课件：肠梗阻课件.ppt

呕吐与腹泻,武汉大学人民医院急诊科 李文强,呕吐,呕吐vomiting是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外,呕吐的病理生理,胃肠道受体,化学感受器触发带,前庭中枢,呕吐中枢,膈神经,迷走神经,脊神经,膈肌,食管、胃 十二指肠,腹直肌 肋间肌,呕吐的病因,呕吐的病因,呕吐的病因,呕吐临床特点,低血容量 代谢性碱中毒 低血钾 Mallory-Weiss撕裂（食管贲门线形撕裂） Boerhaave综合征（食管破裂） 误吸,呕吐的诊断-病史,呕吐物成分 呕吐的时间 伴随症状 个人史 既往病史,呕吐的诊断-体格检查,妊娠恶心呕吐（NVP） 胃肠炎 消化性溃疡 胆道疾病 心肌梗死 糖尿病酮症酸中毒 胰腺炎 肠梗阻,呕吐的鉴别诊断,快速评估和处理 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏 病因治疗 对症治疗 呕吐的急诊处理流程图,呕吐的治疗,腹泻,腹泻(diarrhea)是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 大多数腹泻是自限性的 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一,分类,病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 腹泻的特点又可分为 渗透性 分泌性 炎性 异常动力性腹泻 感染性（85%）和非感染性（约15%）,诊断-病史,大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状 腹泻开始与其他症状的关系 大便中是否有血液和黏液 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗 个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史 特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史 有无过敏反应,腹泻患者的检查,一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便 低血压和心动过速提示容量不足 腹部体检 直肠检查,诊断-体格检查,三大常规 艰难梭菌毒素检测 大肠杆菌O157:H7毒素 大便寄生虫和虫卵检测 大便细菌培养 在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者 放射检测 消化内镜,诊断-辅助检查,最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现 腹泻患者诊疗流程图,腹泻的鉴别诊断,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print t