课件：胎膜早破2.ppt

目录,1 概念及病因 2 临床表现及辅助检查 3 治疗及对母儿影响 4 护理措施,定义,胎膜早破（permature rupture of membranes,PROM）是指在临产前胎膜自 然破裂。是围生期最常见的并发症。 其发生率在妊娠满37周为10%,不满37周发生率为2.0%3.5% 胎膜早破可使母子的感染率明显增高，容易导致脐带脱垂，容易导致流产、早产、难产率、胎儿死亡率会增高。,、,病因,（1）生殖道病原微生物上行性感染。 （2）羊膜腔压力升高：常见于多胎妊娠及羊水多等。 （3）胎膜受力不均：胎先露部高浮头盆不称、胎 位异常，胎先露部不能衔接，胎膜受压不均，导致 破裂。 （4）机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致 胎膜早破。,、,（5）宫颈内口松弛：由先天性或创伤使宫颈内口 松弛，前羊水囊楔入，受压不均及胎膜发育不良， 致使胎膜早破。 （6）细胞因子：IL-1、IL-6、IL-8、TNF-升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。 （7）营养因素：缺乏维生素C、锌及铜，可使胎 膜张力下降而破裂。,临床表现,孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂 及胎粪，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏负 重等腹压增加时，羊水即流出。,辅助检查,1.阴道液酸碱度检查：正常的阴道液呈酸性，PH值为4.55.5，羊水的PH值为77.5，可用试纸法测定，如PH6.5时，可视为阳性，准确率可达90%，要注意受血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染的假阳性. 2.阴道液涂片检查：吸取阴道液体涂片，待干后镜检，查见羊齿植物叶状结晶出现为羊水，准确率达95%。 3. 羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断为胎膜早破。 4.胎儿纤维结合蛋白（fFN）测定 fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量0.05mg/L，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。 5.羊膜腔感染检测 （1）羊水细菌培养；（2）羊水涂片革兰染色检查细菌；（3）羊膜水白介素6的测定：IL-67.9ng/ml,提示羊膜腔感染；（4）血C-反应蛋白8mg/L,提示羊膜腔感染。,对母儿的影响,1、对母体影响 破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24小时，感染率增加510倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。 2、对胎儿影响 胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合症。并发绒毛膜羊膜炎，易引起新生儿吸入性肺炎，甚至危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。,2019/8/20,9,可编辑,治疗,1、期待疗法 ： 妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水平断3cm者。 一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和白细胞计数。 预防性应用抗生素： 破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。 子宫收缩抑制剂的应用 ： 有宫缩者，静滴硫酸镁等。 促胎肺成熟 ： 直接用地塞米松10mg静滴，每日一次，共两次。 纠正羊水过少：可经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。,治疗,（2）终止妊娠 经阴道分娩：35孕周，胎肺成熟；宫颈成熟，可引产。 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏的准备。,护理措施,（一）脐带脱垂的预防和护理 嘱胎膜早破胎先露未衔接的住院待产妇应绝对卧床， 采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或 宫内窘迫。护理时注意监测胎心变化，进行阴道检查确定有 无隐形脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内 结束分娩。,护理措施,（二）严密观察胎儿情况 密切观察胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危。定时 观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如为混有胎粪的 羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧护理 对35周的胎膜早破者，应遵医嘱给地塞米松10mg静脉滴注， 以促胎肺成熟。若孕龄37周，已临产，或孕龄达37周，破 膜1218小时后尚未临产者，均可按遗嘱采取措施，尽快结 束分娩。,护理措施,（三）积极预防感染 嘱孕妇保持会阴清洁，每日1%新洁尔灭棉球擦洗会阴部 两次，防止吸水性好的消毒会阴垫垫于会阴，勤换会阴垫， 保持清洁干燥，防止上行性感染。严密观察产妇的生命体 征，进行白细胞计数，了解是否存在感染；按医嘱一般于 胎膜破裂后12小时给抗生素预防感染。,健康教育,（四）健康教育 为孕妇讲解胎膜早破的影响，使孕妇重视妊娠期卫生保健并 积极参与产前保健指导活动；