课件：研究.ppt

,急性冠状动脉综合征患者可否不放支架？,2019,-,1,斑块破裂主要是指薄纤维帽纤维斑块破裂。其病理组织特点可形象概括为“薄皮大馅的烂饺子”。“薄皮”指其薄纤维帽（65 m），“大馅”指其大面积坏死的脂质核心（占斑块面积30以上），其中还含有大量巨噬细胞等炎症细胞及少量的平滑肌细胞。此种易于破裂的斑块还具有通过扩张性重构保证血管腔正常，来自滋养血管的新生血管形成导致斑块内出血以及浆膜层/血管周围炎性和斑点状钙化的特点,血栓形成的机制： 斑块破裂,-,斑块破裂主要是其在形成血栓时斑块并不发生破裂，血栓与脂质湖并无直接接触，多见于女性。与斑块破裂不同，斑块糜烂主要以内皮缺失，富含平滑肌细胞及糖蛋白基质为特点，其炎症及钙化均较少，存在血管负性重构，并与血栓及凝血状态相关,血栓形成的机制：斑块糜烂,-,钙化结节，作为较为罕见的易损斑块，2000年由Virmani等首次介绍，其冠脉血栓不是由斑块破裂引起，而是由突入管腔分裂状钙化结节所导致，多见于老年患者以及扭曲严重的钙化冠状动脉。其IVUS显示不规则和凸面的管腔内膜，极具特征性。,血栓形成的机制： 钙化结节,-,与IVUS相比，其分辨率更高（1020 m），可对冠脉横截面成像，能够更好地检测和定量易损斑块薄纤维帽和脂质核心的大小。微米级OCT甚至可以评估巨噬细胞及血小板的分布，分辨显微组织结构，从而对斑块稳定性变化方面的检测更具优势,光学相干断层成像（OCT）下区别斑块性质,-,Haibo Jia, Farhad Abtahian, et al.In Vivo Diagnosis of Plaque Erosion and Calcified Nodule in Patients with Acute Coronary Syndrome by Intravascular Optical Coherence Tomography. J Am Coll Cardiol. 2013 5; 62(19):,2013年余波等对126例ACS患者行OCT检查，发现31%为斑块侵蚀糜烂，44%为斑块破裂，8%为钙化,-,Plaque Rupture 斑块破裂 定义为斑块纤维帽的连续性中断，并在斑块上形成空腔,-,Definite OCT-Erosion OCT下确诊侵蚀： 内皮连续性的中断，没有空腔形成,-,Probable OCT-Erosion OCT下可疑侵蚀,-,OCT-Calcified Nodule OCT下钙化：纤维钙化斑块基础上发生小的结节性钙化突出于管腔并伴有血栓形成,-,EROSION 研究,斑块糜烂以白色血栓为主，斑块破裂则以红色血栓为主，且血栓负荷较重。基于这一现象，考虑对于斑块糜烂患者进行血栓抽吸，再进一步使用抗血小板药物，理论上认为这是可行的。,-,Effective anti-thrombotic therapy without stenting: intravascular optical coherence tomography-based management in plaque erosion (the EROSIONstudy),入选标准 1、年龄介于18至75岁的男性和未孕女性；2、患有急性冠状动脉综合征且进行心脏导管手术的患者；3、病变位置在原始冠状动脉处；4、造影显示TIMI血流3级且狭窄直径70；5、OTC诊断为斑块侵蚀；6、患者可以提供书面知情同意书。,排除标准 1、左室射血分数30；2、预期寿命1年；3、造影剂过敏；4、肌酸酐水平2.0 mg/dL或晚期肾病；5、严重肝功能障碍；6、患者血流动力学或电活动不稳定；7、替格瑞洛禁忌证；8、研究者认为该患者不适合。,-,Effective anti-thrombotic therapy without stenting: intravascular optical coherence tomography-based management in plaque erosion (the EROSIONstudy),治疗方案：在导管手术之前给药，分别为阿司匹林（300 mg）,替格瑞洛（180 mg），普通肝素（100 IU/kg）。试验中各种治疗方案的制定，包括糖蛋白b/a抑制剂（替罗非班）的使用或手动血栓切除术均由主治医生决定。所有患者连续3天注射普通肝素（静脉连续注射，PTT介于50到70秒）或是连续3天注射低分子肝素（依诺肝素，每12小时皮下注射1 mg/kg）。双联抗血小板治疗（阿司匹林100 mg/d替格瑞洛90 mg2/d）给药持续一年。在1个月时，研究者开始对这些患者进行再次血管造影与OCT检测。,主要终点：1个月时血栓体积缩减50以上，次要终点是各种主要的心血管不良事件，包括由于心绞痛病情不稳定或加重（依据不稳定型心绞痛Braunwald分级）而导致的心脏死亡，再次梗死，再次入院的发生，目标病变的再血管化，中风和大出血。,-,研究流程,-,-,-,OCT结果,-,（A图）血栓体积从基线到1个月的绝对变化情况。（B图）所有55例患者中血栓体积减小百分数的累计分布曲线。47例（85.5%）达到主要终点（蓝色区域），22例（40.0%）1个月时无残留血栓（100%减小）。,-,一名男性65岁患者患有ST段抬高型心肌梗死。基线血管造影图像（左上图）显示在左前降支近端有55的狭窄。一系列病变位置的OCT横截面图像（A-D为近端远端）显示为斑块侵蚀并伴有白色血栓（箭头位置）。1个月抗栓治疗以后，血管造影图像（右上图）显示出狭窄减轻为45。OCT图像（a-d）未显示在纤维斑块上有可见的血栓。最小流动面积也从2.4 mm2增加至4.0 mm2。,典型病例,-,急性冠状动脉综合征患者中，约1/4均由斑块侵蚀所引发。选择非介入干预，应用肝素双联抗血小板的治疗方法（阿司匹林替格瑞洛）可以在1个月内在不再发闭塞病变的情况下，有效缩减血栓的体积并且扩大血流面积,结论,2019,-,20,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The