课件：盆部的解剖.ppt

盆部的解剖,2019,-,1,概述,骨性骨盆由两侧的髋骨、后方的骶骨和尾骨，借助骨连结围成。 骶骨的岬、骶翼前缘、髋骨的弓状线、耻骨梳、耻骨的耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状的界线，它将骨盆分为前上方的大骨盆和后下方的小骨盆。 大骨盆又称假骨盆，属腹部。 小骨盆又称真骨盆，其上界为骨盆上口，下界为骨盆下口。 骨盆的前壁为耻骨、耻骨支和耻骨联合， 后壁由凹陷的骶、尾骨前面，,2019,-,2,两侧壁为髂骨、坐骨、骶结节韧带及骶棘韧带。 后两条韧带与坐骨大、小切迹围成坐骨大、小孔。 覆盖骨性盆壁内面的肌有闭孔内肌和梨状肌， 盆底肌有肛提肌和尾骨肌。 盆腔内的主要结构有：直肠、膀胱、输尿管盆部、子宫、卵巢、输卵管、阴道、髂内血管的分支和属支及盆腔内的淋巴。,2019,-,3,表面解剖,髂嵴、耻骨联合、腹股沟韧带,2019,-,4,详细内容,一、骨盆的整体观 界线骶骨的岬、骶翼前缘、髋骨的弓状线、耻骨梳、耻骨的耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状突起。 界线将骨盆分为大骨盆和小骨盆。,2019,-,5,盆后壁借骶结节韧带及骶棘韧带分别与 坐骨大、小切迹围成坐骨大、坐骨小孔。 骨盆前外侧有闭孔及闭孔膜， 膜上有闭膜管 二、盆壁肌 1、闭孔内肌 2、梨状肌,2019,-,6,三、盆底肌及盆膈 1、肛提肌 ： 起于耻骨后面及肛提肌腱弓， 止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。 分4部分： （1）前列腺提肌（耻骨阴道肌） （2）耻骨直肠肌 （3）耻尾肌 （4）髂尾肌 2、尾骨肌,2019,-,7,3、盆膈： 盆膈封闭骨盆下口的大部分。 由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜和位于其内的肛提肌、 尾骨肌共同形成。,2019,-,8,四、盆筋膜 是腹内筋膜的直接延续，可分为以下几部分： （一）盆壁筋膜 1.骶前筋膜覆盖于骶骨的前面，与骶骨之间有丰富 的静脉丛。 2.梨状肌筋膜覆盖于梨状肌表面。 3.闭孔筋膜覆盖在闭孔内肌 的内面，其中连于耻骨体盆腔面到 坐骨棘之间的部分呈线性增厚， 为肛提肌腱弓。,2019,-,9,（二）盆隔上筋膜 覆盖于肛提肌和尾骨肌的内面。 （三）盆隔上筋膜 覆盖于肛提肌和尾骨肌的外面。 （四）盆脏筋膜 是盆腔内脏器穿过盆膈和尿生殖隔时，由盆壁筋膜向上返折， 呈鞘状包绕脏器而形成。 1.膀胱筋膜 2.子宫筋膜 3.前列腺鞘 4.直肠筋膜 5.子宫主韧带 6.骶子宫韧带,2019,-,10,7、直肠膀胱隔（直肠阴道隔） 位于男性直肠与膀胱、前列腺、精囊其输精管壶腹之间（女性在直肠与阴道之间），上起于直肠膀胱陷凹（直肠子 宫陷凹），下至盆底，两侧附于盆侧壁。,五、盆筋膜间隙 1.耻骨后隙（膀胱前间隙） 2.直肠后隙（骶前间隙） 3.骨盆直肠隙,2019,-,11,六、盆部血管、淋巴和神经 （一）动脉 1、髂外动脉 2、髂内动脉 （1）臀下动脉 （2）闭孔动脉 （3）阴部内动脉 （4）髂腰动脉 （5）骶外侧动脉 （6）臀上动脉,2019,-,12,（二）静脉 与同名动脉伴行。 其中脏支起于盆脏器周围的静脉丛。 男性前列腺静脉丛包埋于前列腺鞘内 膀胱静脉丛位于膀胱下部的周围； 女性的子宫静脉丛、阴道静脉丛位于子宫和阴道的两侧； 直肠内静脉丛位于粘膜上皮的外面，主要汇入直肠上静脉； 直肠外静脉丛位于肌层的外面，主要汇入直肠下静脉和 肛门静脉。 盆腔内静脉丛的静脉腔内无静脉瓣，各丛之间吻合丰富。,2019,-,13,（三）淋巴 1、髂外淋巴结：沿髂外动脉排列，收纳腹股沟浅、深淋巴结 的输出管及膀胱、前列腺、子宫的淋巴回流。 2、髂内淋巴结：沿髂内动脉及其分支排列，收纳盆腔所有 脏器、会阴深部、臀部、股后部的淋巴。 3、骶淋巴结：沿骶正中动脉和骶外侧动脉排列，收纳盆后壁、 直肠、子宫颈和前列腺的淋巴回流。,2019,-,14,（四）神经 1、闭孔神经 2、骶丛 3、骶交感干 4、上腹下丛（骶前神经） 5、左、右下腹下丛（盆丛） 6、盆内脏神经（盆神经）,内脏神经,骶交感干 上腹下丛（骶前神经）,（左右） 下腹下丛 （盆丛）,盆内脏神经（盆神经）s14副交感节前纤维,2019,-,15,七、盆腔脏器与腹膜 直肠膀胱陷凹、直肠膀胱襞、膀胱旁窝 直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫襞,2019,-,16,1、直肠： （1）位置、毗邻 直肠后面：与骶骨、尾骨和梨状肌相邻， 各结构之间为结缔组织、血管和神经； 直肠两侧：为直肠旁窝、盆丛、直肠上、 下血管及肛提及相邻； 直肠前面： 男：以直肠膀胱陷凹底为界，上方 直肠与膀胱的上部、精囊之间有两 层腹膜，下方借直肠膀胱隔与膀胱的 下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及 输尿管盆部相邻。,2019,-,17,女：在直肠子宫陷凹底以上为直肠与 子宫颈及阴道后穹之间的俩层腹膜； 下方结直肠阴道隔与阴道后壁相邻。 （2）血管 直肠上动脉 直肠下动脉 骶正中动脉 静脉与同名动脉伴行,2019,-,18,直肠旁淋巴结,上份沿直肠下血管直肠上淋巴结、 肠系膜下淋巴结 下份髂内淋巴结,2019,-,19,2、膀胱 （1）位置、毗邻 膀胱体上面有腹膜覆盖； 下面外侧紧贴耻骨后隙的结缔组织、肛提肌和闭孔内肌； 男性膀胱的后面：直肠膀胱陷凹、精囊、输精管壶； 女性膀胱的后面：子宫颈、阴道壁前壁、膀胱颈、尿生殖隔。,2019,-,20,（2）血管 膀胱上动脉 膀胱下动脉 静脉与同名动脉伴行 淋巴管注入髂外淋巴结,2019,-,21,3.输尿管盆部、壁内部 位于盆侧壁腹膜下，行径髂血管、腰骶干和骶髂关节前方，向后下行走，继而经脐血管、闭孔血管神经的内侧，在坐骨棘平面转向前内侧，传入膀胱底的外上角。 在膀胱底的外上角，男性输精管在其前上方由外侧向内侧越过，经输精管壶腹与精囊之间进入膀胱； 女性输尿管盆部位于卵巢的后下方，经子宫阔韧带至子宫颈外侧2cm处，子宫动脉经其前上方跨过。,2019,-,22,4、前列腺 （1）位置、毗邻 位于膀胱颈和尿生殖隔之间； 前列腺底的前部有尿道穿过、从尖部穿出； 前列腺底的后份有左、右射精管穿入； 前列腺前面有耻骨前列腺韧带； 后面平坦，借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。,2019,-,23,（2）结构 前列腺囊 位于前列腺实质外面的一薄层纤维肌性组织； 前列腺鞘盆筋膜所形成，位于前列腺囊的外面。 前列腺鞘的前面和两侧有前列腺静脉丛 5、输精管盆部、射精管、精囊,2019,-,24,6.子宫 （1）位置、毗邻 前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻； 后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔 与直肠相邻。 （2）血管 子宫动、静脉 （3）淋巴回流 沿子宫阔韧带、卵巢悬韧带腰淋巴结 沿子宫圆韧带腹股沟浅淋巴结,2019,-,25,（4）子宫的韧带 1）子宫阔韧带 2）子宫圆韧带 3）子宫主韧带 4）骶子宫韧带 5）耻骨子宫韧带,2019,-,26,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user c