课件：美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎一例.ppt

8/20/2019,美沙拉嗪灌肠液联合美沙拉嗪 片剂治疗溃疡结肠炎1例 哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科 孙立影,8/20/2019,病例特点,1.中年女患，既往体检，否认结核肝炎疾病，否认高血压冠心病糖尿病病史,无药物过敏史，无手术史。 2.患者因“间断排粘液血便5年余,加重两个月“入院。,8/20/2019,病例特点,5年前排粘液血便,每日6-8次，无腹痛及发热，于当地医院肠镜示溃疡性结肠炎(直乙状结肠),给予口服美沙拉嗪1克,6小时一次,灌肠(美沙拉嗪、锡类散)治疗后好转。 近半个月,患者进食油腻食物后再次出现排粘液血便,每日8次左右,左下腹间断隐痛,伴有“腹痛-便意-便后缓解”,无发热,无关节痛，自行口服美沙拉嗪(4克/天)一周后无缓解,遂入院治疗。,8/20/2019,病例特点,查体:生命体征平稳,结膜无苍白,腹部平软,下腹及左下腹压痛,无肌紧张及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。,8/20/2019,辅助检查,血常规：白细胞：6.8109/L ，中性粒细胞百分比:78.6% ，血红蛋白：128g/L ， 血小板：153109/L。 便常规：红白细胞大于50/HF,潜血+；连三次便培养：阴性。 肝功：白蛋白：32.4g/L。 血沉、CRP正常。 凝血五项无异常。,8/20/2019,辅助检查：肠镜,肠镜,肠镜循腔进境65cm抵达回盲部，距肛门45cm起至肛门（降结肠、乙状结肠及直肠）肠腔黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血，水肿，质地变脆，触之易出血；黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平；大小不等表浅溃疡，表面有黄白色渗出物形成苔，也带血性黏液；可见结肠袋囊变浅、变钝或消失。,8/20/2019,病理回报：（结肠）粘膜慢性炎，活动性改变。,8/20/2019,诊断,溃疡性结肠炎（慢性复发型，左半结肠，活动期中度）,8/20/2019,治疗计划,少渣软食 抗炎治疗：美沙拉嗪 1.0，6h/d，口服 灌肠治疗：美沙拉嗪灌肠液，4g/60ml,每晚睡前 保护肠粘膜：谷参肠安2粒，3次/d，口服 调节菌群：思连康：1.5g，3次/d，口服 补液、营养支持治疗,2019/8/20,11,可编辑,8/20/2019,经灌肠、抗炎等治疗2周后，患者病情好转，无明显腹痛，每日排便1-2次，无明显粘液脓血，无里急后重，患者出院，建议3个月复查肠镜，并嘱继续美沙拉嗪（4克/天）口服。,治疗3个月后复查肠镜,半年后患者无不适症状，继续口服美沙拉嗪（2克/天)持续半年后停药，至今未复发。,疾 病 概 述,溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便，病情轻重不等，呈反复发作的慢性过程。本病发病多见于20-40岁。 粘液脓血便是本病活动期的重要表现，轻者每日排便2-4次，重者10次以上，甚至大量便血。,治疗方法,8/20/2019,经验分享,对于轻中度的以左半结肠为主的溃疡性结肠炎多采用口服5-ASA或加局部灌肠治疗 美沙拉嗪灌肠液为近年来临床使用的新型灌肠制剂，能使美沙拉嗪在降结肠至直肠维持较高的浓度,5-氨基水杨酸作用机制,封闭IL-1和TNF- 激活肠上皮过氧化酶增生活性受体表达 抑制TNF-与受体结合,从而抑制核因子K B 通过抑制脂氧合酶通路，抑制白三烯产生 抑制环氧合酶途径,抑制前列腺素E2代谢 清除自由基,发挥抗氧化作用,8/20/201