课件：产褥期妇女的护理.ppt

正常产褥期妇女的护理,1 胚胎和胎儿发育的场所是 2.新的生命是从何时开始的？ 3. 女性内外生殖期由那些器官 组成？ 4、维持子宫正常位置的韧带有几对？,知识回顾,【任务描述】,产褥期是产妇身体和心理恢复的一个关键时期，也是新生儿快速生长发育期。而护理上的照顾是影响产妇身心恢复、新生儿健康成长的一个重要因素。每位产妇的生理心理变化、家庭成员的态度、文化素质、职业、年龄、家庭经济状况等无不影响产妇的康复。因此，护士在尊重每一位产妇并把她们视为一个独立个体的基础上，能经过护理评估，确认产妇在生理、心理、及摄取育儿的相关知识上的需要后，作出合理的护理计划，以确保产妇的身心健康和家庭的和谐。,教师点拨知识,正常产褥期妇女的生理变化 正常产褥期妇女的心理调试 正常产褥期妇女的护理,一、定义及时间, 产褥期：胎盘娩出后至产妇各系统（乳房除外），恢复至正常状态所需的时间。 一般需68周。,二、产褥期妇女的身心健康,产褥期妇女的生理调适 产褥期妇女的心理调适,（一）生理调适产妇产妇的机体各生理功能逐渐自然回复到,生殖系统 乳房 血液循环系统 消化系统 泌尿系统 腹壁,产褥期妇女的身心健康,1、生殖系统,子宫,产褥期妇女的身心健康,子宫复旧 妊娠妇宫自胎血娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。,子宫体积的变化： 产后第一天：宫底脐平或脐下一横指， 以后每天下降一横指 产后一周缩小至约妊娠12周大小， 产后10天降入盆腔内， 产后6周恢复正常大小。每每天下降12厘米，于产后1014天进入盆腔，6周后子宫恢复非妊娠状态,子宫内膜的修复： 子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。 子宫内膜基底层逐渐再生约需3周。 胎盘剥离的创面修复再生约需6周,1、生殖系统,阴道及外阴,产褥期妇女的身心健康,阴道皱襞于产后3周出现，但其张力不能恢复至妊娠前状态； 分娩后外阴的轻度水肿，于产后23日消退，会阴轻度裂伤或切口于产后35日愈合；处女膜在产后呈痕迹状。,2、乳房变化,胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。 产褥期乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激。,初乳：产后1周内分泌 的淡黄色乳汁。 过渡乳：产后2周内分 泌的乳汁。 成熟乳：产后2周后分泌 的白色乳汁。,影响泌乳的因素,产褥期妇女的身心健康,产妇的身体健康状态、精神因素、营养、乳房发育情况、新生儿的吸吮能力等。,3、血液循环系统,产后3天，产妇的体循环血容量增加15%25%，心脏负担加重。产后23周恢复到未孕状态。 P、BP在产后初期可出现下降（P下降1015次/分），但逐渐可恢复至正常；,产褥期妇女的身心健康,4、消化系统,胃液分泌减少，胃肠肌张力及蠕动减弱； 易出现便秘。 主要与产后不良的生活习惯（饮食、活动少等）也有关。,产褥期妇女的身心健康,5、泌尿系统,产后数日内尿量增多； 膀胱受压，易尿潴留易发产后尿潴留及尿道感染。,产褥期妇女的身心健康,6、其他,腹壁 产后腹壁松弛，经过锻炼可在23月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。,产褥期妇女的身心健康,（二）心理调适,定义,产褥期妇女的身心健康,产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称之为心理调适。,（二）心理调适,表现,产褥期妇女的身心健康,确立家长与孩子的关系及承担母亲角色的责任 要接纳一个新的家庭，调节好从夫妇两人生活方式到夫妇和孩子三人的生活方式。,（二）心理调适 过程,产褥期妇女的身心健康,产褥期是产妇的心理转换时期，易受内外环境的不良刺激，而致各种身心障碍。 经历三个时期： 依赖期：产后1-3日产特点是产妇显得被动，依赖性显著增加，能听从别人的建议，但难以下决定；注意力集中于个人的需要上。表现为此时期，话多善谈，内容集中于食物及睡眠。,依赖-独立期:产后3-14日经过充分的休息、恢复后，开始适应新的生活。表现为开始控制身体功能（例如大、小便）如果是哺乳的产妇，则关心乳汁的质量及喂养能否成功的问题，渴望获得有关照顾婴儿的知识和技能，因此最容易接受护士的指导。少数产妇，于产褥期将经历短暂且忧郁期。表现为无食欲、泪汪汪、难以入眠及失望感，此为“产后忧郁症”，常发生于住院期间。 独立期 :产后2周至1月。逐渐形成新的生活形态。,产褥期产妇的护理,三、产褥期妇女的护理,临床表现及常见问题 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,（一）临床表现及常见问题,生命体征,产褥期妇女的护理,体温 可出现体温轻度升高，但小于 380C 脉搏 轻度下降至6070次/分，一般于产后710天恢复。 呼吸 1415次/分，以腹式呼吸为主,（一）临床表现及常见问题,产后宫缩痛 恶露 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。,产褥期妇女的护理,产后1-2日，多见于经产妇。注意疼痛的部位、程度、时间、性质等,多持续2-3天消失,（一）临床表现及常见问题,恶露,产褥期妇女的护理,组成 蜕膜、血液、宫颈粘液、阴道杆菌、脱落的阴道上皮细胞等。 特点 总量约250500毫克，有血腥味，但无臭味。分类 血性恶露 产后37天，色红，含较多的血液。 浆液性恶露 色淡红似浆液、少量血液、较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、细菌持续10天 白色恶露 产后4周出现，持续1周左右。,（一）临床表现及常见问题,会阴切开伤口 胃纳,产褥期妇女的护理,表现为食欲不佳，喜进流质或半流质等清淡饮食，一般于产后10日左右恢复。,水肿、疼痛 表现为食欲不佳，喜进流质或半流质等清淡饮食，一般于产后10日左右恢复。 部分产妇可因产程中进食少、消耗大，产后腹腔压力降低，出现饥饿感，食欲增加。,（一）临床表现及常见问题,排泄,产褥期妇女的护理,褥汗在夜间睡眠和初醒时更明显，1周后好转 原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛 泌尿增多及排尿困难 便秘,（一）临床表现及常见问题,乳房 体重,产褥期妇女的护理,乳头皲裂 多见于初产妇 乳房胀痛 产后哺乳延迟或没有及时排空乳房。 减轻 胎儿及附属物娩出、产后出血，一般使体重减轻6kg，产后1周随子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降约4kg。,（二）处理原则,护理为主，治疗为辅。 提供咨询、信息和知识，提供支持和帮助，促进舒适，促进正常的适应过程，预防并发症。,产褥期妇女的护理,（三）护理评估,病史,产褥期妇女的护理,阅读产前记录、分娩记录、用药史，特别注意异常情况及其处理经过。,（三）护理评估,身体评估,产褥期妇女的护理,1、一般情况 体温 脉搏 呼吸 产后宫缩痛 血压 疲劳 2、生殖系统 子宫（检查前应排空膀胱）会阴 恶露 3、排泄 膀胱充盈情况及第一次排尿产后1-2天因产前接受灌肠故多不排便，但要注意有无便秘。,4、乳房,（四）护理诊断,便秘或尿潴留：与产时损伤及活动减少有关。 舒适改变：与产后宫缩、会阴伤口、褥汗、多尿有关。 母乳喂养无效：与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟有关。 情境性自我贬低：与缺乏护理孩子的知识和技能有关 父母不称职：与产程延长、难 及与自己期望的分娩不符有关。,产褥期妇女的护理,（五）护理目标,产妇生命体征稳定无产后出血 产妇获得护理自己和孩子的知识和技巧。 产妇母乳喂养成功。,产褥期妇女的护理,六）护理措施 1、一般护理,休养环境 清洁安静，注意室内通风，保持空气清鲜。 活动和休息 充分休息和睡眠 取侧卧位为宜，卧向会阴伤口的对侧。 24小时后下床活动 其目的是促进各器官生理功能的恢复，促进恶露的排出。,护理措施,1、一般护理,饮食 先予易消化、富于营养、不油腻的半质。 清洁卫生 注意保持皮肤清洁 保持大小便通畅 产后2小时应提醒和鼓励排尿产后4-6h自解小便，6h应处理 即：鼓励下床、听流水声、温水冲 洗外阴、早下床，多吃蔬菜，使大便通畅,护理措施,2、会阴护理,保持外阴清洁 每日冲洗外阴二次（0.1%新洁尔灭液、P.P液等），有伤口者每日还应在大便后擦洗。 会阴水肿 50%硫酸镁湿热,护理措施,3、子宫复旧护理,每日同一时间排空膀胱后检查宫底的高度。 如异常及时排空膀胱、按摩子宫，遵医嘱给予子宫收缩剂 注意观察恶露的颜色、量、有无异味等。 恶露有异味感染：配合医生做好血及组织培养标本的收集和抗生素的应用 产后当天禁止用热水袋热敷止痛,护理措施,4、乳房护理,护理措施,（1）、擦洗乳头从妊娠6个月开始。 （2）、乳房按摩从妊娠7个月开始。 （3）、纠正平坦和凹陷乳头。,图1霍夫曼运动 图2吸乳器,乳头凹陷：指导产妇在喂奶前执行霍夫曼运动（图1），也可以使用吸乳器，利用负压吸引作用使乳头突出（图2）。,5、母乳喂养指导,评估母乳喂养的适应证和禁忌症，确定产妇能否行母乳喂养。,护理措施,5、母乳喂养指导,一般护理指导 （1）饮食 应为高蛋白的平衡饮食，比平时增加蛋白质15-20g/d，授乳者增加25-30g/d，不需要增加脂肪的摄入量。授乳者每日约需热能11723-13398J（蛋白质100g，钙200毫克，铁约18毫克，脂肪约80-100克。多吃汤类并摄入一定的纤维素饮食。不宜辛辣刺激性食物。 （2）休息与活动 充分休息、适当活动，与婴儿同步休息，生活规律。 （3）保持心情愉快。,护理措施,5、母乳喂养指导,介绍母乳喂养的优点 指导喂养方法 按需哺乳，不定时。教会产妇正确的哺乳方法。,护理措施,指导吸吮正确姿势,母亲和新生儿均感位置舒适 ：一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹)，另一手托住乳房,用乳头刺激新生儿的口唇。 新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。,用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负压下拉出乳头, 避免引起局部疼痛或皮肤损伤。 喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部12分钟，拍出胃内空气以防吐奶。,哺乳结束时,7、出院指导,一般指导 计划生育指导 产褥期保健操 产后检查,护理措施,告知产妇继续保证合理的营养，适当的活动和休息、合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会阴清洁，保持良好的心境，适应新的家庭生活方式。,7、出院指导,一般指导 计划生育指导 产褥期保健操 产后检查,护理措施,避孕措施宣教，指导产妇选择适当的避孕方法。 产后4周内禁止性生活。,7、出院指导,一般指导 计划生育指导 产褥期保健操 产后检查,护理措施,意义 促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复。防止尿失禁、膀胱直肠臌出及子宫脱垂。 原则 由弱至强循序渐进。从产后第2日起即可开始进行。,4.产褥期保健操,呼吸运动,抬头运动,屈腿运动,缩肛运动,俯卧屈膝运动,7、出院指导,一般指导 计划生育指导 产褥期保健操 产后检查,护理措施,时间 产后42天携孩子起去分娩医院进行产后体格检查。 重点应注意 （1）会阴阴道伤口的愈合情况，有无缝线遗留。 （2）子宫颈有无裂伤，阴道张力恢复情况，阴道前后壁有无膨出等。,（3）子宫恢复情况，有无变位，附件及宫旁组织的情况 （4）乳头有无皲裂，乳腺发育及充盈情况，乳汁是否充足。 （5）全身健康状态如何。,（七）护理评价,产妇产后及时排尿、排便 产妇主诉舒，没有痛苦表情，用正确方法减轻疼痛，睡眠良好 产妇能正确复述和回复自我护理及孩子护理的知识及技能。 产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增加理想。 产妇在护士的指导下积极参与自我护理及新生儿护理，并表现出自信和满足。,产褥期妇女的护理,【自我评价】,一、名称解释 1.产褥期 2.初乳 3.子宫复旧,二、单项选择题,1.产后几小时产妇不能自行排尿，应帮助寻找原因，采取相应措施 A. 13 B. 46 C. 710 D.12 E. 24 2.分娩多少天后可每日作1:5000高猛酸钾液热水坐浴 A. 13 B. 46 C. 710 D.1114 E. 42 3以下哪项不是新生儿可见的生理现象 A. 粟粒疹 B.乳房肿块 C. 脐周红肿 D.蒙古斑 E. 生后24日皮肤及巩膜发黄，持续410日后自然消退。 4关于母乳喂养，下列正确的是 A两次喂奶之间，可添加糖水 B母乳必须定时哺育 C两次喂奶之间不可添加辅食 D母乳不必定时哺育 E 一侧乳房未排空时可用另一侧哺育,三、问答题 1.产褥期母体生殖器官有哪些改变 。 2.对产褥期妇女如何进行身体状况的评估？ 3.如何对产褥期妇女进行乳房的护理? 4.恶露的分期,介绍病案-引出任务 女，30岁，产后一天，查体发现:体温37.8,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血压120/75mmhg.子宫平脐,阴道