课件：绪论、疾病概论.ppt

病理学与病理生理学,闭卷/半开半闭考试 总分值=40%平时成绩+60%期末成绩 平时成绩=考勤+课堂表现+实验报告+作业 请勿迟到、早退、旷课 上课请遵守课堂纪律，关闭手机 以上如有违反，将扣除相应平时分 动静结合 上课提问及讨论鼓励主动回答，回答正确或有独到见解加分，错误不扣分 若无人主动回答，将采取随机点名的方式请同学回答，错误将扣除一定平时分值,绪论,一、概念和任务,自然科学方法 病因、发病机制、病理变化、经过 医学基础学科,疾病的本质、发生发展规律 诊、防、治、护 理论基础、实验依据,二、基本内容,二、基本内容,三、在医学中地位,尸体剖验,活体组织检查,细胞学检查,1,2,3,四、研究方法,1、尸体剖验,简称尸检，即对死者的遗体进行病理解剖检验。,2、活体组织检查,简称活检，即用局部切取、钳取、穿刺、搔刮等方法，从患者活体获取病变组织，HE染色进行病理检查，确立诊断。,2、细胞学检查,通过各种方法采集病变部位细胞，涂片后进行观察。,尸体剖验,活体组织检查,细胞学检查,观察方法,1,2,3,4,四、研究方法,观察方法,大体观察,组织学和细胞学观察,电子显微镜观察法,组织化学和细胞化学观察,1,2,3,4,免疫组织化学观察,5,苏木素-伊红（HE）染色 病理学研究 最常用手段,尸体剖验,活体组织检查,细胞学检查,观察方法,实验病理学研究及新技术应用,1,2,3,4,5,四、研究方法,实验病理学研究及新技术应用,动物实验,组织培养和细胞培养,新技术应用,1,2,3,五、学习方法,八 个 重 视,六、发展简史,液体病理学,六、发展简史,液体病理学,锐普PPT论坛chinakui转载：,2000多年前 古希腊 希波克拉底 外界因素 体液失调 疾病,六、发展简史,液体病理学,器官病理学,六、发展简史,液体病理学,器官病理学,1761年 意大利 莫尔加尼 700例尸体剖验,六、发展简史,液体病理学,器官病理学,细胞病理学,六、发展简史,液体病理学,器官病理学,细胞病理学,1854年 德国 鲁道夫菲尔绍 光学显微镜 观察组织细胞,六、发展简史,液体病理学,器官病理学,细胞病理学,超微结构病理学,六、发展简史,液体病理学,器官病理学,细胞病理学,超微结构病理学,20世纪60年代 电子显微镜,六、发展简史,液体病理学,器官病理学,细胞病理学,超微结构病理学,新的分支,近30年 免疫病理学 分子病理学 遗传病理学 定量病理学,重点提示,病理学和病理生理学的概念和任务 病理学和病理生理学的研究方法,第一章 疾病概论,一、健康、亚健康和疾病,健康,躯体健康人体组织结构和生理功能正常 心理健康人精神、情绪和意识的良好状态 社会适应能按照社会道德行为规范约束自己 自身价值的实现 对社会的贡献 能与社会和环境保持和谐关系 具有有效劳动和参与活动能力,一、健康、亚健康和疾病,疾病,症状患者自我感觉的异常 如腹痛、恶心 体征对患者体格检查发现的客观征象 如肝大、心脏杂音 社会行为异常患者有目的语言和行为发生异常 如烦躁不安、活动不自如,复杂的功能、代谢和形态结构变化 临床表现出不同症状、体征和社会行为异常,病理过程 存在于不同疾病中的有规律的 功能、代谢及形态结构的异常表现 如休克、DIC、缺氧、发热 一种疾病可以出现几种病理过程 不同疾病可出现相同病理过程,疾病,一、健康、亚健康和疾病,亚健康的表现形式,躯体：疲乏无力，精神不振,心理：烦躁易怒，失眠焦虑,社会：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。,亚健康的可能原因 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良,亚健康的防治, 加强自我保健 开展体育锻炼 提高免疫功能 心理调节,二、病因学,研究,Text,（一） 疾病发生原因 生物性因素 理化因素 营养性因素 遗传性因素 先天性因素 免疫性因素 社会、心理、精神因素,病因（疾病发生原因）：能引起某一疾病的特异性因素。,最常见病因 主要指病原微生物及寄生虫 引起各种感染性疾病 特点（1）有一定的侵入门户、传播途径和定位 （2）致病性与入侵数量、侵袭力、毒力有关 （3）与机体条件密切相关,1、生物性因素,2、理化因素 （1）物理因素：温度、噪音、辐射，等,2、理化因素,3、营养性因素 各类营养物质的缺乏或过剩导致疾病发生 体重超重30的人比体重正常人患糖尿病的几率要高3倍。 腰带长、寿命短， 一胖百病缠,遗传因素：指染色体畸变或基因突变等遗传物质缺陷。 直接引起疾病 如血友病 遗传易感性：某些家族具有易患某种疾病的倾向。 如精神病、糖尿病、结肠癌等。,4、遗传性因素,先天因素：指在妊娠期能损害胎儿发育的有害因素， 这些因素导致各种畸形和发育缺陷 如唇裂、腭裂、无脑儿等。,“反应停”儿童 （海豹肢）,5、先天性因素,唇裂,无脑儿,5、先天性因素,变态反应性疾病:如青霉素、血清制品的过敏。 免疫缺陷:如艾滋病、肿瘤。 自身免疫反应:如SLE、类风湿性关节炎等。,6、免疫性因素,紧张的工作,不良人际关系,不良 情 绪 反 应,7、社会、心理、精神因素,恐惧,愤怒,焦虑,2019/8/20,47,可编辑,某些疾病的发生与精神、心理因素有密切的关系 心身性疾病,7、社会、心理、精神因素,如：原发性高血压、溃疡病、神经官能症,二、病因学,研究,Text,（一） 疾病发生原因,（二） 疾病发生条件,男性 易患冠心病、胃癌；女性 易患胆石病、癔病。 小儿呼吸道、消化道防御功能不全 易患两种系统疾病。 老人免疫功能下降 病情较重、发展较快。 营养状况差 易患肺结核。,指影响疾病发生的因素（促进或抑制）。 包括性别、年龄、营养状况、气候、生活环境等。,条件增强/削弱致病力和抵抗力，本身不直接引起疾病,（二）疾病发生条件,诱因（precipitating factors）：加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。,重点提示,疾病、亚健康、健康的概念 病因和条件在疾病过程中各自发挥的作用 病因的类型,课后习题,复习题 分别解释健康、疾病、诱因 如何理解病因和条件在疾病过程中的辩证关系？ 预习题 疾病发生发展的一般规律有哪些？ 疾病发生的基本机制有哪些？ 传统死亡和脑死亡的概念,课堂检验,什么是健康？ 什么是疾病？ 什么是诱因？诱因=病因？ 如何理解病因和条件在疾病过程中的辩证关系？,（一）疾病发生、发展的一般规律 （二）疾病发生的基本机制,三、发病学,提问,疾病发生发展的一般规律有哪些？,（一）疾病发生、发展的一般规律,（一）疾病发生、发展的一般规律,1、损伤与抗损伤：病因损伤反应 防御功能抗损伤反应 两者相互斗争，互相依赖，贯穿疾病始终 损伤抗损伤，病情恶化； 损伤抗损伤，病情好转。 在一定条件下，两者可相互转化,1.损伤与抗损伤,烧伤,组织坏死、大量液体渗出,循环血量减少，血压下降,白细胞增高，微动脉收缩 、 心率增快,心输出量增加，保持血压,损伤反应,抗损伤反应,因：致病因素 果：致病因素引起的损伤,2、因果交替,转化,因果,新的因,新的果,大出血,心输出量,BP,交感神经兴奋,微A、V收缩,组织缺氧,毛细血管 大量开放,回心血量,BP,微循环 淤血,2、因果交替,失血性休克,病因作用下，疾病发生时有局部表现和全身反应 局部的病变可引起机体整体反应 整体反应可影响局部病变的发展 疖局部表现为红、肿、热、痛；全身反应为发热、寒战。 糖尿病可仅表现为不易治愈的局部疖。 善于认清局部与整体的关系 。 不能采取“头痛医头、脚痛医脚”的简单处理方法 。,疖、痈,3.局部和整体,颅内感染 败血症,3.局部和整体,提问,疾病发生的基本机制有哪些？,（二）疾病发生的基本机制,体液机制,细胞机制,分子机制,2,3,4,1、神经机制 生物机体的许多生命活动是神经系统的调节下完成的 病因直接损害神经系统或通过神经反射引起器官组织功能改 变而致病，称为神经机制。 例：狂犬病病毒、脊髓灰质炎病毒直接破坏神经组织 长期精神紧张、焦虑、惊恐大脑皮质功能紊乱,1.神经机制,狂犬病病毒,2、体液机制 病因体液量/质变化内环境紊乱疾病 例如：严重脱水/失血 休克 蛇毒 DIC 体液调节紊乱常由体液因子数量/活性变化引起 体液因子 作用于全身 组胺、去甲肾上腺素、前列腺素、补体、 凝血因子 作用于局部 内皮素、神经肽,2.体液机制,疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称其为神经体液机制。,体液因子的三种作用方式,高血压发病的神经体液机制 ：,小动脉紧张性收缩,心率加快 心输出量,RAAS 激活,血压升高,血管运动中枢 交感神经兴奋,RAAS:肾素-血管紧张素-醛固酮系统,3.细胞机制,致病因素作用于机体后可直接作用于组织细胞，造成细胞形态、功能、代谢障碍，引起细胞自稳调节紊乱 直接破坏细胞完整性 直接有选择的损伤细胞 细胞膜功能障碍（离子泵） 细胞器功能障碍 （线粒体）,由于DNA遗传性变异引起以蛋白质异常为特征的疾病分子病。 （1）受体病（受体基因突变） （2）膜转运障碍所致的疾病 （3）酶缺陷所致的疾病 （4）血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病,4.分子机制,家族性高胆固醇血症,胱氨酸尿症,苯丙酮尿症,地中海贫血,四、疾病的经过,提问,是不是所有疾病都有潜伏期？,四、疾病的经过,四、疾病的经过,四、疾病的经过,完全康复：损伤性变化完全消失 机体功能、代谢及形态完全恢复正常 机体自稳调节完全恢复正常 与外界环境适应能力、社会行为完全恢复正常 不完全康复：损伤性变化得到控制 主要症状、体征消失 仍存在某些病理变化，或留下后遗症 机体代偿机制维持相对正常的生命活动,1.康复(rehabilitation),提问,如何理解传统死亡和脑死亡？,2、死亡 生命活动的终止,死亡,Text,2、死亡 生命活动的终止,死亡,Text,猝死：6h或24h内因非暴力意外的突然死亡,濒死期/临终状态 脑干以上中枢功能抑制或丧失 意识模糊/消失 反射迟钝 各系统功能严重障碍 心跳减弱 呼吸微弱/不规则呼吸,传统死亡过程,临床死亡期 延髓以上中枢神经处于深度抑制状态 持续5-6分钟 自主呼吸和心跳停止 反射消失 组织细胞仍进行微弱代谢活动,传统死亡过程,可逆,生物学死亡期 机体新陈代谢停止 尸斑、尸僵、尸冷 腐烂、分解,传统死亡过程,最后阶段,脑死亡 全脑功能不可逆的永久性丧失 整体死亡的标志 脑死亡,脑死亡,脑死亡并不意味着各组织、器官同时发生死亡,以脑死亡作为死亡标志的意义： 1）有利于精确判断死亡时间，提供死亡的法律依据 2）协助确定终止复苏抢救的界限，减少人力、物力消耗 3）为器官移植争取良好的时机。,脑死亡,诊断标准 1) 不可逆性昏迷和大脑无反应 2) 呼吸停止，人工呼吸15min仍无自主呼吸 3) 瞳孔散大或固定 4) 脑神经反射消失 5) 脑电波消失 6) 脑血管造影显示脑血液循环完全停止,脑死亡,美国女植物人特里夏沃,终年41岁的特丽夏沃，因为在1990年心脏病发，导致脑部缺氧造成永久性损害而成为植物人。8年之后，她的丈夫迈克尔夏沃向佛罗里达州法院提出申请，要拔去特丽的“生命之管”。在接下来的7年里，特丽夏沃的进食管拔了又插、插了又拔，到底是继续还是放弃？最后，争端不断升级，甚至摆到了美国法院、国会甚至总统布什面前。现在虽然特丽已经死去，但却留下了难解的命题。,植物人(植物状态):,植物人(植物状态): 因颅脑严重