课件：神经精神系统.ppt

疑难杂病八大证治 （人民军医出版社） 王 付,王付，研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业，获医学硕士学位。教授，硕士生导师，河南省高校中青年优秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科学技术奖励评审专家，连续被评为“我最喜爱的教师”。 出版伤寒杂病论著作居全国历代研究者之首位; 出版研究经方著作居全国历代研究者之首位; 出版独著著作居全国中医学界之首位； 发表学术论文居全国方剂学界之首位； 每周六上午在河南中医学院第三附属医院207诊室上班； 网站：王付经方网站 ,学习伤寒杂病论的有关参考用书 伤寒杂病论增补用方 伤寒杂病论思辨要旨 伤寒杂病论释疑解惑 伤寒杂病论症状鉴别与治疗 伤寒杂病论字词句大辞典 伤寒杂病论临床用方必读,疑难杂病为何难辨难治？ 一是未能从错综复杂的病变证机中认清疾病的主要矛盾方面； 二是未能从庞杂的症状表现里“同中求异”或“异中求同”； 三是未能从不典型的病证表现中认识病变本质的特殊性； 四是未能选用具有代表性的最佳方药治疗病证。,辨治疑难杂病的思路与方法 一是从病证表现中辨清病变属性； 二是从疾病演变规律中寻找内在关系； 三是从复杂多变的症状中去粗取精，去伪存真； 四是从病变证机中确立相应的治疗方药。,第三章 神经精神系统 第一节 从气证治 一、心气虚弱证 二、心肺气虚证 三、气虚络瘀证 四、肺气虚弱证 五、肝气郁滞证 六、气逆动风证 五、气闭心窍证,一、心气虚弱证 1、主要症状：心悸，气短，动则尤甚。 2、临床表现：神疲乏力，自汗。 3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉弱。 4、可能伴随的症状：直立性头晕，或四肢沉重，筋骨酸痛，动则喘咳，或喃喃自语，或畏惧怕人，或小腹拘急，或腰痛强痛，或大便溏泄。,一、心气虚弱证 治疗方案：补益心气，安神定志。 代表方剂：四君子汤 人参10g 白术10g 茯苓10g 炙甘草10g,三、气虚络瘀证 1、主要症状：半身不遂，肢体麻木。 2、临床表现：心悸，气短，乏力，汗出。 3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉沉或涩。 4、可能伴随的症状：口眼歪斜，语言不利，面色不荣，肢体水肿，大便不调。,三、气虚络瘀证 治疗方案：益气活血通络 代表方剂：补阳还五汤 黄芪120g 当归6g 赤芍5g 地龙3g 川芎3g 红花3g 桃仁3g,五、肝气郁滞证 1、主要症状：精神抑制，情绪不宁。 2、临床表现：胸闷胁胀或疼痛，喜太息，嗳气。 3、检查体征：舌淡，苔薄，脉脉弦。 4、可能伴随的症状：脘闷纳呆，或喜怒无常，或痴呆寡言，或语无伦次，或女子月经不调，或经前乳房胀痛。,五、肝气郁滞证 治疗方案：疏肝解郁，理气调中 代表方剂：四逆散 柴胡12g 枳实12g 芍药12g 炙甘草12g,五、肝气郁滞证 1、主要症状：精神抑制，情绪不佳。 2、临床表现：胸胁胀闷或痛，喜太息，嗳气频作。 3、检查体征：舌淡，苔薄，脉弦。 4、可能伴随的症状：脘闷纳呆，或喜怒无常，痴呆寡言，或语无伦次，或女子月经不调，经期乳房胀痛。,五、肝气郁滞证 治疗方案：疏肝解郁，理气调中 代表方剂：四逆散 柴胡9g 白芍6g 枳实12g 炙甘草12g,六、气逆动风证 1、主要症状：头晕目眩，或神志昏迷。 2、临床表现：胸闷，手足抽搐，口吐涎沫。 3、检查体征：舌淡，苔薄白，脉弦。 4、可能伴随的症状：恶心呕吐，或脘闷纳呆，或牙关紧闭，或两目上视，或喉中痰鸣，或胸胁胀闷，或心烦，或失眠，或多梦，或女子月经不调，或经前乳房胀痛。,六、气逆动风证 治疗方案：降逆化痰，息风止痉 代表方剂：定痫丸 天麻10g 贝母10g 半夏10g 茯苓10g 茯神10g 胆南星5g 石菖蒲 5g 全蝎5g 甘草5g 僵蚕5g 灯心草5g 陈皮7g 远志7g 丹参20g 麦冬20g 朱砂3g,第二章 神经精神疾病 第二节 从血证治 一、血瘀气滞证 二、血瘀精亏证 三、瘀阻经窍证 四、血热动风证 五、血瘀风痰证 六、血虚动风证,一、血瘀气滞证 1、主要症状：肢体震颤，麻木不仁。 2、临床表现：肌肉强直，动作不利，肌肉拘紧。 3、检查体征：舌质紫或暗或瘀斑，舌薄，脉细或涩。 4、可能伴随的症状：多梦，或易怒，或情志不遂，或头晕，或目眩，或健忘，或耳鸣，或胸胁胀痛，或饮食不佳，或情绪抑制。,一、血瘀气滞证 治疗方案：活血化瘀，行气通络 代表方剂：抵当汤与四逆散 大黄9g 桃仁4g 水蛭60g 虻虫8g 柴胡12g 枳实12g 白芍12g 甘草12g,二、血瘀精亏证 1、主要症状：反映迟钝，语言不利，面色晦暗。 2、临床表现：记忆力减退，腰酸退软。 3、检查体征：舌质紫或暗或紫斑，苔薄，脉沉或涩。 4、可能伴随的症状：头晕，或耳鸣，或运动障碍，或腰以下冷，或手足不温，或手足心热，或口干欲饮水，或夜间疼痛加重，或皮肤颜色紫暗。,二、血瘀精亏证 治疗方案：活血化瘀，补肾开窍 代表方剂：抵当汤与肾气丸 大黄9g 桃仁4g 水蛭60g 虻虫8g 干地黄24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓9g 泽泻9g 丹皮9g 附子3g 桂枝3g,三、血瘀风痰证 1、主要症状：半身不遂，口眼歪斜。 2、临床表现：肌肤麻木疼痛。 3、检查体征：舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄，脉沉或涩。 4、可能伴随的症状：头晕，或耳鸣，或语言骞涩。,三、血瘀风痰证 治疗方案：活血化瘀，化痰息风 代表方剂：抵当汤与半夏白术天麻汤 大黄9g 桃仁4g 水蛭60g 虻虫8g 半夏5g 天麻3g 茯苓3g 陈皮3g 白术9g 甘草2g,五、血热动血证 1、主要症状：肢端皮肤红赤，或剧烈灼痛，或出血。 2、临床表现：热痛，跳痛，得冷痛减。 3、检查体征：舌质红绛，苔薄黄，脉细数。 4、可能伴随的症状：皮肤红赤，或红紫，或瘀斑，或心烦，或口渴，或面赤，或尿赤，或便秘。,五、血热动血证 治疗方案：凉血散瘀，清热解毒 代表方剂：犀角地黄汤 水牛角30g 丹皮6g 生地黄24g 白芍9g,六、血虚动风证 1、主要症状：表情呆板，面色晦暗。 2、临床表现：头部或肢体振颤，肢体拘急。 3、检查体征：舌质紫暗或夹瘀斑，苔薄，脉涩或弦。 4、可能伴随的症状：肢体活动受限，或项背强硬，或头晕眼花，或语言不利，或步态不稳，或智力减退，或精神障碍。,六、血虚动风证 治疗方案：滋队养血，平肝息风 代表方剂：四物汤与牵正散 当归12g 熟地12g 白芍12g 川芎3g 白附子10g 全蝎10g 白僵蚕10g,第一章 消化疾病 第三节 从虚证治 一、气阴两虚证 二、脾胃阴虚证 三、脾虚夹湿证 四、中虚湿热证 五、脾胃虚寒证 六、阳虚寒凝证 七、脾肾虚寒证 八、肝阴虚证,第三章 精神神经疾病 第三节 从虚证治 一、心阴血虚证 二、心肾虚热证 三、肾精不足证 四、肾阳虚弱证 五、气血虚弱证 六、心脾两虚证 七、脾胃虚弱证 八、脾肾阳虚证 九、肝阴血虚证 十、肝肾阴虚证 十一、阴虚动风证 十二、阴虚火旺证 十三、阳虚寒凝证 十四、阳虚痰阻证 十五、心胆气虚证,一、心阴血虚证 1、主要症状：心悸失眠，心烦急躁。 2、临床表现：多梦遗精，健忘头晕。 3、检查体征：舌质偏红，少苔，脉细数。 4、可能伴随的症状：口舌生疮，或大便干结，或小便短赤。,一、心阴血虚证 治疗方案：滋补心阴，养心安神。 代表方剂：天王补心丹 酸枣仁6g 柏子仁6g 生地12g 麦冬6g 天冬6g 人参8g 丹参30g 玄参8g 茯苓8g 当归6g 五味子8g 远志8g 桔梗8g,二、心肾虚热证 1、主要症状：心烦失眠，手足心热。 2、临床表现：多梦，健忘。 3、检查体征：舌红少苔，脉细数。 4、可能伴随的症状：腰酸，或腿软，或耳鸣，或心悸，或怔忡，或头晕。,二、心肾虚热证 治疗方案：清热滋阴，交通心肾。 代表方剂：黄连阿胶汤 黄连12g 黄芩6g 芍药6g 阿胶9g 鸡子黄2枚,三、肾精不足证 1、主要症状：健忘，思维迟钝。 2、临床表现：多梦遗精。 3、检查体征：舌红少苔，脉细弱。 4、可能伴随的症状：耳鸣，或脱发，或懒惰乏力，或发焦齿枯，或精神萎靡，或腰酸腿软，或行走困难。,三、肾精不足证 治疗方案：滋补肾阴，温阳益精。 代表方剂：左归丸 熟地24g 山药12g 枸杞子12g 山茱萸12g 川牛膝9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 龟板胶9g,四、肾阳虚弱证 1、主要症状：腰腿疼痛，麻木，下肢酸软。 2、临床表现：小腿发凉，畏寒喜暖。 3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 4、可能伴随的症状：遇劳加剧，或遇寒加重 ，或大便溏泄。,四、肾阳虚弱证 治疗方案：温补肾阳。 代表方剂：右归丸 熟地24g 山药12g 山茱萸12g 当归9g 枸杞子9g 肉桂6g 附子6g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g,六、心脾两虚证 1、主要症状：面色苍白，或神志恍惚。 2、临床表现：心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力。 3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 4、可能伴随的症状：悲伤欲绝，或多梦易醒，或精神萎靡不振，或痫证遇劳易发，或善下垂，或口吐白沫。,六、心脾两虚证 治疗方案：益气补血，健脾养心。 代表方剂：归脾汤 白术30g 茯神30g 黄芪30g 人参9g 龙眼肉30g 酸枣仁30g 木香8g 甘草8g 当归3g 远志3g,九、肝阴血虚证 1、主要症状：失眠多梦。 2、临床表现：心烦急躁，健忘。 3、检查体征：舌质偏红，苔薄，脉细数。 4、可能伴随的症状：头晕目眩，或面色不荣，或手足心热。,九、肝阴血虚证 治疗方案：滋补阴血安神。 代表方剂：酸枣仁汤 酸枣仁48g 茯苓6g 知母6g 川芎6g 甘草3g,十一、阴虚动风证 1、主要症状：腰膝酸软，眩晕耳鸣，手足震颤。 2、临床表现：视物模糊，潮热盗汗，两颧红赤。 3、检查体征：舌红少苔，苔薄，脉弦或沉。 4、可能伴随的症状：语言不利，或吞咽困难，或头部摆动，或表情失常，或大便干结，或小便短赤。,十一、阴虚动风证 治疗方案：滋阴息风。 代表方剂：大定风珠 白芍18g 阿胶9g 龟板12g 麻仁6g 干地黄18g 五味子6g 生牡蛎12g 麦冬18g 炙甘草12g 鸡子黄2枚 鳖甲12g,十五、心胆气虚证 1、主要症状：惊悸不宁，胆怯善惊。 2、临床表现：夜寐多梦，惕惕不安。 3、检查体征：舌质淡，苔薄，脉虚或细。 4、可能伴随的症状：心烦失眠，或入睡易醒，或恐惧，或遇事易惊，或食少纳呆，或恶闻声响，或胆小怕事，或胸闷，或气短，或自汗，或盗汗，或口舌生疮，或大便干结，或小便短赤，或气短，或胸胁不舒。,十三、阳虚水泛证 治疗方案：温阳利水。 代表方剂：真武汤与五苓散散 附子5g 茯苓9g 白术6g 生姜9g 芍药9g 桂枝5g 猪苓9g 白术9g 泽泻12g 茯苓9g,第三章 精神神经疾病 第四节 从寒证治 一、风寒犯肺证 二、寒饮哮喘证 三、寒饮郁肺证 四、肺肾寒水证 五、寒痰内闭证 六、肺寒夹热证,一、风寒犯肺证 1、主要症状：咳嗽，气喘。 2、临床表现：痰多清稀色白，口不渴。 3、检查体征：舌质淡，苔白，脉浮紧。 4、可能伴随的症状：发热，或头痛，或咽痒，或鼻塞，或胸满，或胸闷，或呕逆。,一、风寒犯肺证 治疗方案：辛温解表，宣肺平喘。 代表方剂：麻黄汤与止嗽散 麻黄9g 桂枝6g 杏仁12g 炙甘草3g 桔梗10g 荆芥10g 紫菀10g 百部10g 白前10g 陈皮5g 甘草4g,二、寒饮哮喘证 1、主要症状：咳嗽，气喘。 2、临床表现：喉间痰鸣，似有水鸡声，口不渴。 3、检查体征：舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或沉紧。 4、可能伴随的症状：喘息痰鸣，或胸中有水声，或胸膈满闷，或吐痰涎。,二、寒饮哮喘证 治疗方案：温肺化饮，下气祛痰。 代表方剂：射干麻黄汤 射干9g 麻黄12g 生姜12g 细辛9g 紫菀9g 款冬花9g 五味子12g 大枣7枚 半夏12g,四、肺肾寒水证 1、主要症状：咳嗽，气喘。 2、临床表现：口唇青紫，痰稀色白，或呈泡沫状。 3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉浮或紧。 4、可能伴随的症状：四肢厥冷，或腹胀，或小便不利，或喘息不得平卧，或肢体水肿。,四、肺肾寒水证 治疗方案：散寒涤饮，降逆平喘 。 代表方剂：小青龙汤与真武汤 麻黄9g 桂枝9g 细辛9g 干姜9g 半夏12g 白芍9g 五味子12g 甘草9g 附子5g 茯苓9g 生姜9g 白术6g 芍药9g,五、寒痰内闭证 1、主要症状：咳嗽，气喘。 2、临床表现：面色青紫，四肢发凉。 3、检查体征：舌质淡，苔薄白，脉伏而无力。 4、可能伴随的症状：痰声漉漉，或痰塞气壅，或神志恍惚，或舌短卷缩，或语言不清，或胸满。,五、寒痰内闭证 治疗方案：温阳散寒，化痰开闭。 代表方剂：三物白散与四逆汤 桔梗9g 巴豆3g 贝母9g 生附子5g 炙甘草6g 干姜5g,第二章 呼吸疾病 第五节 从热证治 一、肺热卫闭证 二、风热犯肺证 三、肺热哮喘证 四、肺胃积热证 五、心肺郁热证 六、肺热支饮证,一、肺热卫闭证 1、主要症状：咳嗽，气喘。 2、临床表现：发热恶寒，气急喘鸣，无汗。 3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮或数。 4、可能伴随的症状：痰稠色黄，或面赤，或鼻翼煽动。,一、肺热气闭证 治疗方案：清宣肺热，清热解表。 代表方剂：银翘散与麻杏石甘汤 牛蒡子18g 薄荷18g 银花30g 连翘30g 竹叶12g 荆芥12g 桔梗18g 芦根30g 淡豆豉15g 生甘草15g 麻黄12g 石膏48g 杏仁9g 甘草6g,二、风热犯肺证 1、主要症状：咳嗽，气喘。 2、临床表现：痰稠色黄，口渴欲饮水。 3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮数。 4、可能伴随的症状：发热，或痰中带血，大便干结，或小便不畅。,3、妥善配伍苦寒清透药：秦艽、青蒿,二、风热犯肺证 治疗方案：清热宣肺，止咳平喘。 代表方剂：麻杏石甘汤与泻白散 麻黄12g 石膏48g 杏仁9g 甘草6g 桑白皮30g 地骨皮30g 粳米30g 甘草3g,三、肺热哮喘证 1、主要症状：咳嗽，哮喘。 2、临床表现：口干欲饮水，心烦。 3、检查体征：舌质红，苔薄黄，脉浮或数。 4、可能伴随的症状：胸胀，或喘息不得卧，或呛咳阵作，或喉中痰鸣，或痰多色黄，或咯痰不爽，或身躁，或大便干结，或小便黄赤。,三、肺热哮喘证 治疗方案：清热益肺，化饮宽胸。 代表方剂：泽漆汤 半夏12g 紫参15g 泽漆150g 生姜15g 白前15g 甘草9g 黄芩9g 桂枝9g 人参9g,五、心肺瘀热证 1、主要症状：咳嗽，气喘。 2、临床表现：气促气急，面色黧黑，皮肤瘀斑。 3、检查体征：舌质红或暗，苔薄黄，脉涩或结。 4、可能伴随的症状：颈静脉怒张，或肢体水肿，或咯血，或大便干结，或下利，或小便短少。,五、心肺瘀热证 治疗方案：清热凉血，解毒散瘀。 代表方剂：犀角地黄汤与麻杏石甘汤 水牛角30g 白芍9g 丹皮6g 生地24g 麻黄12g 石膏48g 杏仁9g 甘草6g,第二章 呼吸疾病 第六节 从痰证治 一、痰湿蕴肺证 二、痰浊壅肺证 三、肺实肾虚证 四、痰热蕴肺证 五、热痰内闭证 六、湿热中阻证 七、痰热动风证 八、痰热气虚证,一、痰湿蕴肺证 1、主要症状：咳嗽，气喘。 2、临床表现：痰白而稠，咳痰不爽，胸痛。 3、检查体征：舌质淡，苔白腻，脉濡滑。 4、可能伴随的症状：胸脘痞闷，食纳不佳，呕吐，恶心，面目水肿，口干，不思饮食。,一、痰湿蕴肺证 治疗方案：温肺化痰，降逆下气。 代表方剂：二陈汤与三子养亲汤 半夏15g 陈皮15g 茯苓9g 甘草5g 白芥子10g 莱菔子10g 苏子9g,三、肺实肾虚证 1、主要症状：咳嗽，气喘。 2、临床表现：吸远，短气，胸膈满闷。 3、检查体征：舌质淡，苔厚腻，脉沉或弱。 4、可能伴随的症状：腰痛，脚软，肢体水肿。,二三肺实肾虚证 治疗方案：温肺降气，暖肾摄纳。 代表方剂：苏子降气汤 苏子8g 半夏8g 当归5g 甘草6g 前胡3g 厚朴3g 肉桂5g 陈皮6g,四、痰热蕴肺证 1、主要症状：咳嗽，气喘。 2、临床表现：痰稠色黄，渴欲饮水，心烦。 3、检查体征：舌质红，苔薄黄或腻，脉滑或沉。 4、可能伴随的症状：咳吐不利，痰中带血，或咽痛，胸膈满闷，或胸中烦热，或烦躁，或身热，或汗出，或面赤，或大便干结，或小便短赤。,四、痰热蕴肺证 治疗方案：清热化痰，理气止咳。 代表方剂：清气化痰丸 陈皮10g 杏仁10g 枳实10g 黄芩10g 瓜蒌仁10g 半夏12g 胆南星12g 茯苓12g,七、痰热动风证 1、主要症状：咳嗽，气喘，痰稠色黄。 2、临床表现：谵语，神昏，手足抽搐，肌肉震颤。 3、检查体征：舌质红，苔黄腻，脉滑或弦。 4、可能伴随的症状：烦躁，或面赤，或头晕目眩，或目赤，或手足麻木，或高热，或胸膈满闷，或胸中烦热，或咳痰不爽。,七、痰热动风证 治疗方案：清肺化痰，平肝息风。 代表方剂：羚角钩藤汤与清气化痰丸 羚羊角5g 钩藤9g 桑叶6g 菊花9g 生地黄15g 白芍9g 贝母12g 竹茹15g 茯苓9g 甘草3g 陈皮10g 杏仁10g 枳实10g 黄芩10g 瓜蒌仁10g 半夏12g 胆南星12g 茯苓12g,八、痰热气虚证 1、主要症状：咳嗽，气喘。 2、临床表现：心胸烦热，少气乏力，吸远。 3、检查体征：舌质红，苔薄黄腻，脉滑或无力。 4、可能伴随的症状：咳痰不爽，或痰中带血，或目眩，腰酸腿软，或肢体水肿，形体消瘦，或动则喘甚。,八、痰热气虚证 治疗方案：补益肺肾，清热化痰。 代表方剂：人参蛤蚧散 人参6g 蛤蚧1对 杏仁15g 茯苓6g 甘草15g 桑白皮6g 知母6g 贝母6g,第一章 呼吸疾病 第七节 从湿证治 一、暑湿伤肺证 二、风水犯肺证 三、水结胸胁证,一、暑热伤肺证 1、主要症状：咳嗽，气喘，肢体酸重或疼痛。 2、临床表现：身热，恶风，无汗，头昏或胀痛。 3、检查体征：舌质红，苔薄黄或腻，脉浮或数。 4、可能伴随的症状：心烦，或口渴，或口中粘腻，或渴水多饮，或鼻流清涕，或胸闷，或泛呕，或小便短