课件：六经病欲解时谈头痛辨证论治.pptVIP

从六经病欲解时 漫谈学经典指导临床,山东中医药大学 第二附属医院 王兴臣,王兴臣教授简介,教授，主任，医学博士，博士生导师； 国家优秀中医临床人才； 山东省名中医专家； 中华中医学会脑病分会委员； 世界中医学会联合会中医内科分会理事； 世界中医学会联合会亚健康分会理事； 山东中医药学会脑病分会副主任委员； 山东中医学会五运六气专业委员会副主任委员 山东中西医结合学会神经内科分会常委； 山东医师协会中西医结合分会常委； 山东省卫生应急事件专家组成员。,主要内容,时辰发病特点明显的病例如何思考？ 何为六经病欲解时？怎样理解？ 把握时机，灵活处方！,一.从两例临床病例谈起,头痛口苦案,张凡某，男，67岁，2015年3月初诊 每日早晨醒后即感头痛头昏，眼花，口苦，9点左右消失；下午3点后口臭难闻，不敢与人说话，发病多年。 舌质淡红，苔薄略黄，脉小弦。 病在少阳，郁火不申 小柴胡汤 食疗：佛手瓜片清炒，薄荷叶橄榄油炸吃,凌晨头痛案,尹某，女，48岁，2015年2月就诊 六年以来每逢春天凌晨3点左右因剧烈头痛而惊醒，持续2个月左右自行缓解，MRA、CT检查无异常，脉沉弦 先给乌梅丸3剂，用药当天头痛延至早晨7点左右发作，再给予小柴胡汤 食疗：木瓜羹善后,二 .何为六经病欲解时,六经病欲解时,六经病欲解时，就是六经病向愈时日（向愈趋势） 素问脏气法时论有五脏“自得其位而起”之论，则肝病“起于春”，心病“起于夏”，肺病“起于秋”，肾病“起于冬” 伤寒论的“欲解时”就是“自得其位而起”时，所以厥阴、少阳病“欲解时”在春,六经病欲解时,夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起，必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。 至其所生而愈，到它所生的那个时间，病应该痊愈。肝病，肝脏属木，按四季来说是属于春天，其所生者，木生火，夏天，也就是肝病应该在夏天痊愈，,六经病欲解时,至其所不胜而甚，肝属木，它所不胜的是金，金克木，也就是说，秋天，秋属金，所以肝病到秋天就加重。 至于所生而持，这个“至于所生”是生我者，肝病，是水生木，所以肝病到冬天应该相持，维持现状。 自得其位而起，到春天，是木之位，是肝之位，所以这疾病有起色。,六经病欲解时,阴阳消长与天人相应的规律，说明天气之阴阳盛衰对人的不同病证的预后有着不可忽视的影响 “三阴病”阳衰阴盛之证，解于“阳长阴消”之时，即夜半至天明的稍前稍后，阳生、阳长之时，有病邪得解之机 “三阳病”不尽解于 “阴长阳消”之时，太阳解于阳极生阴、之时，阳明解于阳消阴长之时。巳至未、申至戌 少阳胆主十一藏，又主枢，少阳病又为半表半里之证，少阳乃阴中生阳之关键 寅至辰,关于开、阖、枢,三阴三阳皆有开合枢。 有开则有阖, 有阖则有开, 开阖之间又离不开枢转。开阖者，如户之屝，枢者，扉之转枢也。舍枢不能开阖，舍开阖不能转枢。 以开、阖、枢原理说明三阴、三阳经络的生理、病理现象, 开、阖、枢作用的失调, 就必然导致六经疾病的发生。,关于开、阖、枢,三阳：太阳为开；阳明为合；少阳为阳之枢。 三阴：太阴属于开；厥阴, 属于阖；少阴为枢 是以三经者，不得相失也。开主外出，阖主内入，枢主内外之间 三阳之气，开阖于形身之内外，三阴之气，开阖于内之前后上下。故曰，阳在外，阴这使也，阴在内，阳之守也。,关于开、阖、枢,太阳膀胱，气化上行，外达充于皮毛，以卫外而为固。故太阳主开，举凡邪自外入，皆太阳不能主开之过也。 阳明为阖。阳明胃经主纳水谷，化精汁洒行五脏六腑，化糟粕传入大小肠，其气化主内行下达。故阳明主阖。凡是呕逆，自汗等，皆阳明不能主阖之过也。,关于开、阖、枢,少阳为枢。少阳三焦，内主膈膜，外主腠理，内外出入之气，均从腠理往来。故凡邪在腠理，则寒热往来，少阳之气不得外达。诸证上下往来之气，均从膈膜行走，故有结胸，陷胸，邪欲入胃，则呕吐不止诸证，此皆少阳不能转枢之过。,关于开合枢（李克绍）,少阳之阳，以三焦为通路，周行一身，不亢不烈，犹如日之初升，故又名“少火”，它的特点是“流通、畅达”，所以少阳又叫“游部”，如内经所说：“一阳为游部”，“一阳者少阳也”。少阳为少火，为游部，于一身通行自在，不郁不结，升降自如 一旦出现少火郁滞或与邪搏结，流行不畅少阳病,关于开、阖、枢,太阴为开。 手太阴肺主布散，足太阴脾方运行，凡血脉之周流，津液之四达，皆由太阴司之。故曰太阴为开也。 厥阴为阖，足厥阴肝经主藏下焦之阴气，使血脉潜藏，而精不妄泄，手厥阴心包络，主藏上焦之阴气，使阴血敛而火不作。故曰厥阴为阖也。,关于开、阖、枢,少阴为枢者，手少阴心经，内合包络，下藏脾土，故能为二经转枢，足少阴肾经上济肺金，下生肝木，亦能为二经之转枢也。 三阴三阳经脉别类相通，脏腑机能互补，信息转换，通过诊察经络选穴，调控经络气血，使紊乱的脏腑功能有序化。,关于开、阖、枢,开阖关键在于枢, 枢又有阳枢、阴枢之分, 少阳位于太阳、阳明之间, 为阳中之半表半里, 转太阳则开, 转阳明则阖, 故为阳中之枢；少阴位于太阴、厥阴之间, 为阴中之半表半里, 转太阴则开, 转厥阴则阖, 故为阴中之枢。 “枢”在六经病预后中, 它既可外出转至开, 又可内入转至阖。但少阴为阴枢, 其病预后多不良, 而少阳为阳枢, 若病自太阳“开”来, 则病为进, 若由厥阴之“阖”转来, 则病为好转, 外出向愈。,六经病欲解时,图解,六经病欲解时,太阳病，欲解时，从巳至未上 阳明病，欲解时，从申至戌上 少阳病，欲解时，从寅至辰上 太阴病，欲解时，从亥至丑上 少阴病，欲解时，从子至寅上 厥阴病，欲解时，从丑至卯上,少阳病之欲解时辰规律,少阳病，欲解时，从寅至辰上 少阳病欲解的有利时辰多在早晨3至9时之间。 少阳属木，配四时则旺于春，配一日则旺于寅卯辰时，约在黎明或早晨，所以少阳病欲解，多在这段时间。（日出阳升之时）,少阳病欲解时,如果从天的角度来看，那么凡是寅日，卯日，辰日，也叫从寅到辰上。 如果从月的角度来看，那么每年的农历正月叫寅月，二月叫卯月，三月叫辰月，也叫从寅到辰上。 如果从年的角度来看，那么寅年，卯年，辰年也叫从寅到辰上。,少阳病欲解时之机理,少阳内寄相火，属于胆和三焦，位在半表半里 寅、卯、辰时正是天地阳气生发之时，人应之而少火流通畅达。 郁结之少火乘天之阳气升发之时易于舒展而向愈 同 “欲解反剧”的机理一样，少阳病郁结重者，也会出现在欲解时病证加重的情况,张某病症属少阳,7-8点头痛，符合少阳病欲解时从寅至辰 少阳为“枢”，居“半表半里”，太阳为开，阳明为合。下午乃阳明主令，对少阳而言为半里，少阳郁火不申，内迫阳明所以口臭 口苦目眩为少阳提纲证 脉弦细，符合“少阳病脉小者，欲已也”“大则病进，今脉小知邪气不盛，为欲愈之像；如脉小症剧则则属邪盛正虚，非欲愈之候”,厥阴病欲解时辰规律,厥阴病，欲解时，从丑至卯上，即1-7时之间 厥阴病欲解的有利时辰时间，是夜间二时至晨六时 丑至卯，即丑、寅、卯三个时辰，阴尽阳升之时。厥阴中见少阳，与少阳相表里。自然界之气与人体厥阴之气相通，此时厥阴得阳气相助，故其病欲解于阴尽阳生之时。,尹某之病属厥阴病,尹某，头痛发生在春季 头痛在晚上3点加剧而醒 脉沉弦 乌梅丸之后头痛转至7点，属于阴尽出阳 乌梅丸取效，后改为小柴胡汤,六经病欲解时古今相同,天道一阳来复于冬至阴气最盛的子时，地道一阳来复于大寒最冷的丑时，阳复则生，阴盛阳尽不复则死，所以后半夜为魔鬼时刻，易学上称为“鬼门”关。 调查显示，一天中凌晨死亡的人数占全天死亡人数的60% ，人最危险的时刻要数黎明；一年中最危险的月份要数丑月12月，该月份死亡人数居全年各月之首，占死亡总数的10.4%。 现代研究还证明，传染病患者死亡率最高的时间约在早晨5点半左右(卯时)，这说明从子时到卯时是最危险的时刻。而子时到卯时正是少阴和厥阴的欲解时刻，这个时刻阳回则少阴病、厥阴病就向愈，阳不回则死。,把握时机，灵活处方,午后潮热病案,男性，38岁，家属。 持续发热40多天。病情特点：热势不髙，始终在39左右，从来就没达到过40。 每天下午开始严重些，上午还轻，下午就是39。困倦乏力，腹胀纳呆，大便稀溏， 舌苔黄厚腻，脉细数。,阳明病欲解时,阳明病，欲解时，从申至戌上， 即15至21时（9至15时）提示阳盛热实之证，于阳气渐衰之时有利于病邪解除。 阳明内属胃与大肠，受盛、腐熟、传导之腑，以降为顺 阳明病属于阳热亢盛之实热证（胃家实） 阳明病主治方诸承气汤,虽在阳明病但非承气汤证,欲解反剧，日晡潮热，大便不通，证属阳明病，症状要点：舌苔黄厚腻，腹胀，大便溏，困倦乏力 病机关键是湿热胶结在肠中，气机不通 治疗给予枳实导滞汤加厚朴。枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻，厚朴。 效果：服药至第5天， 烧退,同属阳明，处方有别,“阳明之为病，胃家实是也。”（伤寒论） 灵枢本输讲：“大肠、小肠皆属于胃，是足阳明也。” 湿热胶结肠中与伤寒论所讲的腑实结于肠中不同 腑实热结用承气汤泻实热，湿热胶结则用枳实导滞汤或黄芩滑石汤等,同属阳明，处方有别,叶天士:阳明病，阳明腑实，腹胀，大便硬，甚至腹胀不大便，方用承气汤（大承气或小承气汤，或者是调胃承气汤），药如大黄、枳实、芒硝、厚朴，泻下以大便溏为度。 湿热阻滞或饮食阻滞在肠中，大便稀溏挂厕则应清湿热、导食积用枳实导滞汤，下到大便实为度。,阴阳互根看欲解,太阳根于少阴，阳明太阴相表里 暑热通少阴，暑湿近太阴 暑夏季节病重或发作阳经多太阳和阳明，阴经多少阴和太阴,李东垣清暑益气汤（申至戌上）,原载于内外伤辨,亦见于脾胃论,其文云:“肘当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽,人感之多四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸满气促,肢节沉痛,或气高而喘,身热而烦,心下膨痞,小便黄而少,大便溏而频,或痢出黄糜,或如泔色,或渴或不渴,不思饮食,自汗体重,或汗少者,其脉中得洪缓。若湿气相搏,必加之以迟,迟病虽互换小差,其天暑湿令则一也。 以补中益气汤去柴胡易葛根,合生脉散,两补气阴；用二妙散加泽泻、青皮、神曲治其湿热,堪称药证相符。清暑热即清少阴火,健脾除湿而制太过的土运,虚劳百疾薯蓣丸（巳至未上）,补气养血 健脾固肾 扶正祛邪虚劳诸不足，风气百疾：一切久病虚弱倦怠、不耐风寒、不耐劳作、食欲不振、大便滑泻、小便量多、常年遗精或白带量多、身热感、贫血、消瘦等但有一二见证者皆可长期服用。包括中风，一年四季均可，冬季最好。 薯蓣30分 ，当归、桂枝、神曲、生地黄、大豆黄卷各10分，甘草28分，人参7分，川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁各6分，柴胡、桔梗、茯苓各5分，阿胶7分，干姜3分，白蔹2分，防风6分，大枣100枚。上二十一味，为末，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服1丸，100丸为一剂。,结 语,疾病的欲解时与自然界阴阳消长密切有关，这一外部影响，为疾病欲解提供了一个有利条件，应视证认证，把握时机 但阴阳会通，变化难极。病解取决于邪正进退，必有一