课件：清热燥湿药黄柏.ppt

中医学,高职高专临床医学专业使用,第十章 中药与方剂 第四节 清热药与清热剂,高立霞 山东医药技师学院,目录,第十章 中药与方剂 第四节 清热药与清热剂 一、清热药 二、清热剂,学习目标,掌握常用清热药的功效与主治。 熟悉常用清热剂的组成、功用及主治。 了解常用中成药的临床功效和主治。 能运用中药药性理论解释中药和方剂的功效及临床应用。 具备必要的中药应用能力，根据病人临床表现正确使用方剂与中成药。,一、清热药,凡具有清解里热功效，用以治疗里热证为主的药物，称为清热药。 清热药性寒凉，味多苦或咸，具有清热泻火、燥湿、凉血、解毒及退虚热等功效。 适用于温热病、湿热痢、痈肿疮毒、阴虚发热等。 根据清热药的不同作用特点，分为清热泻火、清热燥湿、清热解毒、清热凉血、清退虚热五大类。 清热药多为苦寒之品，易损伤脾胃阳气，故不能多服久服，对脾胃虚弱，食少泄泻，阴虚津亏者慎用。,（一）清热泻火药,石膏 【性味归经】甘、辛，大寒。归肺、胃经。 【功效与主治】 清热泻火，除烦止渴，收敛生肌。用于气分实热，壮热、烦渴、脉洪大者，常与知母相须为用；若温邪渐入血分，肺胃热盛，气血两燔，症见高热不退、神昏、发斑疹者，可与牡丹皮、玄参等同用；治疮疡湿疹，水火烫伤，煅后外用能减少渗出，单或与大黄、青黛等共研细末外敷。 【用量用法】1560g，内服生用，打碎先煎。外用火煅研末。,石膏,（一）清热泻火药,知母 【性味归经】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。 【功效与主治】清热泻火，滋阴润燥。用于外感热病，高热烦渴，常与石膏相须为用；治肺热咳嗽，痰黄质稠，常与贝母、黄芩等同用；治阴虚燥咳少痰，常配贝母等；治阴虚火旺之骨蒸潮热、盗汗、心烦等症，常与黄柏相须为用；治阴虚消渴，常配天花粉、五味子等药。 【用量用法】612g，水煎服。清热泻火宜生用；滋阴降火盐水炒。 【使用注意】脾虚便溏者慎用。,知母,（一）清热泻火药,栀子 【性味归经】苦，寒。归心、肺、胃、三焦经。 【功效与主治】泻火除烦，清热利湿，凉血止血，清热解毒。用于外感发热，心烦，常与淡豆豉合用；若治热病高热烦躁，神昏谵语，与黄连、黄芩、大黄等同用；治湿热黄疸，常与茵陈、大黄等同用；治血热妄行之吐衄、尿血等，常与蒲黄、生地黄、白茅根等同用；治热毒疮疡，可与金银花、蒲公英等同用。 【用量用法】310g，煎服。生用泻火；炒黑止血；姜汁炒去烦止呕。 【使用注意】脾虚便溏者慎用。,（二）清热燥湿药,黄芩 【性味归经】苦，寒。归肺、胆、胃、大肠经。 【功效与主治】 清热燥湿，泻火解毒，清热安胎，凉血止血。用于肺热咳嗽，可单味使用，或与胆南星、瓜蒌等同用；治湿温或暑温所致胸脘痞闷、身热不扬、苔腻之证，可与滑石、白豆蔻等同用；治大肠湿热泻痢，可与葛根、黄连同用；治湿热黄疸，可与茵陈、栀子同用；治热毒疮疡，咽喉肿痛，常配蒲公英、牛蒡子等药；治胎热不安，常与白术等同用；治血热吐衄，痈肿疮毒及半表半里证，常与石膏、栀子、大黄、黄连、柴胡等同用。 【用量用法】310g，水煎服。清热宜生用；安胎宜炒用；止血宜炒炭。 【使用注意】脾胃虚寒者慎用。,黄芩,（二）清热燥湿药,黄连 【性味归经】苦，寒。归心、胃、肝、大肠经。 【功效与主治】清热燥湿，清热泻火，清热解毒。用于湿热泻痢而身热，可与葛根、黄芩同用；治下痢脓血，可与白头翁、秦皮等同用；治湿热呕恶，可与半夏、生姜等同用；外治湿疹，单用或与黄柏、枯矾等同用；治心肾不交，夜不能寐，常与阿胶同用；治胃火炽盛，牙痛口臭，多升麻、生地等同用；治肝火犯胃，呕吐吞酸，可与吴茱萸同用；治热毒疮疡，常配伍黄芩、栀子、黄柏等。 【用量用法】210g，水煎服。外用适量。姜汁炒可清胃止呕；酒炒清上焦火；泻肝胆实火用吴茱萸炒。 【使用注意】脾胃虚寒者忌用。,黄连,（二）清热燥湿药,黄柏 【性味归经】苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。 【功效与主治】清热燥湿，滋阴降火，解毒疗疮。用于湿热泻痢，配黄连、白头翁；治湿热下注、带下腥臭，常与车前子等同用；治湿热所致足膝肿痛，常与苍术、牛膝同用；治湿疹、臁疮、阴肿阴痒，常配苦参、白鲜皮、蛇床子等煎汤内服或外洗；治阴虚发热，遗精盗汗，常与知母、地黄等同用；治痈肿疮疡，常与黄芩、黄连、栀子同用。 【用量用法】310g，煎服。外用适量。退虚热用盐水炒。 【使用注意】脾胃虚寒者忌服。,（二）清热燥湿药,龙胆草 【性味归经】苦，寒。归肝、胆、膀胱经。 【功效与主治】清泻肝火，清热燥湿。用于肝胆火盛，头痛目赤，胁痛口苦，耳聋耳肿等，常与黄芩、栀子等同用；治湿热下注，阴肿阴痒，带下色黄及湿疹瘙痒，常与黄柏、苦参、蛇床子等同用；治肝胆湿热，黄疸尿赤，常与茵陈、栀子等同用。 【用量用法】36g，水煎服。 【使用注意】脾胃虚寒者不宜用；过量引起恶心呕吐。,（三）清热解毒药,金银花 【性味归经】甘，寒。归肺、心、胃经。 【功效与主治】清热解毒，疏散风热。用于疔疮痈疖，红肿热痛，常与蒲公英、紫花地丁、野菊花等同用；治肺热咳嗽，肺痈喉痹，常与桔梗、鱼腥草、黄芩等同用；治热毒血痢，可单用或配伍白头翁、黄连等；治外感风热或温病初起，常与连翘、薄荷、牛蒡子等同用；治热入营血，症见斑疹隐隐，神昏舌绛，常与生地、水牛角等同用。 【用量用法】1015g，煎服。 【使用注意】不宜久煎。脾胃虚寒或气虚疮疡者慎用。,（三）清热解毒药,连翘 【性味归经】苦，微寒。归肺、心、胆经。 【功效与主治】清热解毒、消肿散结，疏散风热。用于痈肿疮毒，常与金银花、蒲公英等同用；治瘰疬，常与玄参、大贝母等同用；治喉痹，常与黄芩、板蓝根等同用；治外感风热或温病初起，常与金银花、牛蒡子等同用；治热入营血，身昏舌绛，常与黄连、生地等同用。 【用量用法】615g，煎服。 【使用注意】虚寒阴疽者忌用。青翘的清热解毒力比黄翘强，连翘心长于清心热。,连翘,（三）清热解毒药,板蓝根 【性味归经】苦，寒。归心、胃经。 【功效与主治】清热解毒，凉血利咽。用于热入营血，温毒发斑，常与金银花、连翘、赤芍、丹皮等同用；治大头瘟疫、痄腮、喉痹、烂喉丹痧、丹毒等症，常与黄芩、黄连、连翘、薄荷等同用。 【用量用法】1015g，煎服。 【使用注意】虚寒证忌用。,（三）清热解毒药,蒲公英 【性味归经】苦、甘，寒。归肝、胃经。 【功效与主治】清热解毒，利尿通淋。用于乳痈、痄腮，可单用大剂量内服、外敷，皆有良效，或配瓜蒌、天花粉、牛蒡子等；治疔疮疖肿，可与紫花地丁、野菊花、金银花等同用；治肠痈腹痛，常与大黄、牡丹皮同用；治肺痈吐脓，配龙胆草、冬瓜仁等；治热淋，常与车前子、金钱草同用；治湿热黄疸，常配茵陈、栀子等。 【用量用法】1030g，煎服。外用鲜品捣敷或水煎熏洗患处。 【使用注意】大量易致缓泻。阴疽忌用。,（四）清热凉血药,生地黄 【性味归经】甘、苦，寒。归心、肝、肾经。 【功效与主治】清热凉血，养阴生津。治温热病，热入营血，身热神昏，口干舌绛，常与金银花、玄参、黄连同用；治热病后期，余热未清，夜热早凉，常与青蒿、鳖甲等同用；治血热妄行的吐血，衄血，崩漏下血等证，常与鲜荷叶、侧柏叶等同用。治热病津伤，食欲不振，舌红口干，常与麦冬、玉竹等同用；治热病津伤便结，常与玄参、麦冬同用；治消渴证及热病伤津，口渴多饮，常与人参、生黄芪、天花粉等同用。 【用量用法】915g，水煎服。鲜地黄1530g。清热养阴宜鲜用或生用；止血宜炒炭。 【使用注意】脾虚有湿，腹满便溏者不宜用。,（四）清热凉血药,玄参 【性味归经】甘、苦、咸，寒。归肺、胃、肾经。 【功效与主治】清热凉血，清热解毒散结，滋阴。治热入营血证，常与生地、金银花等同用；治喉痹、大头瘟，常与连翘、板蓝根同用，治瘰疬痰核，常与牡蛎、大贝母同用；治脱疽毒盛期，常与金银花、当归、生甘草同用；治热伤津液，大便秘结，常与生地、麦冬同用。 【用量用法】1015g，煎服或入丸散。 【使用注意】脾胃虚寒、食少便溏者不宜用。反藜芦。,（四）清热凉血药,牡丹皮 【性味归经】苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。 【功效与主治】清热凉血，滋阴清热，活血散瘀。治温病热入营血，斑疹吐衄，常与水牛角、生地黄、赤芍同用；治阴虚骨蒸劳热，常与知母、黄柏、熟地黄等同用；治热病后期，余热未清，常配青蒿、鳖甲等；治癥瘕积聚，常配桂枝、茯苓等；治血滞经闭，痛经，外伤瘀肿，常与红花、桃仁、乳香、没药等同用；治血热瘀滞的痈肿疮毒，常与金银花、连翘等同用；治肠痈腹痛，常与大黄、桃仁等同用。 【用量用法】612g，煎服。清热凉血生用；散瘀宜酒炒；止血用炒炭。 【使用注意】孕妇及月经过多者慎用。,（四）清热凉血药,赤芍 【性味归经】苦，微寒。归肝经。 【功效与主治】 清热凉血，祛瘀止痛。治热入营血，斑疹吐衄，常与牡丹皮、生地等同用；治痈肿疮毒，可与金银花、黄连等同用；治肝热目赤肿痛，常与菊花、木贼、夏枯草等同用；治经闭痛经，常配伍当归、丹皮、川芎等；若配伍乳香、没药、桃仁、红花等药，可治跌打损伤。 【用量用法】615g，煎服。 【使用注意】血虚经闭不宜。反藜芦。,（五）清退虚热药,青蒿 【性味归经】苦、辛，寒。归肝、胆、肾经。 【功效与主治】退虚热，解暑，截疟。治温热病后期，阴伤发热，夜热早凉，常与鳖甲、生地等同用；治阴虚骨蒸劳热，日晡潮热，手足心热，常与鳖甲、知母等同用；治暑热外感，常与荷叶、绿豆等同用；治疟疾，大剂量单用即效，或与草果等药同用；若兼暑湿而见恶心，脘闷，热甚者，常与黄芩、半夏等同用。 【用量用法】510g，截疟2040g，煎服；或鲜品捣汁服。 【使用注意】不宜久煎。,（五）清退虚热药,地骨皮 【性味归经】甘，寒。归肺、肝、肾经。 【功效与主治】退虚热，清肺热，凉血热。治阴虚潮热，骨蒸盗汗，常与鳖甲、知母等同用；治肺热咳嗽，常与桑白皮、甘草等同用；治血热妄行所致吐衄、尿血等症，常与侧柏叶、白茅根等同用。 【用量用法】915g，煎服。 【使用注意】外感风寒发热或脾虚便溏者不宜用。,二、清热剂,凡以清热药为主组成，用以治疗里热证的方剂，称为清热剂。 清热剂分为清热泻火、清热燥湿、清热解毒、清营凉血、清虚热等5类。 使用清热剂首先要辨清热证的虚实真假，清热剂药性多寒凉易伤阳败胃，故不宜多服久用。服用清热剂宜食清淡食物和清凉饮料，忌食辛辣油腻黏腻之品。,二、清热剂,白虎汤 【组成】石膏（打碎）30g ，知母12g ，甘草6g， 粳米9g。 【用法】以水将米煮熟，去米，加入其余三味同煎，分2次服。 【功用】清热泻火，生津止渴。 【主治】主阳明气分热盛证，症见壮热头痛，口干舌燥，烦渴多饮，面赤恶热，大汗出，脉洪大有力或滑数。 【运用】本方常用于上呼吸道感染、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、伤寒、斑疹伤寒、中暑、小儿麻疹等属于气分热甚盛者。,二、清热剂,黄连解毒汤 【组成】黄连9g， 黄芩6g ，黄柏6g ，栀子9g。 【用法】水煎服。 【功用】泻火解毒。 【主治】三焦火毒热盛证。症见大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，身热下利，湿热黄疸；外科痈疡疔毒，小便