课件：绝经前后诸症肖.ppt

绝经前后诸证,第二临床医学院妇科教研室,教学目的要求,【掌握】绝经前后诸证的辨证论治。 【熟悉】绝经前后诸证的定义、主要机理。,病案：雷某，女，49岁，教师，住北京。 主诉：月经失调，潮热汗出、失眠1年，加重1个月。 现病史：2010年10月送外甥上大学，午饭后出现尿频，无尿痛，接着出现难以控制的流涎，需不断用纸巾塞在舌下吸收唾液，大约4小时症状消失。此后出现潮热汗出，每天数次，睡眠欠佳（易醒，醒后难入睡）。 近1个月不能入睡，潮热汗出每天数十次，逢晚911时出现舌根下难以控制的流延，夜尿多，腰酸，曾在当地中西医治疗未效，患者因睡眠严重障碍，感即将崩溃，心烦，纳呆。舌暗，苔白厚，脉沉滑。,一、定义,妇女在绝经前后出现与绝经有关的症状者称之 （烘热汗出，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰痠背痛，精神倦怠，手足心热，或伴月经紊乱等）。 发作次数和时间无规律性，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。 本病相当于西医学绝经综合征，可参照本病治疗。,二、病因,（一）西医认为 1.卵巢功能减退,低雌激素血症是症状基础 2.社会环境、性格、心理因素机体诱发原因,（二）中医认为 1、肾虚是致病之本 2、肾虚可导致多脏病理改变,1、肾虚是致病之本,素问 “女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通，故形坏而无子也”,病因病机,妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，往往是“有余于气，不足于血”，所以临床上以阴虚证居多,肾阴虚 肾水不足以涵养肝木，易致肝肾阴虚或肝阳上亢； 肾阴亏虚，肝血不足，肝失柔养，疏泄失常，出现肾虚肝郁； 肾水不足，不能上济心火，出现心肾不交。,肾阳虚 经断前后，肾气渐衰，若素体虚弱，肾阳虚衰，或过用寒凉及过度贪凉取冷，可致肾阳虚惫，脏腑失煦，遂致经断前后诸证发生。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚。,肾阴阳俱虚 肾为水火之宅，内藏元阴元阳，阴阳互根，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑或激发、推动机体的的正常生理活动而致经断前后诸证发生。,2、肾虚导致多脏腑改变出现： 肝肾阴虚 心肾不交 脾肾虚弱 肾阴阳俱虚 肾虚夹瘀,三、诊断要点,病史 发病年龄多在4555岁，若在40岁以前发病者，应考虑为卵巢早衰。,临床表现,月经紊乱 血管舒缩症状 精神、神经症状 心血管症状 泌尿、生殖道症状 骨质疏松 皮肤改变,（1）月经紊乱：（无排卵性周期） 月经周期不规则 持续时间长 月经量多,（2）血管舒缩症状： 70-85有阵发性烘热汗出； 持续1年3年； 1020可持续终身。,绝经综合征情绪障碍发生率增加： 国外报道绝经综合征情绪障碍发生率为11%-21%国内报道发生率为 29 -38%。 雌激素缺乏会提高老性痴呆症发生率。,（3) 精神、神经症状：,（4) 心血管症状： 动脉粥样硬化 心肌缺血 心肌梗死 高血压,（5) 泌尿、生殖道症状： 泌尿道症状： 盆底松弛，括约肌松弛 尿失禁 生殖系统变化： 阴道干涩，外阴瘙痒，性交不适 性功能减退,（6) 骨质疏松：约25%妇女患有骨质疏松症 发生与雌激素下降有关,骨折： 桡骨远端 股骨颈 椎体,（7）皮肤改变,皮肤色素沉着，皮肤营养障碍致皮炎、瘙痒。,症状 最早出现的症状常为潮热、汗出和情绪改变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，发作次数也多少不一； 情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤欲哭，不能自我控制。 尚有头晕头痛，心悸失眠，腰酸背痛，月经紊乱等。 晚期症状则有阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等,检查 妇科检查 外阴、阴道、子宫不同程度的萎缩，阴道分泌物减少。 实验室检查 血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平增高，雌二醇（E2）水平下降。,四、诊断与鉴别诊断,（一）诊断,1、 年龄：多在45岁55岁之间。 2、症状：烘热、汗出、情绪变化是最早出现的典型特异性症状。,3、检查指标 (1)FSH测定：正常月经周期血浆中FSH为3.4IU/l20IU/l。绝经后FSH增加40 (2)LH测定：LH为1.6IU/l60IU/l，绝经后LH增加5倍10倍。 FSH/LH绝经前1。,（3）心电图似缺血表现 常见ST段下降 T波低平或倒置 可出现二、三联律,（4）骨密度检查： 腰痛、骨骼酸痛、骨折的绝经前后妇女 应做骨密度检测。,（二）鉴别诊断,1、生殖器官疾病鉴别： 子宫内膜癌、宫颈癌、子宫息肉、子宫肌瘤 （必要时取宫内膜或宫颈活检）。 2、与内科疾病鉴别： 神经官能症、甲状腺功能亢进、冠心病。,五、治疗,激素替代疗法（HRT） 中医药综合疗法 生活方式的改变和心理训练,（一）西医治疗原则,1、 一般治疗。 2、激素替代治疗(HRT)：补充雌激素为关键。 适应证： 主要包括因雌激素缺乏所致各系统症状。,禁忌证： （1）妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病； （2）血栓栓塞性疾病； （3）原因不明的子宫出血； （4）雌激素依赖性肿瘤。,1、绝经综合征特点: 涉及多系统病变 多系统症状同时或某一系统为主 2、中医证型特点： 中医证型具有多样性和个体性,（二）中医药治疗思考,3、辩证要点： （1）辨证抓四诊证候，辨别肾虚属性 （2）辨清肾虚有否兼症,4、治疗原则： （1）治疗在于纠正心、肝、肾、脾多脏阴阳失调 （2）注重清除“火”、“瘀”、“湿”三个病理因素 （3）轻、中度患者可中医药治疗，重度患者（月经过继发性贫血、严重抑郁、焦虑症状者）必要时中西医结合治疗。,5、辨证论治,肾阴虚证 主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红，苔少，脉细数。 治法：滋肾益阴，育阴潜阳。 方药：左归饮（景岳全书）加制首乌、龟板。 熟地 山药 山茱萸 茯苓 枸杞 炙甘草,肾阳虚证 主要证候：经断前后，头晕耳鸣，形寒肢冷，腰酸膝软，腹冷阴坠，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 治法：温肾壮阳，填精养血。 方药：右归丸（方见崩漏）。,肾阴阳俱虚证 主要证侯：经断前后，时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细 治法：补肾扶阳，滋肾养血。 方药：二仙汤（中医临床方剂手册）加生龟板、女贞子。 仙茅 仙灵脾 当归 巴戟 黄柏 知母,心理治疗 通过说理开导，解除疑惑，疏导解郁，移情易性，安静养神等来达到七情调和的目的。,病案：雷某，女，49岁，教师，住北京。 主诉：月经失调，潮热汗出、失眠1年，加重1个月。 现病史：2010年10月送外甥上大学，午饭后出现尿频，无尿痛，接着出现难以控制的流涎，需不断用纸巾塞在舌下吸收唾液，大约4小时症状消失。此后出现潮热汗出，每天数次，睡眠欠佳（易醒，醒后难入睡）。 近1个月不能入睡，潮热汗出每天数十次，逢晚911时出现舌根下难以控制的流延，夜尿多，腰酸，曾在当地中西医治疗未效，患者因睡眠严重障碍，感即将崩溃，心烦，纳呆。舌暗，苔白厚，脉沉滑。,学习小结,1、定义 绝经前后妇女出现与绝经相关症状者。,2、诊断,1）年龄：多在45岁55岁之间。 2）症状：烘热、汗出、情绪变化。 3）检查指标：性激素水平改变有助诊断。,3、辩证要点,抓住四诊证候， 辨肾虚的寒、热属性 辨肾虚的兼证。,4、治疗原则,治疗关键：调补肾阴阳为主，使其在新的基础上达到相对的平衡。 治疗兼症。,祝学业不断进步,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可