课件：软产道裂伤.ppt

软产道裂伤问题 重庆医科大学附属第二医院 刘 建,软产道裂伤的种类,（复杂的）外阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫破裂 产道血肿 占产后出血的20,（复杂的）外阴、阴道裂伤,原因 急产（不规范使用宫缩素） 助产手术（产钳） 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） 子宫发育畸形 会阻切开过小撕裂 粗暴的阴道检查,（复杂的）外阴、阴道裂伤,部位： 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧 向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至波及肛管和直肠（会阴裂伤）,（复杂的）外阴、阴道裂伤,症状和体征 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧（伤及肛提肌）：裂伤部位模糊不清，出血过多，危及产妇生命 会阴裂伤：裂伤部位清晰，出血不多,（复杂的）外阴、阴道裂伤,处理（必要时全麻）： 仔细软产道检查（裂伤深度、广度、部位，避免遗漏产道血肿和联合损伤）,（复杂的）外阴、阴道裂伤,阴道裂伤的处理： 阴道深层裂伤：纱布压迫止血，手指指引下缝合（以防损伤和缝及直肠侧壁或穿透直肠壁），缝合必须达裂口的顶端，消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填塞后转诊 会阴裂伤的处理： 按解剖层次修复缝合,宫颈裂伤,原因 宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过早使用腹压 阴道助产手术（特别在紧急情况下宫颈口未开全时施术）,宫颈裂伤,类型 宫颈两侧或一侧裂伤（常见） 宫颈前唇、后唇、或多处裂伤（少见） 宫颈呈环形或半环断裂脱落（罕见） 严重宫颈裂伤（向下延至阴道穹隆、阴道上段或向上延至子宫下段、宫体，甚至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧带、后腹膜血肿）,宫颈裂伤,诊断 产后子宫收缩良好而有阴道持续出血 阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段有无裂伤，甚至剖腹探查）,宫颈裂伤,处理 缝合（缝合注意事项：向上必须达子宫颈裂口顶端上0.5cm，向下只能达宫颈口游离缘上0.5cm） 宫颈裂伤深达穹隆、阔韧带内或出现血肿或内出血休克，开腹探查（避免遗漏的复合损伤和邻近器官的损伤）,子宫破裂,原因 疤痕子宫 不规范使用催产素或其他子宫收缩剂 机械性难产 阴道助产手术,2019/8/20,13,可编辑,子宫破裂,诊断 不规范使用子宫收缩剂的经过 既往剖宫产（特别是合并产褥感染、倒“T”切口）或子宫手术史 本次分娩为“横位”或“头位难产”,子宫破裂,处理 先兆子宫破裂 应用强镇静剂后尽快剖宫产 子宫破裂 纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探查,子宫破裂,手术处理 原则：简单、迅速、能达到止血目的 修补手术：12小时，边缘整齐，无明 显感染，剖宫产疤痕裂开 子宫次全切除术：破裂口大或不整齐， 且有感染可能 子宫全切除术：破裂口延直宫颈口,产道血肿,原因 分娩及手术损伤 缝合止血不彻底 宫颈裂伤的延续 凝血障碍 原发性血小板减少性紫癜 妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常,产道血肿,类型 外阴阴道血肿 阴道旁和直肠旁血肿 阔韧带血肿,产道血肿,诊断 外阴部血肿易于发现 阴道、阴道旁、直肠旁及阔韧带等深藏盆腔的血肿易被忽视，血肿较大时可出现局部或周围脏器压迫症状、疼痛、低热或不明原因的贫血，严重者出血快呈急性贫血、休克时才被发现 可辅以B超检查,产道血肿,会阴血肿处理 局限或出血已止较小血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察 局部较大血肿 会阴有切开伤口 可拆除伤口缝线，清除血块，找到出血点，缝扎止血，闭合血肿腔 会阴无切开伤口 切开阴道与皮肤的交界，清除血肿，缝扎止血，闭合血肿腔,产道血肿,阴道旁和直肠旁血肿的处理 较小而局限的血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察 较大血肿 沿阴道侧壁下1/3切开引流，清除积血，结扎出血血管 未见出血点而大片渗血时，可用凝胶海绵、止血药物喷洒，阴道内填塞纱布条压迫2448小时后取出,产道血肿,阔韧带血肿的处理 无活动性出血、无并发子宫破裂的血肿止血药和抗生素严密观察 伴子宫不完全破裂、破裂或严重休克和出血者不论血肿大小，应立即剖腹探查（手术易损伤邻近器官，必要时结扎相应血管，有困难纱布填塞）,产道血肿,阔韧带血肿的