课件：九麻黄升麻汤.ppt

九、麻黄升麻汤,【方药】 麻黄二两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢，一作菖蒲 芍药六铢 天门冬六铢，去心 桂枝六铢，去皮 茯苓六铢 甘草六铢，炙 石膏六铢，碎，绵裹 白术六铢 干姜六铢 【煎服】 上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。,【原文】 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。(357) 【方解】 麻黄、升麻：二药用量最大，发越郁阳为君 石膏、知母、黄芩：泄火解毒，清解肺热； 桂枝、干姜温运脾阳，祛除下寒，两组药 一清上热， 一温下寒，清肺温脾为臣； 天冬、玉竹、当归、芍药：清金润肺，滋阴养血为佐； 白术、茯苓、炙草健脾益气为使。,【功效】发越郁阳，清肺温脾 【主治】邪陷阳郁，肺热脾寒之证。 寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止。,【临证思路】 治少阴肾阳不足，水气在表而现浮肿，脉沉小等。(金匮要略) 现代临证，本方不仅治阳虚复感外邪，尚用于急慢性肾炎，肺心病之浮肿属虚水停而兼表证者。 本方证之辨证要点:恶寒发热，寒重热轻;精神萎靡，见伸欲寐，四肢不温， 面色苍自，或淡暗憔悴无华，舌质淡润;脉象沉细，或浮而不任重按，或两尺独弱。此外，精神不适，劳力入房或寒而病者，亦可诊为本方病。,【医案】 （一）肺热脾寒案(肺结核、慢性肠炎) 高某，男，38岁。患者素有脾虚便溏(慢性肠炎)，去年10月曾因潮热盗汗，经拍片诊断为肺结核。今感冒十日。初发热恶寒，头痛无汗，后渐有胸闷，咳嗽，痰多色黄。目下:发热恶寒，头痛无汗，胸闷喘咳，痰稠黄，带血丝，口渴不欲多饮，咽痛烦躁，肠鸣腹痛，大便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍红，脉寸浮滑，关尺迟缓，证属表里同病，宜表里同治，用麻黄升麻汤,，外可解太阳寒邪，内可清阳明之热，下可温太阴之寒，又配有养肺阴之品，实为恰当，便处:麻黄、桂枝、白术、茯苓各8克，知母、黄芩、干姜、天冬、葳蕤、白芍、炙草各6克，升麻、当归各3克，生石膏20克，水煎服。 1剂后，全身絷絷汗出，2剂后表证尽解，共服3剂后，诸证悉平，再以金水六君子汤善其后。,按语:胸闷咳喘，痰黄带血，咽痛口渴，肺有热也;腹痛肠鸣，大便塘薄，脾有寒也;发热恶寒，头痛无汗，表有邪也。肺脾同病，上热下寒，外兼表邪，故用麻黄升麻汤外解太阳寒邪，上清肺中之热，下温脾土之寒，表里同治，寒热并调，面面俱到，庶病可愈。,（二）经断前后诸症案(更年期综合征) 韩某某，女，50岁。以往健康，生育一男二女健在，经水尚未断绝。近六年来，经常头昏脑胀，面部烘热汗出，口燥咽干，但不欲饮，口舌时有糜烂溃疡，胸闷烦热，心神不安，少寐多梦。半月前外感风寒，发冷热，头痛，身痛，服羚翘解毒丸等药表不解，且增咽痛，泛恶欲吐，大便塘薄日二三行。曾就诊于西医。诊断:上呼吸道感染，植物神经功能紊乱。肌注青霉素，口服解热片、镇静剂等不愈，迁延三周不解。于1981年12月1日来诊。诊脉两寸弦大，关尺细弱，舌红尖,赤、根部苔白腻，咽红而不肿，体温37.8，血压140/90毫米汞柱，白细胞总数12800/立方毫米，余无异常。脉证合参，证系素有阴虚火旺，复感风寒外闭，表邪郁久不解，内外合邪，以致虚实兼夹寒热错杂。治以外宣郁阳，内调寒热，益气养阴，清上温下兼顾之法，方用麻黄升麻汤加减。 炙麻黄、升麻各7.5克，干姜5克，桂枝、白芍、白术、茯苓、党参、天冬、玉竹各15克，生石膏25克，知母、甘草各10克。水煎服，2剂。 药后诸症减轻，继进清热和胃之竹叶石膏汤调理数剂而安。,按语:上热下寒，挟有外感，正为本方所切。据李氏经验，凡具有清阳被郁、虚火妄动、上热下寒诸证者，随证加减，常有奇效。,（三）久泻案 焦某，女，44岁。患泄泻十余年，因久食糖渣而得之，虽经多方治疗无效，已失去治疗信心，近来溏泄日分六行，晨起必入厕，否则失控，腹不痛，无下坠感，便无脓血，纳尚可，日微干，但饮水不多，时有烘热感，手足发冷，查体丰面潮红，苔白满布，质红，咽部轻度充血，脉寸关滑，尺独沉，大便常规(一)，细菌培养 （一），西医诊为菌性肠炎，中医诊断，脾弱胃强，上热下寒之久泻，治用麻黄升麻汤，干姜易为炮姜炭20克，天冬易为麦冬10克，三剂。药后，日泄三次，已见效，将炮姜增至30克，叠进近40剂，10余年沉疴痼疾竟一举治愈，喜出望外，感激之至，三月随访，亦无复发。,（四）太阳伤寒误下，表邪不退，外热内陷案 陈逊斋治李梦如子案：李梦如子，曾2次患喉疾，一次患溏泻，治之愈。今复患寒热病，历10余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利2次。头痛、腹痛、骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血。六脉浮中两按皆无，重按亦微缓不能辨其至数。口渴饮少，小便少，两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤，皆不惬意；复拟干姜黄芩黄连人,参汤，终觉不妥；又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，复讯李父，病人曾出汗几次？曰：始终无汗。曾服下剂否？曰：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉或变阴。 余曰，得之矣，此麻黄升麻汤证也。病人脉弱易动，素有痰疾，是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外邪内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血夹并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热盛，故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各证仍在。热闭于内，故四肢厥冷。大下之后，,气血奔集于里，故阳脉沉弱；水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组织，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗，有芩、术、干姜化水利小便，所以止利，用当归助其行血通脉，用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液，用升麻解咽喉之毒，用玉竹以祛脓血，用天冬以清利炎膜。 明日即服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻、桂之温，欲加丽参。余曰：脉沉弱肢冷是阳郁，非阳虚也。加参转虑掣消炎解毒之肘，不如勿用，以方以不加减为贵也。后果愈。,（五）猩红热案 黄某，女，21岁。身发高热，头痛，咽喉肿疼，身现隐约之痧疹，颜色暗淡而不显明，有的深匿皮下。确诊为猩红热。经中西药治疗20余日，无明显效果，渐至饮食不思，精神萎靡，咽喉糜烂，身热不甚，遍体痧疹，隐约皮下，呈黑褐色，面色苍白，舌燥唇焦，口出腐气，腹部胀满，大便水泻，不进饮食，已有二日。诊其脉细数无力，舌质光亮少津。据脉证诊断为热毒闭下不能外达，而上壅于咽喉，故咽喉糜烂肿痛，由,于热毒壅闭，身发高热致使体内的津液尽被劫夺。更兼医者过用苦寒之剂损伤巾气，以致元气大伤，脾胃颓败，机体抗病之机能不足以抵御病邪之侵，故身热不甚而病势垂危。当此邪盛体衰之际，攻邪则正气不支，补正则邪气壅滞，更兼中上颓败，泄泻不止，不固中气则无以扶正气，温补中气，对咽喉肿痛不利。在此复杂垂危下，只有用寒热并清补兼施之法，同时必须宣散郁毒，使毒气外泄以分散其上攻之势。这种宣表清里温中暖下，生津解毒的方剂，只有麻黄升麻汤称为,适用之方，固疏此方与之以挽救危急。麻黄5克，升麻14克，当归15克，桂枝4克，茯苓24克，知母10克，黄芩10克，葳蕤15克，芍药15克，天门冬12克，生石膏18克，白术10克，干姜14克，外加银花30克，板兰根12克。外用吹喉散研细末吹喉中。服药一剂后，遍身絷絷，汗出，头而前胸痧疹外布，体温38，大便泄泻已止，精神已觉清爽。三剂后咽痛减轻，身已不热，略思稀糜，后减干姜、桂枝、麻黄连服5剂，咽疼大减，饮食增加，精神恢复，继以清热解毒和胃之剂调理而愈。(伤寒论临床实验录),后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可