课件：乐加麻醉科讲义.ppt

乐加在麻醉科 的临床应用,液体，贯穿生命始终,江苏恒瑞医药,液体治疗用品（平衡液）的发展,乐加,体液平衡的重要性,江苏恒瑞医药,手术、创伤、长期 禁食、大面积 烧伤、深度 休克等,（ECF 细胞外液）,抗利尿激素 及醛固酮分泌亢进,液体治疗,内环境失衡病理生理,江苏恒瑞医药,液体治疗的临床要求,有指征输入全血,提供最佳的液体容量，液体种类,保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡,以细胞外液为基础,以血管内胶体液为辅助,江苏恒瑞医药,理想平衡液的标准,7.35-7.45,280-310 mOsm/L,Na+ K+ Ca2+ Mg2+,江苏恒瑞医药,常用平衡液的组分比较,江苏恒瑞医药,钙离子、镁离子 的重要生理意义？,江苏恒瑞医药,镁离子的重要生理意义,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,钙离子的重要生理意义,醋酸缓冲体系的优势？ （与乳酸缓冲体系比较）,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,围手术期 -醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平,乐加 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断,Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9,15,江苏恒瑞医药,乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。 乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织） 乐加 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。,麻醉2000；49：530-4,围手术期 -不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者,16,江苏恒瑞医药,2019/8/20,17,可编辑,1%葡萄糖的临床意义？,江苏恒瑞医药,术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液 对稳定病人物质代谢平衡的作用,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,19,江苏恒瑞医药,研究设计,择期接受头颈部 手术之患者 ASA分级I-II级 剔除糖尿病及肥胖患者,R,n=31,术中输注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液,术中输注不含糖的含醋酸林格氏液,n=16,n=15,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,分别于5时相*检测血糖、酮体含量（乙酰乙酸和-羟丁酸） T0和T4检测血中胰岛素和3-甲基组氨酸含量,*麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时（T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4）,G组,R组,20,江苏恒瑞医药,研究结果-血糖,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,与T0时相相比，P0.005 # 两组相比，P0.05,G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围(150mg/dl),21,江苏恒瑞医药,不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏液组 乐加 ，含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢,Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：426-31,物质代谢-脂肪代谢 -抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复,麻醉科手术患者 围术期水和电解质的补充和维持,补液原则,补液方案,病理生理变化,术前等渗性脱水 术中术前禁饮禁食造成水分丧失，低血容量，低血钾等 术后原已存在的体液紊乱，术后禁食所造成的内环境变化,推荐使用平衡盐液-乐加，新一代醋酸缓冲体系，代谢更快速，补液更安全，减少机体乳酸蓄积，减少手术并发症，利于术后恢复。,术前一般使用平衡盐液，如乐加 术中一般先输晶体液，如术中渗血或出血较多，适当补充胶体液 术后根据不同的失水原因而定，多使用平衡盐液，注意钙镁的平衡,江苏恒瑞医药,乐加的有效性、安全性验证,江苏恒瑞医药,钠钾钙镁葡萄糖注射液（乐加 ）用于 手术中输液治疗的临床评估,邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.,邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.,试验设计,总用量（乐加组）： 1658596ml，即31袋。,邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.,全身麻醉下行普外或骨科手术患者 ASA 分级为I II级,N=491,术中输注乐加 N=252,术中输注乳酸钠林格氏液(LRS) N=239,麻醉诱导500 ml 15ml/(kgh) 维持前2h，10ml/(kgh) 维持至手术结束，8ml/(kgh),研究目的：验证“乐加”在手术中输注的安全性和有效性。 前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验,P0.05,试验结果-有效性,术中输注乐加补液，病人血 流动力学指标、 血糖、电解质、和酸碱平衡均能有效维持,邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.,P0.05,P0.05,试验结果-安全性,邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91.,小 结,江苏恒瑞医药,【禁用】 高钾血症患者 高钙血症患者 高镁血症患者 甲状腺机能低下患者,【用法】 静脉滴注，输入速度通常为15ml/kg/hr以下,【慎用】 糖尿病患者、肾、心功能不全患者、高渗性脱水患者以及阻塞性尿路疾病和尿量减少患者慎用,基本处方信息,江苏恒瑞医药,