课件：噎嗝教学讲课.ppt

噎 膈,重庆市中医院肿瘤科 邱敏,概 述,一、定义： 噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。 噎噎塞，指食物下咽时噎塞不顺。 膈格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。 关系噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状 噎为膈之始，膈乃噎之渐 膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎证皆发展为膈证。,二、范围,根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲门癌、 贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食管憩室、食道炎、 食道狭窄、胃神经官能症等，均可参照本节内容辨 证论治。,病因病机,病 因,饮食不节,脾失健运 湿聚为痰,七情内伤,气失调达 气滞血瘀 气郁化火,久病年老,肾阴不足不能濡养肾阳不足不能温煦,气滞、痰阻、血瘀,食管狭窄、胃失通降、津液干涸,噎嗝,二、病机,三、病因病机小结 1、噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀 交结，阻隔于食道、胃脘而致 。 2、病位在食道，属胃所主。 3、病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关 。 4、病性：本虚标实。,诊查要点,一、临床表现 1轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。 2重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。 3病人常有情志不畅、酒食不节，年老肾虚等病史。,二、相关检查,1、胃镜检查，直视下观察食道、贲门、胃体的情况，以了解有 无肿瘤及炎症、溃疡、狭窄等，若有肿瘤可进行组织活检。 2、x线上消化道钡餐检查，可直接观察到食管的蠕动情况、管壁 舒张度、食管黏膜改变、充盈缺损及梗阻程度等。 3、CT检查，可了解全食管壁的结构情况与周围脏器的关系，以帮 助诊断。,晚期食道癌症,贲门失弛缓症,食管溃疡,食道癌钡餐检查,病证鉴别,辨证论治,一、辨证要点 1.辨虚实,2.辨标本,辨证论治治疗原则,初期治标祛邪,后期治本扶正,辨证论治证治分类(一),辨证论治证治分类(二),辨证论治先贤论治,程国彭医学心悟噎膈：“凡噎膈症，不出胃脘干枯四字。是以大、小半夏二汤在噎膈门为禁例，予尝用启膈散开关，更佐以四君子汤调理脾胃，挟郁者，用逍遥散主之。虽然药逍遥而人不逍遥，亦无益也。”重视滋养胃阴治法，创制了治疗噎膈之名方启膈散及其加减应用，至今依是治疗本病的重要方剂。,辨证论治先贤论治,临证指南医案噎膈反胃：“其阳结于上，阴亏于下，而为噎膈者，用通阳开痞，通补胃腑，以及进退黄连、附子泻心诸法，上热下寒为治。其肝阴、胃汁枯槁，及烦劳阳亢，肺胃津液枯而成噎膈者，用酸甘济阴，及润燥清燥为主。其液亏气滞，及阳衰血瘀而成噎膈者，用理气逐瘀，兼通血络为主。其胃阳虚而为噎膈、反胃，及忧郁痰阻而成者，用通补胃腑，辛热开浊，以及苦降辛通，佐以利痰清膈为主。其肝郁气逆而为噎膈者，两通厥阴阳明为治。其酒热郁伤肺胃，气不降而为噎膈者，用轻剂清降，及苦辛寒开肺为主。”,一、改善不良饮食习惯； 二、及时治疗食管慢性疾病，防止癌变； 三、加强营养； 四、加强护理； 五、做好心理疏导工作。,预防调护,一、噎膈以吞咽困难，梗塞阻滞为主要表现。 二、病因主要责之于情志内伤,酒食不节等,致使痰、 气、血、火郁结食道,狭窄不通；继则郁火伤阴, 生化乏源,而成阴津枯槁之证,病情由实转虚,终 则阴损及阳,气虚阳微，病情危笃。 三、本病属本虚标实,辨证时当分本虚与标实之别。 初期属标实,症见痰气交阻、瘀血内停、火郁热 结,久则以本虚为主,见阴亏、气虚、阳微。 四、若病情只停留在噎证的阶段,其病轻,预后良好。 若由噎致膈,其病重,预后皆为不良。,结语,一、“噎膈”与“食道癌”不能等同； 二、注意顾护津液、胃气，选药以清润和降为宜； 三、祛邪应重痰瘀气热毒； 四、及早检查，确定病性； 五、久病则变证百出。,临证备要,病案分析,病案: 某男，31岁，因吞咽困难2年加剧1个月，于1998年2月15日初诊。 患者于1996年2月份因吃冷饭而致食下梗塞，胸脘不舒，并阵发性呕吐，吐出大量粘痰，经某医院钡餐检查，示食道下端贲门处有6cm长的狭窄段，钡剂不易通过，边缘光滑，考虑为食道下贲门痉挛。 病人先后服中西药治疗后症状时好时发，最近1个月因心情不畅，吞咽困难加剧，食物梗阻，汤水难下，伴有胸膈痞满，嗳气呃逆，口干咽燥，大便干结，数日一行，神疲纳塞。查：面色萎黄无华，形体消瘦，舌红，苔薄腻，脉弦滑。 请回答：诊断、辨证分型、治则、处方用药,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a