课件：冠心病心绞痛中医诊疗指南释义.ppt

冠心病心绞痛中医临床诊疗指南释义,国家中医药管理局中医药标准化工作办公室 中国中医科学院中医临床基础医学研究所 2014年5月,王丽颖,目 录,1,2,3,4,为何要规范临床诊疗行为？,以冠心病心绞痛的CPG为范本，分析中华中医药学会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心病分会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应用提供参考,现存的冠心病心绞痛 中医临床诊疗指南的优缺点分析,中医在治疗冠心病心绞痛中的优势和特色,冠心病心绞痛中医诊疗指南存在的问题,中医内科常见病诊疗指南冠心病心绞痛指南,中医内科常见疾病诊疗指南心血瘀阻证,中医内科常见疾病诊疗指南痰浊痹阻证,中医内科常见疾病诊疗指南阴寒凝滞证,中医内科常见疾病诊疗指南气阴两虚证,中医内科常见疾病诊疗指南心肾阳虚证,优 点,分证用药相对简单，利于临床应用 选用了一些常用药物及剂量 价格便宜的药物,未用有毒及副作用大的药物 便于医师掌握，患者易接受,缺少证据级别和推荐强度 指南未标明服药的时间及疗程及缺少患者煎药及服药注意事项,缺 点,中医内科常见病诊疗指南冠心病心绞痛指南,中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南,中医循证临床实践指南寒凝血瘀证,中医循证临床实践指南气滞血瘀证,中医循证临床实践指南心血瘀阻证,中医循证临床实践指南痰浊内阻证,中医循证临床实践指南气虚血瘀证,中医循证临床实践指南气阴两虚证,中医循证临床实践指南心肾阴虚证,中医循证临床实践指南阳气虚衰证,优 点,运用循证医学方法，集合专家经验达到共识， 给出用药的证据级别和推荐强度 中成药、服药时间及煎药方法等信息详细。 煎药方法、注意事项等比较详细，推荐中成药方 便病人配合汤药服用,中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南,缺 点,部分方剂、药物使用不当：寒凝血瘀证中选用了苏合香丸，此方中使用了沉香、檀香、龙脑等比较昂贵的药物。寒凝血瘀及阳气虚衰证中大量使用了附子、乌头、肉桂等大辛大热且有毒之药,证候间存在重叠，交叉：病证分类过于繁琐复杂，且重复过多。如心血瘀阻和气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀，气阴两虚与心肾阴虚,中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南,冠心病心绞痛中医诊疗方案,冠心病心绞痛中医诊疗方案痰浊痹阻证,冠心病心绞痛中医诊疗方案心阳不振证,：心宝丸,冠心病心绞痛中医诊疗方案气阴两虚证,冠心病心绞痛中医诊疗方案寒凝心脉证,冠心病心绞痛中医诊疗方案心血瘀阻证,冠心病心绞痛中医诊疗方案气滞血瘀证,冠心病心绞痛中医诊疗方案心气亏虚证,冠心病心绞痛中医诊疗方案气虚血瘀证,优 点,证侯全面，体现了单因素证候和复合证候。在临证时可以对号入座，便于使用 中药方剂剂量等信息详细，便于临床应用。药物加减详细，注重舌脉诊病，使临证操作简单易行,冠心病心绞痛中医诊疗方案,缺 点,冠心病心绞痛中医诊疗方案,冠心病心绞痛 中医临床诊疗指南编制建议,编写方法建议,线性和复杂性相结合 CAD发病的多因素,注重五脏相生相克理论 CAD与心、肾最密切,编写内容建议中医诊断,编写内容建议治疗用药,厘清主要症状 靶向选定,编写内容建议治疗用药,探究现代药理 选择用药,首选简、便、 廉、验药,编写内容建议治疗用药,编写内容建议治疗用药,多靶点 多途径用药,冠心病心绞痛 临床望诊经验介绍,手诊：,心脏彩超：,面诊：,舌诊：,冠心病心绞痛 中医治疗经验介绍,2019/8/19,中国中医科学院临床所,49,论治讲究虚实,祛痰化瘀 调肾阴阳 实证 从痰论治 温胆汤 虚证 从肾论治 杞菊地黄汤,2019/8/19,中国中医科学院临床所,50,痰瘀互结证,舌脉 苔腻脉滑 舌紫脉涩 主症 闷胀刺痛 唇青口粘 兼症 头重身困 呕恶痰多 方药 祛痰化瘀 温胆通窍 处方 竹茹 枳壳 云苓 陈皮 丹参 川芎 莱菔 水蛭,2019/8/19,中国中医科学院临床所,51,气阴两虚证,舌脉 舌红少苔或舌淡苔薄，脉沉细或结代 主症 隐痛阵作，气短乏力，五心烦热 兼症 眩晕耳鸣，惊悸潮热，纳差脘胀 方药 益气养阴 生脉归脾 处方 人参 生芪 麦冬 黄精 仙鹤草 白芍 当归 三七粉,2019/8/19,中国中医科学院临床所,52,阴阳失调证,舌脉 舌胖苔白 沉迟尺弱 主症 胀痛腰痠 形寒手热 兼症 面白肿胀 乏力自汗 方药 调肾散寒 杞菊瓜蒌 处方 杞果 生地 瓜蒌 薤白 桂枝 蛇床 槲寄 角霜,2019/8/19,中国中医科学院临床所,53,处方的五个原则,不能有有毒或毒副作用大的药品。 一定要有调理脾胃的药。 一定要有引经药。 要注意药物寒热的平衡，寒热温凉的平衡。 通利二便，给邪以出路。,2019/8/19,中国中医科学院临床所,54,通腑渗毒,润肠 草决 瓜蒌 莱菔 桃仁 栀子 苁蓉 首乌 腹皮 白菊花配全当归 利尿 云苓 苡仁 泽泻 泽兰 车前 桑皮 不留行 蛇舌草,2019/8/19,中国中医科学院临床所,55,胸痹心厥,三参饮 参类 丹参 苦参 实证 胆星 竺黄 瓜蒌 薤白 莱菔 泽兰 丹皮 苏木 虚证 鹤草 生芪 扁衣 黄精 麦冬 白芍 槲寄 蜜根,2019/8/19,中国中医科学院临床所,56,胸痹心厥三大合并症,中西医配合 明显提高抢救成功率,2019/8/19,中国中医科学院临床所,57,心源性休克,闭证 静滴 醒脑静 清开灵 针刺 人中 内关 太冲 鼻饲 竹沥水 脱证 静滴 参附针 参麦针 艾灸 神阙 内关 三里 鼻饲 独参汤,2019/8/19,中国中医科学院临床所,58,心律失常,快速型 滋阴宁神 调和营卫 枣仁 黄连 桂枝 麦冬 白芍 当归 龙骨 牡蛎 缓慢型 温阳通络 调和气血 灵脾 菟丝 骨脂 生芪 炮姜 川芎 石苇 角霜,2019/8/19,中国中医科学院临床所,59,心力衰竭,温阳利水 开鬼门 洁净腑 生芪 白术 云苓 桂枝 桑皮 葶苈 泽兰 车前 桔梗 角霜 王不留 蛇舌草 蝉衣,2019/8/19,中国中医科学院临床所,60,介入疗法术后中西医配合,虚证 补气 祛痰 调肾 杞果 野菊 生芪 黄精 杜仲 槲寄 麦冬 瓜蒌 鹤草 扁衣 蜜根 薤白 实证 化瘀 祛痰 调气 竹茹 枳壳 云苓 陈皮 菖蒲 郁金 莱菔 丹参 山楂 胆星 桃仁 香附,2019/8/19,中国中医科学院临床所,61,特殊用药,仙鹤草 补气强心、养血和营 鹿角霜 温补肾阳、温通经脉 水蛭 双向调节,小量止血,大量破血 泽兰 活血通脉、利湿退肿 莱菔子 祛痰降压、通便消导 制军 泻热排毒、调理肠胃,2019/8/19,中国中医科学院临床所,62,随证加味,疼痛三七、蚕沙、琥珀、苏木、生山碴、徐长卿 胸憋生芪、仙鹤草、扁豆衣、葛根、槲寄生、鹿角霜 心悸川芎、石韦、羌活、苦参、黄连、麦冬 浮肿泽兰、白花蛇舌草、车前草、泽泻、王不留行、 葶苈子 痰盛天竺黄、莱菔子、海藻、海蛤壳、生牡蛎、浙贝,2019/8/19,中国中医科学院临床所,63,随证加味,纳呆大腹皮、连翘、焦三仙、生内金、芦根、砂仁 失眠黄连、肉桂、炒枣仁、夜交藤、云苓、生龙骨 舌紫水蛭、生山碴、赤芍、红花、鸡血藤、土鳖虫 苔腻茵陈、泽泻、莱菔子、制军、生山楂、炒苍术 脉细杞果、黄精、首乌、灵芝、生杜仲、炒白术,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用