能，可以永久节育。 避孕高效，尤其适合于由于遗传病、精神病、或健康等原因不宜妊娠或不宜使用其他避孕方法的夫妇。,男性绝育术缺点,永久避孕，输精管复通率超过90%，但复孕率仅60%左右。 对于患泌尿生殖系统感染、阴囊内疾病或有精神病史的男性，绝育术可能会加重或引发原有病症，不宜使用。,人工终止妊娠,人工流产概况,全世界每年有4000万-6000万人次人工流产，约占同年妊娠总数的四分之一，我国每年约800万人次 流产已成为生殖健康领域中全球共同关注的一个热点。（社会、家庭、医务人员）,我国临床流产特点,我国临床流产特点： 1.流产总数居高不下，有潜在增长的趋势。 卫生统计年鉴：2002-2003年：600万人次以内；2003-2007年：800万人次以内；2008年：917万人次 2.流产妇女年龄轻、未育妇女比例高 3.流产妇女重复流产率高、间隔时间短，重复流产率55.9%,2011年中国人口和计划生育统计年鉴： 全国：已婚育龄妇女人数：272528576人（2.7亿） 人流数： 1430209人（140万） 流产率： 5.25 四川：已婚育龄妇女人数：18247164人（1800万） 人流数： 74946人 流产率： 4.10,流产后保健中的计划生育,早孕人流后2周内，中孕流产后4周内生育力即恢复。 许多计划生育方法可以在流产后即刻开始使用。 流产后即时服用口服避孕药，人流时即时放置宫内节育器是安全的避孕选择。,人工终止妊娠,早孕人工流产 中孕引产 手术流产 负压吸宫术 钳刮术 依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产术 水囊引产术 剖宫取胎术 药物流产,负压吸宫术,适用对象： 1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。 2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。 禁用对象： 1.各种疾病的急性阶段。 2.生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。 3.全身健康不良不能耐受手术者。 4.术前两次体温在37.5以上者暂缓手术。,钳刮术,适用对象： 1.妊娠在1014周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。 2.因某些疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。 3.其它流产方法失败者。 禁用对象： ：同吸宫术。 优点：能及时解决，时间快，速战速决，特别引产中遇出血即可钳刮解决。 缺点：容易损伤、穿孔、子宫破裂、宫颈撕裂、羊水栓塞等危险。,羊膜腔内注射引产,适用对象： 1.妊娠在1427周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。 2.因某些疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。 3.产前诊断发现胎儿畸形者。,羊膜腔内注射引产,禁用对象： 1.各种疾病的急性阶段。 2.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。 3.全身健康不良不能耐受手术者。 4.中央性前置胎盘。 5.对依沙丫啶过敏者。 慎用对象： 1.子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、宫颈因慢性炎症而电灼术后、宫颈发育不良者慎用。 2.术前24小时内两次(间隔4小时）体温在37.5以上者。,水囊引产,适用对象：同利凡诺引产 禁用对象： 子宫有疤痕者。 生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常。 严重高血压、心脏病及其他疾病急性阶段。 妊娠期间反复有阴道出血及不能排除胎盘位置异常者。 前置胎盘。 当天两次体温(间隔4小时）在37.5以上者。,药物流产,适用对象： 1确诊宫内早孕，停经49天，自愿要求终止妊娠的1840岁健康妇女。 2人流手术的高危对象： 剖宫产半年内；多次人流史；哺乳期或长期口服避孕药后妊娠；生殖道畸形(残角子宫例外) ；严重骨盆畸形、子宫极度倾屈；宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、哺乳期妊娠； 3.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。,药物流产,禁用对象： 米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。 前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。 异位妊娠或可疑异位妊娠；带器妊娠。 贫血（HB低于95g/L）；妊娠剧吐。 长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗忧郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥药物。 吸烟10支/天或酗酒；过敏体质。 对象居住地远离医疗单位或计划生育机构而不能及时随访者。,人工 流产并发症及防治,近期并发症： 出血 宫颈裂伤 子宫穿孔 人工流产综合反应 漏吸或空吸 吸宫不全 感染 羊水栓塞 远期并发症 宫颈、宫腔粘连 慢性盆腔炎、继发不孕 月经不调,引产并发症及防治,感染 产道损伤 胎盘胎膜残留 出血 羊水栓塞,避孕方法的自主选择,避孕方法的自主选择,自主选择避孕方法的原则： 体现社会性别平等，对家庭、对配偶承担责任； 掌握适合自身的避孕节育方法（包括基本原理、使用方法、副作用以及可能的处理等）的实际应用； 避孕方法的来源正规，资料、信息或避孕药具及服务等具有科学性、可靠性和可获得性； 身体情况、生活习惯适宜； 及时向计划生育服务人员征询服务； 避免浪费有关资料或避孕药具等。,避孕方法的自主选择,自主选择的意义： 防止意外妊娠的发生 降低人工流产率 避免人工流产所带来的危害 有利于提高妇女生殖和身心的健康,不同时期避孕方法的自主选择,婚前期,考虑对生育能力没有影响，对机体内分泌系统无干扰及不至于引发感染。 选择： 屏障避孕法（避孕套） 杀精剂（避孕栓、膜、胶冻等） 口服短效避孕药 不适宜IUD、安全期、体外排精及长效避孕药,新婚期,主要考虑对生育无影响，特别是优生。 选择： 男用避孕套 复方短效口服避孕药 外用避孕制剂：避孕栓、膜、胶冻 阴道药环 不适宜IUD、安全期、体外排精及长效避孕药,哺乳期,不影响乳汁质量及婴儿健康；不能干扰内分泌系统 选择： IUD 避孕套 外用避孕制剂：妻之爱、乐乐迷等 单孕激素制剂、孕激素避孕针 皮下埋植 阴道药环 不适宜避孕药膜、安全期避孕、雌孕激素复合避孕药或避孕针,生育后期,考虑长效、安全、可靠的方法，需要生育则可随时恢复。 选择： 各种避孕方法均适用，根据个人身体状况进行选择。 对某种方法有禁忌证者，不宜使用此种方法。,绝经过渡期,此期仍有排卵可能，避孕方法不应干扰内分泌系统及功能 选择： 外用杀精剂（栓剂或胶冻剂） 避孕套，可辅以外用避孕药膏等润滑剂 原来使用IUD者可继续使用至绝经后一年内取出 不适宜避孕药膜、安全期避孕、复方避孕药（新型短效口服避孕药除外）、不主张放IUD。,特殊育龄妇女的自主选择,1. 实施负压吸宫术后或希望改变避孕方法的对象：已生育且采用有关避孕方法均失败而手术者，应考虑采取皮下埋植、绝育术等。 2. 分居两地，探亲阶段：宜选用口服避孕药、避孕套和杀精剂，不宜使用自然避孕法。 3. 月经量多、周期不规则或痛经：短效口服避孕药。 4. 患子宫肌瘤或乳房肿块：选用单纯孕激素类避孕药、屏障避孕法。 5. 患心肝肾等疾病：选用屏障避孕