课件：临床营养学第四版第七章代谢性疾病.ppt

,临床营养学,第七章 代谢性疾病,学习目标,掌握,熟悉,了解,代谢性疾病（糖尿病、肥胖症、痛风、血脂异常和脂蛋白异常血症、骨质疏松）的营养治疗,代谢性疾病的营养治疗原则,代谢性疾病病人食物的选择,第一节 糖尿病 第二节 肥胖症 第三节 痛风 第四节 血脂异常和脂蛋白异常血症 第五节 骨质疏松,目录,尿里含糖，不是浪费是糖尿,眼中有神，不是漂亮是甲亢,就这俩病,第一节 糖尿病,糖尿病（diabetes mellitus）是一组多种病因导致的以慢性血葡萄糖水平升高为主要特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。,一、概述,50年糖尿病，我只愁过5分钟。 与糖尿病死磕了50年的张华,二、营养治疗,2014年糖尿病日主题健康饮食与糖尿病 2015年糖尿病日主题健康生活与糖尿病,二、营养治疗,胰岛素是体内唯一促进能源贮备和降低血糖的激素。 胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性减低，可引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊乱。长期的代谢紊乱可导致糖尿病并发症，出现酮症酸中毒，甚至昏迷和死亡。,膳食纤维,维生素,矿物质,碳水化合物,脂肪,蛋白质,能量,二、营养治疗,三、营养护理,（一）能量,能量摄入过低 能量摄入过高 合理控制能量摄入是糖尿病的基础治疗。 应根据糖尿病病人的病情、血糖、尿糖、年龄、性别、体重、劳动强度、活动状况和有无并发症等来确定合适的能量供给量。,酮血症,加重病情,理想体重（kg）身高cm105,能量摄入量 以维持或略低于理想体重（又称为标准体重）为宜。,理想体重（kg）(身高cm100)0.9,理想 体重,病人的体型？如何判断？,病人的活动水平？如何判断？,根据病人的体型和理想体重，估计每日能量供给量。,每日所需要的总能量 = 理想体重每公斤体重需要的能量日,一男性糖尿病患者，40岁，身高170厘米，体重70公斤，从事轻体力劳动，每日所需的能量是多少？,如果，男性糖尿病人，40岁，身高170厘米，体重85公斤，办公室工作，每日需要的能量是多少？,能量供给量 儿童？孕妇？乳母？其他？,（二）蛋白质,胰岛素能促进氨基酸通过细胞膜及蛋白质合成 糖尿病时糖异生作用，蛋白质分解，肌肉组织消耗 负氮平衡,适量增加蛋白质 肾功能正常患者，占总能量的15%20%，供给量:1.01.5g/（kg d）,饮食 - 蛋白质,若患者每日所需能量为1600kcal， 蛋白质供能量占总能量15-20%,“五个一” 一包牛奶 一个鸡蛋 一两瘦肉 一两鱼肉 一两豆腐,一日所需蛋白质约 60g-80g,（三）脂肪,胰岛素促进脂肪合成，抑制脂肪分解,糖尿病人脂代谢紊乱脂肪肝、动脉粥样硬化,限制脂肪摄入,控制在25%35%为宜，对肥胖或超重病人，不超过30%；饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为111 胆固醇摄入量应低于300mg/d，同时患高血脂者应低于200mg/d。,（四）碳水化合物,血糖增高、尿糖排出增多，引起多尿、多饮和多食。 糖尿病病人过高摄入碳水化合物时极易出现高血糖； 碳水化合物摄入不足时，易引起酮血症。,碳水化合物占总能量的45%（50%）60% 250350g/d，肥胖者：150200g/d,主食是指传统上餐桌上的主要食物，一般来说，主食中多含有碳水化合物，是能量的主要来源。 主食的量：50-60% 1600kcal：800-960kcal 4两-5两,碳水化合物 主食,如何选择食物,血糖指数（GI）,GI70为高GI食物，5669为中GI食物，55为低GI食物,粗粮血糖指数（GI）低于细粮 复合碳水化合物低于精制糖 多种食物混合低于单一食物,（五）矿物质,糖尿病病人的多尿引发锌、镁、钠、钾等从尿中丢失增加，可出现低血锌和低血镁，引起胰岛素抵抗。,增加钙、镁、钾、铬、锌等元素的供给，注意选择瘦牛肉、乳制品、蛋类、糙米、山药、芋头等食物。 应限制钠盐的摄入，不应高于5g/d。,（六）维生素,1. 维生素C、E、-胡萝卜素， 可清除自由基，保护生物膜。 2. B族维生素参与糖类代谢，糖尿病病人糖异生作用旺盛， B族维生素消耗增多，如供给不足，加重糖代谢紊乱。 充足的维生素对调节机体的物质代谢有重要作用。,（七）膳食纤维,调查发现，膳食纤维摄入量与糖尿病患者胰岛素抵抗呈反比。 日本学者以从红藻中提取富含藻胶膳食纤维饲养糖尿病小鼠时发现，以每天5% 红藻胶灌胃三周后能明显降低小鼠胰岛素抵抗，升高血浆中脂联素。研究还发现，在饲料中添加5% 由加拿大葫芦巴种子提取半乳甘露聚糖喂养大鼠，实验组葡萄糖耐量明显低于对照组和低剂量组，血清中胰岛素浓度也随之明显降低。 Young 等采用羟乙基纤维素（cHEC）饲喂老鼠实验时发现，cHEC能增加胰岛素敏感度，延缓代谢综合症进展。另外，在羟甲基纤维素（HPMC）对糖尿病大鼠造成胰岛素抵抗和脂肪肝研究中发现，饲料添加HPMC 后可降低大鼠餐后血糖.,营养健康教育,三、营养护理,食物选择,1.营养健康教育 糖尿病营养饮食治疗的重要性； 糖尿病营养饮食治疗的总体原则； 加强糖尿病心理咨询。,改善血糖、尿糖和血脂水 平达到或接近正常 减少并发症发生的危险,供给适合病人的平衡膳食 维持健康和从事正常活动 提高生活质量,维持或达到理想体重 使儿童和胎儿能正常 生长发育,糖尿病营养饮食治疗的重要性,控制总能量,糖尿病营养饮食治疗的总体原则,矿物质和维生素平衡,提倡进食高纤维饮食,饮食结构多样化,餐次安排合理,2.膳食分型 根据病情特点、血糖尿糖的变化，结合血脂水平和合并症等因素确定和调整能源物质的比例,控制总能量,1.计算能量供给量,1600kcal 轻型糖尿病 CHO 240 P 64 F 43 合并高血压 CHO 224 P 104 F 32,加强糖尿病心理咨询,宜选食物 低血糖指数的食物，如粗加工谷类，干豆类及其制品，薯类，乳类及其制品，含糖量较低的蔬菜、水果。,食物选择,少用或忌用食物 含单糖或双糖很高的食品； 含热量较高的花生、瓜子等； 富含胆固醇的食物及动物脂肪、油炸、油煎、油炒和油酥的食物、忌饮酒。,第二节 肥胖症,一、概述 肥胖是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。,二、营养治疗,（一）能量,长期能量摄入大于能量消耗量，多余的能量均可转变为脂肪储存在体内，过量的体脂储备即可引起肥胖。,成年肥胖者以负能125251kcal/d来制定每日三餐的供能量，能使每周稳步减重0.51.0kg。 对中年以上的肥胖者，负能5521104kcal/d为宜，使每周减肥0.51.0kg。,限制总能量摄入量 能量供给量应低于能量消耗量。 减少能量摄入量应循序渐进，切忌骤然降至最低水平以下。,（二）蛋白质,供给要满足需要 低能量膳食中蛋白质供给应充足。 一般蛋白质占总能量的20%30%为宜，每公斤理想体重1g/d以上，其中至少有50%为优质蛋白质。,（三）脂肪,膳食脂肪的能量密度高，过多摄入易引起能量超标，且易发生酮症。饱和脂肪酸易转化为体脂，引起肥胖。 限制脂肪摄入 脂肪应占总能量的20%25%； 饮食中以控制动物性脂肪为主； 烹调用油控制在1020g/d，宜用植物油。,（四）碳水化合物,适当减少碳水化合物摄入 膳食碳水化合物占总能量45%60%为宜。 对于重度肥胖症，短期内碳水化合物至少应占总能量的约20% 应以复合碳水化合物为主，如谷类。 主食一般控制在150250g/d。,（五）矿物质和维生素,充足的矿物质和维生素 针对性补充维生素B1、维生素B6和维生素C及微量元素如钾、钙、钠与锌等 新鲜蔬菜和水果应多选用。必要时可适量补充维生素和无机盐制剂，以防缺乏。,（六）膳食纤维,当增加高膳食纤维食物的摄入量 如蔬菜、水果等。,营养健康教育,三、营养护理,食物的 选择,1.营养健康教育 重视肥胖症的健康教育； 明确营养治疗的重要性； 肥胖症营养饮食治疗的总体原则； 建立有利于减肥的生活习惯； 鼓励参加体育运动。,2.食物的选择 宜选食物： 低血糖指数的谷类食物，各类蔬菜与瓜果类，限量选用各类畜禽类瘦肉、鱼虾类。,少用或忌用食物： 限制零食，少选糖果、糕点和酒类； 特别限制低分子糖类食品如蔗糖、麦芽糖等； 特别限制富含饱和脂肪酸的食物如肥肉、动物内脏等。,第三节 痛风,长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病，分为原发性痛风和继发性痛风。,一、概述,1.能量 总能量摄入应低于标准的10%15%；按理想体重标准：2530kcal/ （kg d）。 2.蛋白质 蛋白质摄入量：0.81.0g/d。,二、营养治疗,3.脂肪 低脂肪饮食：4050g/d，占总能量比的25%； 4.碳水化合物 保证主食的摄入量占总热量的55%60%左右； 5.矿物质 痛风病人多伴有高血压，宜采用少盐饮食。,6.维生素 特别注意补充B族维生素和维生素C，它们能促进组织内淤积的尿酸盐溶解； 7.水 饮水量:20003000ml/d 伴肾结石病人:3000ml/d,8.严格限制嘌呤饮食 急性期病人应严格限制嘌呤在150mg之内，选择嘌呤含量低的食物； 缓解期禁用嘌呤含量高的食物，有限制的选择嘌呤中等量的食物，嘌呤含量低的食物自由摄取。,1.营养健康教育 营养支持重要性的认识； 营养治疗的原则“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤饮食，低能量摄入，低脂低盐饮食；摄入水量高。 建立良好的饮食习惯。,三、营养护理,2.食物选择 宜用食物:含嘌呤低的食物 谷类食物及其制品 乳制品 蛋类及其制品 蔬菜类可选用青菜、包心菜等 各类水果,2.食物选择 忌（少）用食物：禁用含嘌呤高的食物 瘦肉类、动物内脏及其肉汁、肉汤等 鱼类有鲭鱼、鳀鱼、小虾等 禽类有鹅、鹧鸪等 鲜豆类蔬菜 整粒大豆等 禁烟酒,第四节 血脂异常和脂蛋白血症,血脂异常指血浆中脂质量和质的异常，通常是指血浆中胆固醇和甘油三酯血症升高和高密度脂蛋白降低；脂质不溶于水或微溶于水且必须与蛋白 结合，才能在血液循环中运转。 血脂异常表现为高脂蛋白异常血症。,一、概述,1.能量 限制每日摄入的能量，限制高能量、高碳水化合物和高脂肪食品的摄入； 2.蛋白质 蛋白质的供给量应占总热量的15%左右，或每公斤体重按11.5g/d供给,摄入的植物蛋白质要维持在50%以上。,二、营养治疗,3.脂肪 摄入量控制在总能量的20%30%以内，约2030g，以植物油为主；胆固醇供给量为300mg/d。 4.碳水化合物 供给量约占总热量的55%65%； 甘油三酯中性脂肪过高的病人,严格控制糖类摄入量。,5.矿物质 成人食盐用量不应超过6g/d，食物中锌/镉比值越高越好； 6.维生素 多食用含有维生素C和维生素B6的食物； 7.膳食纤维 保证新鲜蔬菜500g/d，新鲜水果200g/d； 食用粗粮：玉米、红薯、芋头。,1.营养健康教育 血脂异常的危害； 血脂异常的相关营养因素； 营养治疗的重要性； 血脂异常的治疗原则。,三、营养护理,2.食物选择 宜用食物：各种粗粮，畜禽瘦肉、鱼、虾、鸡蛋的蛋白等，各种蔬菜瓜果；多选食酸奶、大葱、黄豆及其制品；多饮绿茶或酸性饮料。 忌（少）用食物：忌富含胆固醇食物和富含饱和脂肪酸食物，不宜吃各种水果糖及奶糖、蜂蜜、各类甜点心，不宜饮可乐、雪碧等高糖饮料。,第五节 骨质疏松症,骨质疏松是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易于骨折的代谢性疾病。,一、概述,1.蛋白质 体力劳动时蛋白质：6575g/d 中体力劳动：7080g/d 重体力劳动：8090g/d 蛋白质摄入量为总能量的10%15%，儿童、孕妇、乳母适当增加。,二、营养治疗,2.维生素D 骨质疏松病人应补充维生素D 8001200IU/d； 3.维生素C 应选择含维生素C丰富的食物，如樱桃，酸枣； 4.植物雌激 中老年女性应经常选择此类食物如大豆。,5.钙 摄入量:8001200mg/d，更年期后的妇女和老年人:10001500mg/d； 6.磷 摄入量:800mg/d，钙磷比例应维持在1.5:12:1。,1.营养健康教育 骨质疏松症的危害； 骨质疏松症的相关营养因素； 骨质疏松症营养治疗的重要性； 骨质疏松症的治疗性的原则。,三、营养护理,2.食物的选择 宜选食物： 富含钙的食物:鱼、虾、牛奶及其乳制品 富含维生素D的食物:沙丁鱼、牛奶 富含维生素C的食物:酸枣、樱桃 富含蛋白质的食物:牛奶、蛋类、核桃 富含植物激素的食物:大豆及其制品 少用或忌用食物： 忌高磷酸盐添加剂、动物肝脏等，因其会影响钙的吸收。,小 结,本章内容主要介绍临床常