课件：第四章脏腑经络中药班.ppt

第四章 脏腑经络,目的与要求 1.掌握脏腑、经络的概念；五脏、六腑、奇恒之腑的分类； 2.熟悉五脏、六腑、奇恒之腑的生理功能； 3.了解脏腑之间的关系、经络系统的组成。,一、脏 腑,六腑,奇恒之腑,五脏,藏象 藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五 个生理病理系统。 象：是脏腑的生理病理变化反映于机体外部的 征象 藏象学说 通过人体表现于外的生理、病理现象的观察，探求人体内部脏腑组织的生理功能、病理变化及相互关系的学说,（一）概念,西医学脏器 = 中医学五脏六腑,？,（二）脏腑的分类及其生理特点,脏,化生和贮藏精气,腑,奇恒之腑,受盛和传化水谷,形态似腑， 功能似脏,素问.五脏别论：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。,二、五脏,心为君主之官 肺为相傅之官 脾为仓廪之官 肝为中正之官 肾为作强之官,位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。,1.1 部位形态,（一）五脏,1.心（君主之官）,1.2.生理功能,1.2.1 主血脉 1）含义 指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。 A.主血. B.主脉,2）血液正常运行必须具备以下三个条件：,3）心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1.面色红润 2.舌色淡红滋润有光泽 3.脉象和缓而有力 4.胸部感觉舒畅,4）心主血脉功能异常,心气虚、心血虚-血流不畅，脉细无力 心脉瘀阻-舌有瘀斑，脉涩，结 心阴虚，心火亢盛-口舌生疮,舌有瘀斑,舌尖深红,口舌生疮,1.2.2 主神志,灵枢经“刺脑，枕骨大孔，禁忌，刺脑，立死” 脑为元神之府,心主宰精神意识思维活动异常,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事,1.3 联属功能,心在体合脉 其华在面 开窍于舌 在志为喜 在液为汗,位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖”,2.1 部位形态,2. 肺（相傅之官）,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,对全身气机的调节,气的生成（宗气）,1）主气、司呼吸 肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。,2.2 生理功能,2）主宣发肃降、通调水道,水谷,津液,脾胃,肾（膀胱）,A.排出浊气 B.外达皮毛 C.卫气，调节腠理,肺,尿,脾,宣发,肃降,肺主行水、肺为水之上源,是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。,A.吸入清气 B.散布津液 C.维持呼吸道通畅,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,胸闷，无汗 皮肤水肿,呼吸短浅 小便不利，水肿,治肺以利水,3）朝百脉，主治节 朝百脉 - 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。 病理：肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫 主治节 - 是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。,唇青舌紫,2.3 肺的生理特性,1）肺为华盖 生理：肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的 作用 。 病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。 2）肺为娇脏 生理：肺脏清虚而娇嫩 。 病理：肺脏容易受内、外邪气的影响。,3）主宣发与肃降,2.4 联属功能,在体合皮，其华在毛 开窍于鼻 喉为门户 在液为涕 在志为悲(忧),案例分析,某患儿，6岁，感冒一周后出现咳嗽气喘，恶寒无汗，面目浮肿，小便量少，舌苔白滑脉浮紧，小便检查:肉眼血尿，蛋白+。,3.1 部位形态,位于中焦，在膈之下，胃的左方。,3. 脾（仓廪之官）,3.2.1 脾主运化 指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。,脾主运化,（1）运化食物,（2）运化水液,3.2 脾的主要生理功能,运化水液功能失调,湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾” 脾为生痰之源,浮肿,臌胀,3.2.2 主统血 是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）,脾不统血,各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。,肌衄,3.2.3 主升清 脾气将水谷精微上输于心、肺、头、目，通过心肺的作用化生气血以营养全身 病理： 脾不升清,头晕目眩、神疲乏力,3.3 脾的生理特性,1）脾气主升 含义：是指脾气的运动以上升为主。 生理： 升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。,2）喜燥恶湿 生理： 脾体干燥有利于脾气升运。 病理： 湿邪容易困遏脾气。 治疗： “治湿不治脾，非其治也。”,3.4 联属功能： 在体合肉，主四肢 其华在唇 开窍于口 在液为涎 在志为思,足痿软,案例分析,黄女士，43岁，已婚。近两月来眩晕不已，其症状颇于异常，卧床闭眼即加重，起坐张目反可稍安，深以为苦。刻下面色无华，神疲肢倦，心神、寐不安，纳少便溏，舌淡苔白。,位于腹腔，横膈之下，右胁之内。,4.1 部位形态,4.肝（将军之官）,4.2.1 主疏泄,1）调畅气机、疏通水道,2）调畅情志,4）调理冲脉,肝主疏泄,4.2 肝的主要生理功能,3）促进脾胃运化和胆汁分泌,1）调畅气机、通调水道,肝主疏泄,气机调畅,血、津液运行正常,肝失疏泄,胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）,疏肝理气（活血、化痰、利水）,2）调畅情志,肝主疏泄,气血正常运行,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,疏泄不及,疏泄太过,肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁， 沉默寡言，喜太息。,急躁易怒,3）促进脾胃运化和胆汁分泌,肝主疏泄,脾胃运化 （脾升胃降）,前提,促进胆汁的分泌排泄,血证论.脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”,肝主疏泄,胆汁的分泌和排泄,肝失疏泄,胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。,目黄,4）调理冲脉,冲脉为血海，其血量主要由肝的疏泄调节,促进男子排精与女子排卵行经,4.2.2 主藏血 是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能 肝有“血之府库”之称。 素问.五脏生成篇：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”, 4.3 肝的阴阳气血失调,肝气郁结 肝火上炎 肝阴不足 肝血虚 肝阳上亢 肝风内动, 胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。 头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，胁肋灼痛，便秘尿黄，或吐血衄血。 眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤；月经量少，色淡，甚则经闭。 眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。,4.3 肝的生理特性,4.3.1 肝为刚脏 含义：是指肝气主升主动，具有刚强躁急的特性。 病理： 肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥、中风等症。 4.3.2 肝主升发 含义：是指肝升生阳气，调畅气机的作用。 “喜条达而恶抑郁” 病理： 肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。,4.4 联属功能： 在体合筋 其华在爪 在窍为目 在液为泪 在志为怒,案例分析,男，42岁，工人。 主诉：目黄，身黄，尿黄2天。 病史：平素偏嗜饮酒，2天前无明显原因出现目黄，身黄，尿黄，但未引起重视。今见尿黄身黄加重。现身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，心中懊恼，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数。,肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。,5.1 部位形态,5. 肾（作将之官）,5.2.1 藏精，主生长发育生殖与化生血液 素问.六节脏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。,（1）精,广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）,狭义：指禀受于父母的生殖之精,5.2 肾的主要生理功能,肾所藏之精,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后从饮食物中摄取的 营养成分和脏腑代谢所化生 的精微物质。,（2）肾主生长发育,肾中精气不足,小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。,肾中精气,肾气和肾精合称肾中精气,（3）化生血液 （4）抵御外邪 冬不藏精，春必病温,5.2.2 主水 指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。素问.逆调论：“肾者水脏，主津液”。,水谷,津液,脾胃,肾,肺,尿,脾,宣发,肃降,膀胱,肾中精气的蒸腾气化， 主宰整个水液代谢。,升清,降浊,老年人尿频尿急,5.2.3 肾主纳气 肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。 肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。,肾主纳气 功能失调,呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。 （肾不纳气）,肾中精气推动和调节脏腑气化,肾精,肾气,肾阴,肾阳,滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。,温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。,肾阴虚,烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。,肾阳虚,精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。, 5.3 肾的阴阳气血失调,肾阳虚 肾阴虚 肾精不足 肾气不固 肾不纳气, 腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。 腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。 发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。 腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。 咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。,5.3 联属功能： 在体合