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二一一届医学美容专业硕士研究生答辩会,欢迎各位专家 莅临指导,答 辩 人： 指导老师： 专 业：中医外科学 （医学美容方向）,足阳明胃经穴位注射治疗脾虚血瘀型 黄褐斑的临床研究,引言,临床研究,研究结果,致谢,讨论,问题与展望,提 纲,第一部分,引 言,是由于皮肤黑色素增加而形成的一种颜面部局限性淡褐色或深褐色皮肤色素斑片的损容性皮肤病。 采用中西医结合的方式，将治病求本、标本兼治等治则结合为一体组方而成，临床使用疗效较佳，不良反应少。 为进一步科学评价并明确该实验临床疗效，做此临床观察。,黄褐斑,常见治疗方法,中药内服和（或）外用,西药内服和（或）外用,激光,针灸疗法,中西医结合治疗,黄褐斑,研究思路,穴位注射,谷胱甘肽 粉针剂,结合两者优势,证明其临床可行性,第二部分,临 床 研 究,研究设计,病例诊断,符合纳入标准,随机分组,足阳明胃经穴位注射组,针刺组,谷胱甘肽肌肉注射组,疗效结束评价,临床兼证,疗 效,统计学处理,皮损分布,不良反应,随访,遵循随机、对照及重复等原则,病例来源,时间,地点,例数,2010年1月至2010年12月收集。,成都中医药大学附属医院美容科门诊、驻颜医学美容门诊和重庆美轮美奂美容门诊。,共纳入100例女性脾虚血瘀型黄褐斑患者。,根据随机数字表填写随机分配卡，随机分配卡包括序号、组别（A：治疗组,B：治疗组，C: 治疗组）随机数字。将随机分配卡装入不透光的密封信封，并在信封上编号。纳入病例时，按就诊顺序打开序号相同的信封，将随机分配卡的方案入组治疗。,随机分组方法,研究方案,西医诊断标准,2,1,3,4,无明显自觉症状。,面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑块，常对称分布；无炎症表现及鳞屑。,女性多发，主要发生于青春期后。,季节性，常夏重冬轻；排除其他疾病引起的色素沉着。,面部黄褐色斑片,伴气短、乏力、食欲不振、 月经不调、量多有血块,舌质淡胖有瘀点，脉涩或沉涩无力。,中医脾虚血瘀型 辨证标准,纳入标准,排除标准,1. 年龄在18岁以下或50岁以上。 2. 哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女或分娩后1年以内者。 3.过敏体质或对本药，或药物成分过敏者。 4 合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向及免疫功能低下的患者。 5. 不合作者（不能按规定治疗用药）。 6 从事室外工作者。 7. 凡治疗部位的皮肤有溃烂、损伤、炎症者。,剔除和脱落标准,1.不符合纳入标准而被误纳入者。 2.虽符合纳入标准而纳入后未接受治疗者；试验过程中，受试者依从性差，影响疗效观察者。 3.发生过敏或严重不良事件、并发症和特殊生理（如怀孕）变化，不宜继续接受试验者。 4.试验过程中自行退出者。 5.其他各种原因疗程未结束退出试验、失访或死亡的病例。,试验用具,试验药品,一次性汉医牌针灸针（天津杏林 书院医疗器械公司 规格： 0.18x13mm、0.25x25mm 批号091003 ）,注射用还原型谷胱甘肽钠粉针剂 （规格0.6g，昆明积大制药 有限公司、批准文号H20030427） 0.9%氯化钠注射液10ml （河北天成药业有限公司）,具体操作方法,足阳明胃经穴位注射组,仰卧位。粉针剂0.6g溶解于3ml生理盐水，用1ml的针管分次抽取溶液。 巨髎、下关每次注射0.1ml，足三里注射0.8ml，丰隆、归来每次注射1ml。局部用“杰雪”75%酒精消毒后进行药物穴位注射。 垂直进针，面部不需要“得气”，其余部位轻微提插捻转得气后，即出现酸麻胀痛、蚁行等感觉，回抽查看是否有血液，确认无回血后再注入药液。,观察组,患者取坐位。谷胱甘肽粉针剂0.6g加入3ml生理盐水溶解，注射部位为臀部外上区。局部用“杰雪”75%酒精消毒后，迅速垂直进针。,谷胱甘肽肌肉注射组,针刺治疗组,仰卧位。局部用“杰雪”75%酒精消毒后，面部巨髎、下关采用直径0.18x长度13mm针直刺进针约510 mm，面部不需提插捻转，留针30 min。足三里、丰隆、归来采用直径0.25x长度25mm针直刺进针约1015 mm，平补平泻，得气后留针30 min。,对照1组,对照2组,三组均是两侧交替进行，隔日1次，1月为1个疗程。,操作前的告知,食物药物禁忌,晕针的防治,操作期间注意,告知内容,1、向患者解释穴位注射和针灸的一般常识，消除恐惧心理；告知患者在过饥、过饱及过度紧张的情况下不宜进行治疗。 2、女性在月经期及妊娠期不能穴位注射及针刺治疗。,药物、食物禁忌,治疗期间均忌食光敏性食物和光敏性药物。 忌服用避孕药、苯妥英钠、安体舒通、甲氰咪胍等药物。 忌用加香型、劣质及增白祛斑类化妆品。,操作期间注意,1、树立有菌观念，无菌操作，防止感染发生。 2、穴位注射当天禁沾水，次日方可洗浴。 3、 一定注意好防晒，春夏季节建议使用SPF30以上的防晒产 品，秋冬季节建议使用SPF20以上的防晒产品 4、穴位注射及针刺后1-2天内在施术部位会出现疼痛、痒、虫 行感，皮肤表面出现风疹样变化均为正常现象，受试者不必紧 张。,晕针的防治,（1）预防措施：空腹、过度疲劳患者忌针刺及穴位注射；低血压、低血糖、过度虚弱和神经紧张特别怕痛的患者轻刺激。 （2）处理措施：立即停止操作，并让受术者平卧；有条件者可饮热开水或糖水；如不奏效，可指压或针刺百会、内关、涌泉等急救穴。,观察指标,皮损分布、大小、颜色评分,疗效判定标准,基本痊愈,显效,好转,无效,肉眼视色斑面积消退90%， 颜色基本消失,积分下降指数0.8；,色斑面积消退大于60%，颜色明显变淡; 评分法计算治疗后下降指数0.5。,色斑面积消退大于30%，颜色变淡； 评分计算治疗后下降指数0.3。,色斑面积消退小于30%，颜色变化不明显； 评分计算治疗后下降指数0。,显效率=(临床治愈例数+显效例数)/病例总数 100% 总有效率=(临床治愈例数+显效例数+好转例数)/病例总数 100%,疗效判定标准,统计学分析,所有数据采用SPSS17.0统计分析系统进行。观察数据以均数标准差表示，计量资料用t检验，资料不呈正态分布时，采用秩和检验。 分类资料用x2检验，P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计意义。,第三部分,研究结果,病例完 成情况,研究结果,病例完成情况,33例穴位注射组,30例针刺治疗组,30例肌肉注射组,1例患者因工作原因难以坚持穴位注射，于治疗1周后退出,共6例病例脱失，其中2例治疗1周后失访，另外4例不明原因停止治疗,脱落率在正常范围内,三组患者平均年龄比较,三组患者病程比较,三组患者治疗前皮损分布等评分比较,三组患者治疗前临床兼证评分比较,疗效评价,三组患者治疗前后皮损分布、大小、颜色评分比较,三组患者治疗前后临床兼证评分比较,三组临床疗效比较,三组临床疗效比较,三组治愈病例半年随访情况比较,三组患者治疗前后皮损分布等评分比较，P值均0.05，无统计学意义； 三组临床疗效比较，总有效率差异P0.05,无统计学意义。,统计分析分析结果,研究结果不良反应,治疗三组均未发现明显的副反应和毒性反应，如胃肠道反应、穴位注射处局部感染等。实验过程中无一例出现色素脱失或晕针。治疗期间三组患者血常规、大小便常规、肝肾功及心电图均未出现异常。 仅穴位注射组有3例在巨髎、2例在下关处出现瘀青现象，于3日后自然消退。,第四部分,讨 论,讨论,讨论损美评价,肌肤色泽 肌肤质感 肌肤活力,色素性斑片 失去洁净感,心理疾病 社交生活障碍,强调中西医结合治疗,从络论治,导师论治特色,治病求本,穴位注射，是选用中药提取物或西药注入腧穴以达到治疗疾病的一种方法。与西医的静脉和肌肉注射绐药途径相比较而言，具有它自身的特色。穴位注射遵循的是经络的运行方向，选用有针对性的腧穴，在得气的前提下注射给药明显提高放大药物的作用。穴位注射的药效是针、药、穴三者的协调作用。,穴位注射的作用机理,选用谷胱甘肽的原因,氨甲环酸,谷胱甘肽,分子中含有活性巯基, 抑制酪氨酸酶的活性,抑制黑素的形成。抗氧化、清除自由基，抗过敏，防止皮肤老化及色素沉着的作用。 常用于治疗肝病，还具有解毒，抗衰老的作用。,抑制纤溶酶原转化为纤溶酶，干扰黑色素细胞和角化细胞之间的联系，减少黑色素细胞产生黑色素。 不良反应是恶心和腹泻，禁忌对象是有血栓形成史的患者。,丹参注射液,黄芪注射液,补气。能增强机体免疫功能，且具抗衰老、护肝作用。在补益气血方面较佳。,主要成分是丹参酮，扩张血管、改善微循环、消除氧自由基。丹参活血作用较强，能增加血液流量，减少血栓形成机率。,两者本身无对抗黑色素，抑制黑色素形成的作用。,足阳明经络,足阳明经别,生理特点,足阳明皮部,头面皮肤与经络的关系非常密切，手足三阳经脉均起于或止于头面，头面为诸阳经之会 ，阳经显得非常重要，尤其是足阳明经，因其循行特点及其与脾胃的关系，可以说是最重要的美容经脉。,可见足阳明经在面部循行最广泛，上至额，下至颏，中至鼻，旁至两颊，几乎行及整个面部。,足阳明经络,足阳明生理特点,脾胃是后天之本，气血生化之源，主肌肤，关乎肌肤的色泽、充盈、弹性、营养。 足阳明经属胃络脾，脾经属脾络胃，脾经的经别、络脉与足阳明经的经别、络脉直接联系，这些决定了足阳明经多气多血的生理特点。 足阳明经的循行及生理特点使面部皮肤的荣枯很大程度上取决于脾胃强弱、阳明经气血盛衰。,讨论关于黄褐斑,中医学认识,诸病源候论面黑皯候：“五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯”。 揭示本病的发生与感受外邪、脏腑失调、气血失和、痰饮积聚等有关。 外科正宗女人面生黧黑斑：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。朝服肾气丸，以滋化源，早晚以玉容丸洗面斑上，日久渐退，兼戒忧思，动火，劳伤等件。” 首先提出了水亏、血弱的病因病机以及治疗和调护方法。 普济方：“面上皯黯，此由凝血在脏”、“面尘脱色，是主肝”。 医宗金鉴：“黧黑如尘久始暗，原于忧思恼怒成”。,论述了从肝论治的重要性，并强调了情志致病因素。,西医学认识,黑色素细胞代谢紊乱 发病机制十分复杂,表皮中黑色素和黑色素小体均增加，黑色素细胞活性增强。 真正改变黑色素细胞功能的原因尚不十分清楚。,抑制黑色素形成 祛除黑色素,立方依据,脾虚血瘀病机,足阳明经的选择,选穴组方,巨髎,下关,丰隆,足三里,归来,局部、整体配穴,诸穴合用目的,巨髎、下关,近治作用.两穴共用，疏通局部经络， 促进色斑部位的血液循环，改善组织代谢， 增强面部气血运行。穴位注射局部腧位， 也可达到调整整体经气，化瘀通络， 消除褐斑之功。,足三里为治虚之要穴。胃经之合穴、 胃之下合穴。“合治内腑”。 可恢复体内性激素的平衡， 减少黑色素的分泌。,足三里,归来,丰隆,有调和气血，活血化瘀，通经活络之功， 对于月经方面的病症有明显疗效。,络穴，可以治疗表里两经的病证。 调和脾胃、除湿化痰。对脾虚湿盛 兼证有明显治疗作用 。,结论,(1) 总体疗效比较，组内比较，三种治法均有疗效，组间比较，观察组疗效明显优于其余两组。 (2) 临床兼证比较，穴位注射组、针刺治疗组治疗后对临床兼证均能改善，肌肉注射组无明显疗效。前两者组间比较，无统计学意义。 (3) 皮损分布等评分比较，三组对皮损分布、皮损大小、皮损颜色均能改善，观察组疗效明显优于其余两组。 (4) 三组治愈病例半年后随访情况比较无统计学意义，可能与复发影响因素不确定及样本量较小有关。,第五部分,问题与展望,存在问题,1、样本数量少，样本来源局限，观察时间，观察指标有限等诸多不足，数据统计可能会出现偏差。对于本方法临床上仍需要进行有效的多中心、大样本、重复研究。 2、本研究只进行了短期临床疗效观察，未对此疗法的长期疗效进行跟踪观察，尤其是对疾病复发影响因素缺乏观察，有待于在今后的临床研究工作中进一步完善。,3、基础研究有待于进一步加强，动物实验研究是说明穴位注射治疗机制的方法和途径，目前此类文献报道较少，如何从病理上、生理上说明穴位注射治疗黄褐斑的机制有着重要的意义。,展望,1、穴位注射的疗效能否与静脉注射相当？静脉滴注是药物直接进入血液循环系统，是最直接、药物吸收最完全的给药方式。如两者疗效相当，前者更值得推崇。不仅在安全性上、时间上、甚至在人力物力上穴位注射都较静脉滴注更有优势。 2、可以再进一步做大例数的实验以比较穴位注射与针刺疗法在治疗临床兼证上、复发率上有无明显差异。,3、患者多存在抑郁情绪及焦虑症状，严重者可影响患者的日常生活。我们在药物治疗的同时应重视心理治疗，使患者乐观开朗的面对现实，积极耐心地配合治疗。 4、扩展应用到皮肤美白治疗中，在美容行业中更有经济价值及社会意义。现有的美白针多选择静脉输入对抗、分解黑色素的药物。若选用穴位注射，更简便、患者更容易接受。从阳明胃经着手，可调和脾胃、补益气血，强调全身精、气、血个方面调节，一定程度上增强美白效果。,致谢,首先应该感谢的，是今天来参加 答辩的各位专家，你们在百忙之中抽 出时间来指导我的学业，令我倍感 荣幸！ 然后，