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文档简介

胃十二指肠溃疡和胃癌的外科治疗,2019,-,1,3. 手术局限性： 不是理想的病因疗法 手术本身有一定的危险性 必须掌握好手术指征,第一节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,内科治疗可使多数病人治愈，需手术 病人降低62 2.外科治疗：急性穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效以及恶性变。,2019,-,2,一、 十二指肠溃疡手术适应证,1. 出现严重并发症：急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻,2. 内科治疗无效：至少经一疗程严格内科治疗，,效果不显著或短期复发，影响工作与生活者；,3. 巨大溃疡、球部严重变形、穿透性溃疡；,4. 有穿孔及多次小出血病史，且溃疡仍为活动者。,特殊类型,2019,-,3,二、 胃溃疡手术适应证（指征较球溃宽）,1. 正规内科治疗46周未愈或愈后复发；,2. 有一次大出血及急性穿孔史者；,3. 不能排除或已证实有癌变；,4. 巨大溃疡、穿透性溃疡、高位溃疡,5. 胃幽门管或胃十二指肠复合溃疡,特殊类型,2019,-,4,手术治疗方法,2019,-,5,（一）胃大部切除术( gastrectomy）,1.切除范围 2.球溃与胃溃疡区别 3.四大优点,明确以下三点:,2019,-,6,胃肠重建方法：,Billroth 式,Billroth 式,优点： 1.操作简单 2.符合生理 3.并发症少 胃溃疡常用,缺点： 1.操作复杂 2.不符合生理 3.并发症多 球溃常用,2019,-,7,Billroth 吻合方式与操作要求：,结肠前,结肠后,1. 吻合口大小 2. 与结肠位置关系 3. 输入襻长度 4. 输入襻与胃位置关系,2019,-,8,（二）迷走神经切断术(vagotomy),1.仅适用于十二指肠溃疡 2.二大优点：降酸8090，保留胃容积 3.迷走神经解剖（有变异存在）,前支,后支,腹腔支,胃窦支,胃窦支,肝支,胃前支,胃后支,2019,-,9,1迷走神经干切断术,并发症：1. 胆汁分泌及胃肠功能紊乱 2. 幽门痉挛致胃排空障碍,适应症： 胃大部术后吻合口溃疡 大出血危重患者,2019,-,10,2选择性迷走神经切断术,并发症：幽门痉挛致胃排空障碍,2019,-,11,3高选择性迷走神经切断术,缺点：有较高复发率（1020）,原因：1.神经变异，2.神经再生，3.术者经验,2019,-,12,（三） 胃空肠吻合术,适应证：,1. 静止性溃疡,疤痕性幽门梗阻,胃酸低或年老体弱者,2.迷切辅助手术,3.穿孔修补有梗阻可能时,2019,-,13,术后并发症的防治,2019,-,14,1.出血,正常情况：术后24h内，一般从胃管可引出 100300ml暗红或咖啡色胃液。 异常情况：出血量大时，可以引起休克, 胃大部切除术后并发症,2019,-,15,量少时：症状不明显 量多时：呕血
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