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第三章 藏象学说,第一节 概述 第二节 脏腑 第三节 气血津液,第一节 概述,藏象的基本概念 藏象学说的主要内容 藏象学说的主要特点,藏象的基本概念,藏象:是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象。 “藏”，是指隐藏于体内的脏腑器官。 “象”，涵义有二： 一是脏腑器官的形态结构； 二是指脏腑的生理活动和病理变化表现于外的征象。,藏象学说的主要内容,藏象学说是研究人体各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的理论体系。 脏腑：内脏的总称。包括五脏、六腑、奇恒之腑。 精、气、血、津液：是构成和维持人体生命活动的基本物质，是脏腑、经络等生理活动的物质基础。 神：是生命活动总的体现。,脏腑,五脏： 肝、心、脾、肺、肾 形态：实质性脏器 功能：化生和贮藏精气 六腑： 胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱 形态：中空管腔性脏器 功能：受盛、传化水谷糟粕 奇恒之腑： 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 形态：中空有腔脏器，形类似于腑 功能：藏而不泻，类似于脏,素问： 所谓五脏者， 藏精气而不泻也， 故满而不能实。 六腑者， 传化物而不藏， 故实而不能满也。,藏象学说的主要特点,以五脏为中心的整体观 以五脏为中心的人体自身的整体性 肝 胆 筋目爪魂 心小肠脉舌面神 脾 胃 肉口唇意 肺大肠皮鼻毛魄 肾膀胱骨耳发志 五脏与自然环境的统一性 五时、五方、五气、五化与五脏相应 从“象”来考察“脏”的功能活动,第二节 脏腑,脏腑是内脏器官的总称，是形态结构和生理功能相统一的综合概念。 五脏：心、肺、脾、肝、肾 六腑：小肠、大肠、胃、胆、膀胱、三焦 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,心,概述： 位于胸腔之内，两肺之间，外有心包护卫。 在五脏阴阳中为阳中之阳脏。 五行中属火，与自然界的夏气相通。 与小肠相表里。,心的生理功能,心主血脉 心主神志,心主血脉,指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身，发挥营养和滋润的作用。 主血 心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍； 心能生血，即“奉心化赤”。 主脉 指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。,血液在脉中 正常运行的 必备条件： 心气充沛、 血液充盈、 脉道通利。,心主神志,神 广义之神：指人体的生命活动及其总的外在表现。 狭义之神：指人的精神、意识、思维活动。 心主神志即心主神明或称心藏神，是指心有主宰五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人的精神、意识、思维活动的功能。,心的系统连属,在志为喜 指心的生理功能与情志活动的“喜”有关。 在体合脉，其华在面。 心合脉：指全身的血脉都属于心。 其华在面：指心脏精气的盛衰，可以从面部的色泽变化显露出来。 在窍为舌 通过对舌的观察，可以了解心主血脉和主神志的生理功能状态。 在液为汗 指心与汗液的生成和排泄有密切关系。,心包络,在经络学说中，手厥阴经属心包络，与手少阳三焦经相表里，故心包络亦称为脏。 功能 保护心脏。 代心受邪。,小肠,主受盛和化物 受盛作用：小肠接受由胃初步消化的食糜。 化物作用：在小肠内对食糜进一步消化，化为精微和糟粕两部分。 主泌别清浊 小肠将经过消化后的饮食物，分为清浊两部分。 清：水谷精微和津液 浊：食物残渣和部分水液,肺,概述 肺为华盖。位于胸腔，居横膈之上。 在五脏阴阳中为阳中之阴脏。 五行中属金，与自然界的秋气相通。 与大肠相表里。,肺的生理功能,肺主气，司呼吸。 主宣发和肃降。 主通调水道。 朝百脉，主治节。,肺主气：指一身之气均由肺主持。 主一身之气：有主持、调节全身之气的作用。 宗气的生成：清气+水谷精气 对全身气机的调节 主呼吸之气：是体内外气体交换的场所。 司呼吸：指肺为人体主司呼吸运动的器官，具有呼吸的功能。,肺主气，司呼吸,肺主宣发和肃降,宣发：指肺气向上升宣和向外周布散的作用。 呼出体内浊气。 将脾转输至肺的津液和水谷精微向上布散全身，外达皮毛。 宣发卫气于皮肤肌腠。,肃降：指肺气向下向内清肃通降和使呼吸道保持清洁的作用。 吸入自然界的清气。 将肺吸入的清气和脾转输至肺的津液和水谷精微向下向内布散于全身，并将代谢产物和多余的水液下输于肾和膀胱。 肃清肺和呼吸道的异物，保持呼吸道洁净。,通调水道,又称肺主行水。是指肺的宣发肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。 宣发：向上向外布散津液；排出汗液，呼气带走部分水液。 肃降：向下向内布散津液；排出尿液，大便带走部分水液。,唐容川血证论： “肺为水之上源，肺气行则水行。”,朝百脉，主治节,肺朝百脉：指全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送至全身。 肺主治节：指肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。 呼吸运动 全身气机 气血运行 水液代谢,肺的系统连属,在志为悲忧 指悲和忧的情志变化与肺的功能有关。 在体合皮，其华在毛 肺与皮毛有相互为用的关系。 在窍为鼻 鼻的通气作用和嗅觉功能均有赖于肺气的作用。 在液为涕 肺的功能状况常可从涕的变化得以反映。,大肠,传化糟粕：是指大肠接受小肠泌别清浊后下移的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门排出体外。,脾,概述 位居中焦，在左膈之下。 在五脏阴阳中为阴中之至阴。 五行中属土，与长夏相应。 与胃相表里。,脾的生理功能,脾主运化 脾气主升 脾主统血,脾主运化,是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身的功能。 运化水谷：指脾对食物的消化吸收，并转输其水谷精微的作用。 运化水液：指脾对水液的吸收、转输、布散作用。,运化水谷 运化水液 同时进行,脾胃为后天之本， 气血生化之源。,运化水谷示意图,运化水液示意图,水 液,脾主运化,上 输 于 肺,下 输 于 肾,排 出 体 外,布 散 全 身,脾气主升,指脾气的运动特点以上升为主，具体表现为升清和升举内脏两方面。 脾主升清：指脾气上升，将水谷精微上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养濡润全身。 升举内脏：指脾气上升能起到维持内脏位置相对稳定，防止下垂的作用。,脾主统血,指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行，防止溢出脉外的功能。,金匮要略注： 五脏六腑之血，全赖脾气统摄。,脾的系统连属,在志为思 在体合肌肉，主四肢 肌肉、四肢的强壮及其功能发挥与脾的运化功能密切相关。 在窍为口，其华在唇 开窍于口：食欲、口味与脾的运化功能密切相关。 其华在唇：口唇的色泽可以反映脾气功能盛衰。 在液为涎,胃,位置 上接食道，下通小肠；上口为贲门，下口为幽门。 功能： 主受纳、腐熟水谷。 受纳水谷：指胃具有接受和容纳饮食水谷的作用。 腐熟水谷：指胃将饮食物初步消化，并形成食糜的过程。 主通降，以降为和。 指胃气以通畅下降为顺。即胃气有使食糜下入小肠、大肠和排泄糟粕的功能。,肝,概述 位于膈下，右胁之内。 在五脏阴阳中为阴中之阳脏。 五行属木，与自然界春气相通。 与胆相表里。,肝的生理功能,主疏泄 肝藏血,肝主疏泄,指肝具有疏通、畅达全身气机的功能。 调畅气机 助脾运化及胆汁分泌排泄 调达情志 调节生殖功能,调畅气机,疏泄功能正常 气机调畅，气血和调，经脉通利，各脏腑组织器官的功能正常、协调。,疏泄功能失常（肝失疏泄） 疏泄不及（肝气郁结） 胸胁、少腹、双乳胀痛； 闷闷不乐，悲忧欲哭； 癥积、肿块； 女子经行不畅、痛经； 梅核气。 疏泄太过 （肝气上逆） 头目胀痛，面红目赤，急躁易怒； 吐血，咯血； 女子月经过多，崩漏； 猝然昏倒，不省人事等。,气机： 即气的升降出入运动。,助脾胃运化及胆汁分泌排泄,生理 协调脾胃气机升降 促进胆汁分泌排泄,病理 脾不升清：眩晕，飧泻 胃失和降：呕逆，便秘 胆失疏泄：胁痛，黄疸,调达情志,疏泄功能正常 精神愉快，心情舒畅，思维敏捷，气和志达。,疏泄功能失常 疏泄不及：郁郁寡欢，善太息，多愁善感； 疏泄太过：急躁易怒，失眠多梦。,调节生殖功能,男子排精、女子排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。,女子以肝为先天,肝藏血,指肝具有贮藏血液、调节血量的功能。 贮藏血液 涵养自身，制约肝阳 濡养筋目官窍 为经血之源 调节血量,肝的系统连属,在志为怒 在体合筋，其华在爪 开窍于目 在液为泪,胆,为六腑之一，又为奇恒之腑。 功能 贮存和排泄胆汁 胆汁生成于肝脏，贮存于胆，向小肠排泄，以促进饮食水谷的消化和吸收。 主决断 胆在精神意识活动中具有判断事物、作出决定的作用。,肾,概述： 位于腰部，脊柱两旁，左右各一。 在五脏阴阳中为阴中之阴脏。 五行属水，与自然界冬气相通。 与膀胱相表里。,肾的生理功能,肾藏精 肾主水 肾主纳气,关于“精”,概念：是禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。 先天之精：禀受于父母 后天之精：来源于水谷,肾藏精,指肾具有摄纳、贮存、封藏精气的生理功能。,肾所藏之精,先天之精,后天之精,活力资助,培育充养,禀受于父母的 生殖之精,出生后从饮食物中 摄取的精微物质 和脏腑代谢所化生 的精微物质,肾中精气的主要生理功能,主生长、发育和生殖； 机体物质代谢和生理功能的原动力。,主生长、发育和生殖,人体的生长、发育和生殖与肾藏精的生理功能密切相关。 生、长、壮、老、已是人类生命的自然规律，与肾中精气盛衰密切相关。 肾中精气盛衰可以通过观察齿、骨、发的生长状态进行判断。 肾主生长、发育和生殖的功能是通过“天癸”来体现的。 天癸：是肾中精气充盈到一定程度时产生的具有促进人体生殖器官成熟，并维持生殖功能的物质。,中 年 青春肾气老年前 平均 幼年天癸至 天癸绝老年 出生肾气盛 盛 肾 肾气衰死亡 渐 壮 气 先天之精 气 渐 肾精衰竭 肾 长 老 衰 生 已,机体物质代谢和生理功能的原动力,肾推动和调节各脏腑的生理功能及精气血津液的新陈代谢。 肾阳主一身之阳，对机体各个脏腑器官起着推动和温煦作用。 病理：畏寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸软，小便清长，生殖功能减退，脉无力而迟缓。 肾阴是阴液之本，对机体各个脏腑器官具有滋养、濡润作用。 病理：五心烦热，口干咽燥，遗精早泄，阳事易举，脉细数，舌干红少苔。,肾主水,概念：指肾脏有主持和调节人体水液代谢的生理功能。 肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用 肾气的生尿和排尿作用,肾主纳气,指肾具有摄纳肺吸入自然界之清气而调节呼吸的作用。,肾的系统连属,在志为恐。 在体合骨，生髓，其华在发。 肾在体合骨，生髓：是指肾具有促进骨骼生长发育和资生骨髓、脑髓以及脊髓的作用。 肾其华在发：是指肾精能生血，血能生发。 开窍于耳和二阴。 耳的听觉功能依赖于肾中精气的充养。 肾与尿液的生成和排泄、大便的排泄以及生殖功能密切相关。 在液为唾。,膀胱,位置：下腹部。 功能：贮尿和排尿。,三焦,六腑之一 功能：通行元气、运行水液。 部位划分：上焦、中焦、下焦的合称。,女子胞,主月经。 主孕育胎儿。,第三节 气、血、津液,气 血 气和血的关系 津液,气,气的概念 气的生成 气的功能 气的运动 气的分类,气的基本概念,气是构成和维持人体生命活动最基本的物质之一；又是人体脏腑组织功能活动的总称。,气的生成,先天之精气,水谷之精气,自然界之清气,肺、脾胃、肾等脏腑的综合作用,人体之气,气的功能,1.推动作用 2.温煦作用 3.防御作用 4.固摄作用 5.气化作用,推动作用,概念：指气具有激发和促进作用。 作用体现： 激发和促进人体的生长发育； 激发和促进各组织器官的生理功能； 推动血液的生成、运行； 推动津液的生成、输布和排泄。,温煦作用,概念：指气具有产生热量，祛除寒冷，使人体温暖的作用。 作用体现： 维持体温相对衡定； 维持各组织器官的正常生理活动； 维持血和津液等液态物质的正常循行。,防御作用,概念：指气有护卫全身肌表、防御外邪入侵的作用；同时又具有祛除侵入人体内病邪的作用。 作用体现： 护卫肌表，抵御外邪； 正邪相争，祛邪外出； 自我修复，恢复健康。,固摄作用,概念：指气对血、津液等液态物质的固护、统摄和控制作用，从而防止其无故流失；以及气对脏器位置的固护作用。 作用体现： 固摄血液； 固摄汗、尿、涕、唾以及胃液、肠液、精液等； 固护胃、肾、大肠、子宫等脏器。,气化作用,指通过气的运动而产生的各种变化。 气、血、津液的生成； 津液转化成汗液和尿液； 饮食物转化成糟粕。,气的运动,气的运动形式 气机失调的表现形式,气机：气的升降出入运动称为气机。,气的运动形式,气运动的基本形式：升、降、出、入 升与降、出与入相反相成，是机体生命活动的基本过程。 升与降、出和入之间必须协调平衡。 气机调畅：指气的升降出入运动之间的协调平衡。 脏腑之气的运动规律 升中有降，降中有升 在下者宜升，在上者宜降 升降趋向相对而言 局部各有侧重，整体协调平衡,气机失调的表现形式,气机失调：气的运动失常，升降出入之间失去协调平衡，称为气机失调。 气机失调的表现形式： 气滞：气的阻滞不通。 气逆：气的上升太过或下降不及。 气陷：气的下降太过或上升不及。 气脱：气外逸太过而不内守。 气闭：气结聚闭塞于内而不外达。,气的分类,元气 宗气 营气 卫气,元气,概念：又称“原气”、“真气”。是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。 生成和分布 生成：由肾所藏的先天之精化生，并得到后天水谷精气的滋养补充； 分布：通过三焦而循行全身。 主要功能 推动和调节人体生长发育和生殖功能； 激发全身脏腑经络形体官窍的生理活动。,宗气,概念：积于胸中之气。 生成与分布 生成：自然界之清气和水谷之精气结合而成。 分布：聚积于胸中，上出于肺，贯注心脉，下蓄丹田，注于气街，下行于足。 主要功能 走息道以司呼吸； 贯心脉以行气血。,营气,概念：行于脉中而具有营养作用的气。 生成与分布 生成：由水谷精气中的精专柔和、富有营养部分所化生； 分布：充盈于血脉之中，循脉上下，营运全身。 主要功能 化生血液； 营养全身。,卫气,概念：行于脉外而具有防御作用的气。 生成与分布 生成：由水谷精气中剽疾滑利部分所化生； 分布：与营气相偕而行，行于脉外，皮肤分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。 主要功能 防御外邪； 温养全身； 调控腠理。,血,血的概念 血的生成 血的功能 血的运行,血的基本概念,血是循行于脉中的富有营养的红色的液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。,血的生成,主要由营气和津液所组成。 脾胃化生水谷精微 肺吸入清气 心生血 肾精也是化生血液的基本物质。,血的功能,营养滋润全身：血在脉管中循行全身，内至脏腑，外达皮肉筋骨，为全身各脏腑组织器官的功能活动提供营养，以维持人体正常的生理活动。 神志活动的物质基础：人的精神充沛、神志清晰、感觉灵敏、思维敏捷均有赖于血液的充养。,血的运行,血液的循行与