课件：脏腑辨证及施护.ppt

脏腑辨证及施护,心与小肠辨证 肺与大肠辨证 脾与胃辨证 肝与胆辨证 肾与膀胱辨证,掌握 内容,脏腑辨证,概念,脏腑辨证：是在认识脏腑生理功能、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在脏腑部位及其病性的一种辨证方法。,心与小肠病辨证施护,心的生理功能： 主血脉 主神 在体合脉,在志为喜,在液为汗 与小肠相表里 小肠的生理功能：泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）,心病辨证 心气虚证与心阳虚证,概念：指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。 病因： 久病体虚 年老脏气衰弱 失血（外伤、产后失血） 气虚及阳，损伤心阳 证候：心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代 兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔白心气虚 兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑心阳虚,心气虚证与心阳虚证,病机分析： 鼓动乏力，血液不能正常运行心悸体倦乏力 心气不足，胸中宗气运转无力气短 气虚卫外不固自汗 血液运行无力，不能上荣面部面白无华 血不能充盈脉管脉细弱 心脉瘀阻,气血运行不畅心胸憋闷,舌质紫暗 不能温煦周身形寒肢冷 治法：补益心气；温通心阳 方药：四君子汤；桂枝甘草汤,心气虚,心阳虚,心血虚证与心阴虚证,概念： 心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。 心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。 病因： 失血（外伤、崩漏、产后失血） 生化之源不足 久病耗伤阴血 证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊 兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱心血虚 兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少， 脉细 数心阴虚。,心血虚证与心阴虚证,病机分析： 不能充盈脉管脉细 不能上荣头面眩晕，面白无华，唇舌色淡 心失所养心悸，健忘，失眠多梦 心阳偏亢，虚火内扰五心烦热，潮热，盗汗， 口燥咽干，舌红少苔，脉细数 心失所养心悸，健忘，失眠，多梦 治法与方药： 心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤 心阴虚：滋阴降火,养心安神；天王补心丹,心血虚,心阴虚,心火亢盛证,概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。 病因： 七情郁久化火 六淫内郁化火 证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红 赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体 糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁， 谵语。,心火亢盛证,病机分析： 内扰心神，轻者心胸烦热，失眠 重者狂躁，谵语 灼伤津液口渴，尿黄，便秘 心火上炎口舌生疮，舌尖红赤， 甚者舌体糜烂 灼伤络脉,迫血妄行吐血，衄血 治法：清泻心火 方药：泻心汤,心火炽盛,心脉痹阻证,概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。 病因： 继发于心气虚、心阳虚 情绪激动、劳累、受寒凉 过食肥甘、饮酒 证候：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧， 时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩,心脉痹阻证,病机分析： 心气虚 不能推动血液正常运行心悸，怔忡，气短 心阳虚 心阳不振，气血运行不畅 推动无力 气滞血瘀 不通则痛胸痛，心悸，面唇青紫 手少阴心经循肩背痛引肩背内臂 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤,继发于,心血瘀阻,小肠实热证,概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证 候。 病因： 证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便 赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。,小肠里热炽盛 心火炽盛下移小肠,小肠实热证,病机分析： 小便赤涩，尿道灼痛 热盛灼伤血络尿血 心火上炎心烦口渴，口舌生疮 治法：清热利尿 方药：导赤散,心热心火炽盛下移小肠,心与小肠病护理,1.病情观察 1.1密切观察病情变化，定时测量并记录心率、心律及脉搏的变化情况，必要时给予24小时心电监护。 1.2对于胸痛的患者，需观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间以及有无胸闷憋气等。疼痛剧烈、持续、经休息或服药后 仍不缓解，且兼见心悸气短、烦躁、汗出肢冷者，应立即报告医生尽快处理。同时给予吸氧，中药宽胸气雾剂等。,心与小肠病护理,1.病情观察 1.3注意观察神志、面色、睡眠、二便、舌苔、脉象等，及时发现异常情况，尽早处理。 1.4心病患者病情变化快，突发性强，应做好抢救准备。夜间多加巡视，注意有无失眠、胸闷、胸痛及心阳暴脱等危险情况发生。,心与小肠病护理,2.生活起居护理 2.1保持病室及环境安静，避免噪音或突发巨响，以免诱发心悸等。 2.2避免过度劳累，重者应卧床休息，以减少气血耗伤。 2.3避免外邪侵袭，根据天气变化，做好防护。 2.4养成按时起卧的习惯，不宜过劳，不宜过逸。,心与小肠病护理,2.生活起居护理 2.5对于神识异常者应采取防护措施，以免发生意外。 2.6保持大便通畅，避免大便怒责，以防诱发胸痛等。,心与小肠病护理,3.饮食护理 心系疾病患者饮食宜清淡、易消化、富营养；忌肥甘、辛辣、煎炸、咖啡、浓茶等刺激性食物；禁烟戒酒。饮食应定时定量，避免过饱过饥。 3.1心阴或心血不足者，宜补益心脾，如食山药、红枣、桂圆等，忌食动火劫阴之品。 3.2心气不足者，宜补益心气，如食人参、党参、桂圆等。,心与小肠病护理,3.饮食护理 3.3心阳不足者，宜进食温热助阳之品，如羊肉、狗肉、胡桃肉等。 3.4心脉痹阻者，饮食应清淡少油并节制饮食，尤其晚餐勿进食过饱，可适当食用瘦肉、鱼类、山楂、胡萝卜等。 3.5心火炽盛者，宜食清热泻火之物，如苦瓜、苦菜、莲子心、绿豆等。,心与小肠病护理,4.用药护理 4.1嘱患者按时服药，注意观察用药后的反应。对于呕吐患者，中药汤液可浓煎，分次服下。 4.2心悸、失眠患者若用安神药，宜睡前30分钟服用。 4.3硝酸甘油、速效救心丸等急救药物，应告知患者舌下含服，避免嚼碎吞下。,心与小肠病护理,5.情志护理 心系疾病与情志关系密切。患者应注意调摄情志，避免情绪过激和外界不良刺激，及时解除紧张、恐惧、焦虑等情绪状态，宜平心静志，保持情绪稳定。,肺与大肠病辨证施护,肺的生理功能： 主气，司呼吸 主宣发和肃降，通调水道，朝百脉 主治节 在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻 在志为悲忧，在液为涕 与大肠相表里 大肠的生理功能：传化糟粕,肺病辨证 肺阴虚证,概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。 病因： 久咳伤肺阴 痨虫（结核杆菌）袭肺 邪热恋肺，耗伤肺阴 肾阴虚（水不涵金） 证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血, 口干 咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红, 盗汗，舌红少津，脉细数。,肺阴虚证,病机分析： 肺失肃降久咳伤阴，口咽干燥，声嘶 津液不足痰少而稠，舌红少津 损伤肺络痰带血丝 虚热内炽午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红 治法：滋养肺阴 方药：百合固金汤,肺阴虚,风寒犯肺证,概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。 病因：风寒之邪袭肺 证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒 发热,无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。,风寒犯肺证,病机分析： 肺气失宣 肺气上逆咳嗽 肺失输布 水停为痰稀薄色白，流清涕 卫气被郁恶寒，发热，无汗 治法：宣肺散寒止咳 方药：杏苏散,风寒束肺,风热犯肺证,概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。 病因：风热之邪侵犯肺卫 证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴， 咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红， 苔薄黄，脉浮数。,风热犯肺证,病机分析： 肺失宣降 肺气上逆咳嗽 热伤肺津，炼液为痰口渴，痰黄稠 卫气被郁恶寒，发热，头痛，苔薄黄， 脉浮数 治法：宣肺散热止咳 方药：桑菊饮,风热犯肺,痰热壅肺证,概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。 病因：温热之邪夹痰内壅于肺 证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽 痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味， 发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便 秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。,痰热壅肺证,病机分析： 热煎熬津液成痰 痰热郁阻，肺气不利， 失于宣降咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动， 痰黄稠 痰热阻滞肺络胸痛 血败肉腐化脓咯吐血腥臭痰 热邪内郁 灼伤津液发热，口渴， 小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清泻肺热，化痰平喘 方药：千金苇茎汤，麻杏石甘汤,痰热壅肺,寒痰阻肺证,概念：是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。 病因： 久咳伤肺 脾气虚 感受寒邪 证候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷， 或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻， 脉滑,寒痰阻肺证,病机分析： 阻滞气道,肺气不利,影响气机升降胸 部满闷,气喘,痰鸣 肺气上逆咳嗽，痰多粘腻，易咯 治法：燥湿化痰 方药：二陈汤,痰湿阻肺,大肠湿热证,概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。 病因： 饮食不节 湿热蕴结于大肠 证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重， 肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红 苔黄腻，脉滑数。,大肠湿热证,病机分析： 饮食不节,不洁,大肠传导失职泄泻 秽浊，腹痛，里急后重 湿热伤肠道肛门灼热，下痢脓血 湿热内蕴口渴，小便短赤，苔黄腻 治法：清利湿热 方药：白头翁汤,大肠湿热,肺与大肠病护理,1.病情观察 1.1注意观察咳嗽、气喘发作的时间、性质、程度，诱发及加重因素，缓解方法。 1.2注意观察痰的颜色、性质、量、气味，必要时正确留取标本，及时送检。 1.3注意观察咯血、衄血的色、量、质及有无先兆；量多者应注意观察面色、神志、呼吸、脉象等情况变化。,肺与大肠病护理,1.病情观察 1.4注意观察有无发热、胸闷、胸痛等情况发生，程度如何。 1.5注意观察大便的次数、色、量、质及气味。必要时正确留取标本，及时送检。 1.6注意观察病情变化，正确辨别病证属性，以便正确实施护理措施，促进疾病尽快痊愈。,肺与大肠病护理,2.生活起居护理 2.1起居有常,慎避风寒。随季节气候变化，及时增减衣物。 2. 2保持空气新鲜，环境适宜。温度保持在1822，湿度保持在50%60%。 2.3加强锻炼，增强体质。,肺与大肠病护理,3.饮食护理 3.1清淡饮食 3. 2痰热者可食白萝卜、甘蔗、西瓜等生津之品 3.3痰湿者可食薏苡仁,山药等,忌食油腻,甜粘之品 3.4寒痰者忌食生冷水果 3.5阴虚肺热者可食绿豆,百合等,肺与大肠病护理,3.饮食护理 3.6肺热壅盛，可食果汁及清凉之品 3.7肺气虚宜食补肺气之品，如瘦肉，猪肺，也可常食用山药，扁豆等健脾之品,肺与大肠病护理,4.用药护理 4.1肺病患者服用汤液不宜立即饮水。 4.2风寒犯肺者汤液宜温热服，服后应加盖衣被取汗，汗后及时擦干，并更换汗湿的衣服。,肺与大肠病护理,4.情志护理 保持开朗平和，对病势绵绵，病程长的患者，可采取安慰，诱导，暗示，转移等方法加强情志护理 5.对症处理 5.1痰多者应积极排痰 5.2大量咯血者应将患者头偏向一侧，以防窒息,脾与胃病辨证施护,脾的生理功能： 主运化 主升清 主统血 在体合肌肉,其华在唇,开窍于口 在志为思，在液为涎 与胃相表里 胃的生理功能：受纳、腐熟水谷,脾气虚证,概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。 病因： 先天不足 饮食不节 劳倦思虑过度 证候：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言, 四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。,脾气虚证,病机分析： 食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏 四肢肌肉失养 四肢倦怠,消瘦 气血生化不足 少气懒言,面色萎黄 治法：益气健脾 方药：四君子汤,脾气虚 运化失常,脾不统血证,概念：是指脾气虚不能统摄血液所表现的证候。 病因： 久病脾虚 劳倦伤脾 证候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多, 崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白 无华, 舌淡,脉细弱。,脾不统血证,病机分析： 统摄无权 冲任不固月经过多，崩漏 不能摄血 脾不统血 血溢脉外便血,尿血,肌衄, 鼻衄,齿衄 运化失常食少纳呆,便溏,面白无华, 脉细弱 治法：补脾摄血 方药：归脾汤,脾气虚,脾虚气陷证,概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的 证候。 病因： 脾气虚 久泄久痢 劳倦伤脾 证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或 久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔, 头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔 白,脉虚弱。,脾虚气陷证,病机分析： 清阳之气不能上升于头头晕耳鸣 升提无力脏器下垂 运化无力食少,便溏,肢体倦怠 固摄无权久痢不止，小便混浊如米泔 治法：益气升提 方药：补中益气汤,脾气虚,脾胃湿热证,概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。 病因： 感受湿热外邪 饮食不节，过食辛辣肥甘之品 证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄, 小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏, 汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。,脾胃湿热证,病机分析： 脾胃升降失常脘腹痞满,恶心欲呕 湿热上泛口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数 胆汁不循常道而外溢面目肌肤发黄,皮 肤发痒, 小便短赤不利 治法：清热祛湿 方药：茵陈蒿汤,湿热之邪蕴结脾胃熏蒸肝胆,食滞胃脘证,概念：是指食物停滞胃脘的证候。 病因：饮食不节，暴饮暴食 证候：脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后 腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭 秽,舌苔厚腻,脉滑。,食滞胃脘证,病机分析： 阻滞气机脘腹胀满、疼痛 胃失和降上逆呕吐酸腐馊食,厌食 食浊下趋，积于肠道腹痛,腹泄,泻下物 酸腐臭秽 食浊内阻舌苔厚腻,脉滑 治法：消食导滞 方药：保和丸,饮食积滞停于胃脘,脾与胃病护理,1.病情观察 饮食、腹胀、腹痛、二便、呕吐，舌苔等 2.生活起居护理 起居有节，动静结合，寒温适宜 3饮食调护 保持良好的饮食习惯，进食定时定量，不暴饮暴食。宜清淡素食，少食多餐。胃脘痛时常拒食，不必勉强之，待病情缓解,脾与胃病护理,3饮食调护 3.1脾胃虚弱者食补气健脾食物，忌食油腻，生冷，硬固，壅阻气机之品 3.2湿热蕴脾宜且清热除湿之品，如赤豆，绿豆等，忌食酒，辛辣，油腻之品 3.3寒湿困脾宜用健脾化湿之品，如山药，扁豆等,脾与胃病护理,3饮食调护 3.4胃寒者饮食宜温，忌食生冷瓜果，可饮用生姜红糖茶，做菜时可适当多加生姜、胡椒等辛温调味品 3.5胃阴虚及胃热者可适当多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合,麦冬 3.6胃实证往往有吞酸现象，忌食酸性、甜性和粘性食物,脾与胃病护理,4.用药护理 4.1汤液宜温服，服后静养。 4.2注意服药的时间和方法。一般健胃药宜饭前服用；消导药宜饭后服用；止酸药宜饭前服用；通便药宜空腹或半空腹服用。,脾与胃病护理,5情志调护 忧思伤脾，要及时了解患者的心理状态，对于思虑过度者，应告诫患者注意培养开朗的性格，善于克服不良情绪，以减轻情志因素对疾病的影响。,肝的生理功能： 主疏泄 主藏血 在体合筋，其华在爪甲，开窍于目 在志为怒，在液为泪 与小肠相表里 胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁，主决断,肝与胆病辨证施护,概念：是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的 证候。 病因： 情志抑郁 过食辛辣肥甘之品 证候：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹 胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块， 妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调， 甚则闭经。,肝气郁结证,病机分析： 情志失疏泄精神抑郁,急躁易怒, 两胁胀痛，胁下痞块 气郁生痰 痰气搏结于咽喉咽 部有梗塞感 气血失于疏泄月经不调,痛经,闭经 治法：疏肝解郁 方药：逍遥散,肝气郁结证,肝气郁结,概念：是指肝经气火上逆所表现的实热 证候。 病因： 情志之火内发 过食辛辣肥腻之品 外感火热之邪 证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒， 口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼 痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血， 衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。,肝火上炎证,病机分析： 火热循经而上头晕头痛，面红目赤 肿痛 火热上扰于耳耳鸣耳聋 火热盛，血随火升吐血，衄血 肝郁化火急躁易怒，恶梦纷纭， 两胁灼痛 治法：清泻肝火 方药：龙胆泻肝汤,肝火上炎证,肝火上炎,概念：是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所 表现的证候。 病因： 失血（外伤,产后大出血,痔疮,崩漏） 化生之源不足 证候：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目 干涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉 拘挛，月经量少,或闭经，舌淡，脉细。,肝血虚证,病机分析： 血不能上荣于头目头晕,两目 干涩, 视物模糊,夜盲 血不养筋肢体麻木或振颤,爪甲不荣 肝血不足，血海空虚月经量少，闭经 治法：补血养肝 方药：四物汤,肝血虚证,肝血虚,概念：是指肝气亢奋,或肝肾阴虚，阴不 潜阳,肝阳上扰头目所表现的证候。 病因： 肝的阴阳失调，素体阳旺 内伤七情 证候：头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红 目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结， 小便黄，脉弦数，舌红苔黄。,肝阳上亢证,病机分析： 热循经上扰头目头胀痛，面红目赤， 面部烘热 肝阳化火口苦咽干，急躁易怒，大便 结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄 治法：平肝潜阳 方药：镇肝熄风汤,肝阳上亢证,肝阳上亢,概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。 病因： 感受湿热之邪 嗜酒肥甘，酿生湿热 证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便 不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或 身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾 丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。,肝胆湿热证,病机分析： 气机郁结胁肋胀痛 湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢口苦 身目发黄 脾胃升降失常纳呆，呕恶腹胀，大便 不调 肝脉绕阴器，湿热下注阴囊湿疹,睾 丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭 治法：清利肝胆湿热 方药：龙胆泻肝汤,肝胆湿热证,湿热内蕴,肝 胆疏泄失常,肝与胆病护理,1.病情观察 1.1神志、面色、胁痛、黄疸、眩晕、头痛等 2.生活起居护理 环境安静，保证睡眠 3饮食调护 3.1肝气郁结者宜常食疏肝理气之品,肝与胆病护理,3饮食调护 3.2肝火上炎者，要保护肺阴 3.3肝风内动者宜多饮菊花茶，忌食公鸡，猪头肉 3.4肝血不足者宜多食补血食物如动物肝脏、及血肉有情之品 3.5肝胆湿热者宜多食清热利湿清淡素食,肝与胆病护理,4.用药护理 4.1滋阴养血补肝的汤剂宜文火久煎，空腹时服用。 4.2注意正确煎煮中药，如重镇息风方药中常有龙骨、牡蛎、羚羊角等质地坚硬之药物，应采取先煎的方法。 4.3皮肤或外阴瘙痒，阴囊湿疹者，可用苦参、马齿笕等煎汤外洗。,肝与胆病护理,5.情志调护 忌抑郁恼怒，避免外界不良刺激,肾的生理功能： 藏精 主生长、发育和生殖 在体合骨,其华在发,开窍于耳和二阴 在志为恐，在液为唾 与膀胱相表里 膀胱的生理功能：主贮尿和排尿,肾与膀胱辨证施护,概念：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。 病因： 先天不足，素体阳虚 年老肾气衰弱 房室产育过多 证候：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚， 头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不 孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色 晄白，舌淡胖，脉沉弱。,肾阳虚证,病机分析： 温煦无力腰膝酸软，形寒肢冷， 阳痿，不孕 气化不及五更泄，尿少，浮肿 精髓不足 脑失所养神疲,头晕 耳鸣 治法：温壮肾阳 方药：右归丸,肾阳虚证,肾阳虚,概念：是指阴液亏虚，虚热内扰所表现 的证候。 病因： 久病伤肾 房室过度 热病伤阴 证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干 舌燥，腰膝酸