课件：肺系疾病.ppt

中 医 内 科 学,一、 脏腑病证的辩证论治 辽宁中医药大学,第一章 肺系病证 第一节 感 冒,一、定义,感冒是指感受触冒风邪，邪犯肺卫而导致卫表不和，肺失宣肃的常见外感疾病。以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。,【概 述】,病因,病位,病机,症状,风邪,肺、卫,卫表不和，肺失宣肃,鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮,广泛流行，证候相似。非时之气夹时行疫毒。,四季均可发生，冬春为多。,当令之气。伤风、冒风、冒寒。,非时之气。重伤风。,轻者：,重者：,时行感冒：,发病季节：,二、源流,内经 素问 骨空论“风者百病之始也， 风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。” 素问 风论“风之伤人也，或为寒热。” 仁斋直指方 在论述参苏饮时，首提“感冒”一词。 “治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘”。,三、西医相关疾病 普通感冒、其它上呼吸道感染、流行性感冒。,一、病因,1、六淫 2、时行病毒,【病因病机】,风为首。风寒、风热、暑湿。梅雨季节多夹湿。秋季兼燥。感受非时之气，病情多重。,非时之气如夹时行疫毒伤人，则病情多变，相互传染，广泛流行，不限季节。,二、病机,是否发病 感邪途径 病机,【病因病机】,1、卫气强弱 2、感邪轻重,邪犯肺卫,卫表不和：发热恶寒，头身痛 肺失宣肃：咳嗽，鼻塞流涕,口鼻、皮毛,肺、卫生理功能 风邪病理性质,分类 转归,预后良好。 老年、幼儿、体弱、时行感冒，可变生它病。,风寒、风热、暑湿、虚体感冒,一、诊断依据,1临床表现：,2发病季节：,3病程：,卫表、鼻咽部症状。 时行感冒：较重，流行。,四季，冬春多见。,3-7日。,二、病证鉴别,1、普通感冒与时行感冒,症状轻，少有传变，无明显流行特点。,发病急，病情重，具有传染性、流行性。可化热入里。,普通感冒,时行感冒,2、风热感冒与风温,风热感冒与风温初起相似。,病势急，发热甚，出汗后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，甚至出现传变入里的证候。,风温,一般发热不高，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉。,风热 感冒,三、 相关检查,血常规、胸部X线。,一、辨证要点,1、辨风寒、风热 风寒证：恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧。冬季多见，阳虚体质。 风热证：恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数。阳盛之体，春季易发。,一、辨证要点,2、辨兼夹症 夹暑：身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻。多见于长夏。 夹湿：身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜。多见于梅雨季节。 夹燥：身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津。多见于秋季。 夹食滞：身热，胸脘胀闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻。,一、辨证要点,3、辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒 虚人感冒：形体虚弱，容易感冒，以老年多见，兼体倦乏力，气短，脉浮无力。 普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有全变。 时行感冒：病情较重，发病急、全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。,二、 治疗原则、治法,素问.阴阳应象大论“其在皮者，汗而发之”。 总治则：解表达邪 风寒：辛温发汗 风热：辛凉清解 暑湿：清暑祛湿解表,三、 证治分类,1、风寒束表证 2、风热犯表证 3、暑湿伤表证,1、风寒束表证,症状： 舌脉：,恶寒重，发热轻，无汗，咽痒、咳嗽，咯痰白稀，鼻塞声重，流清涕，喷嚏，头痛身痛，口不渴或渴喜热饮。,舌苔薄白，脉浮紧。,【辨证论治 】,证候分析： 风寒之邪，外束肌表，卫阳被遏 恶寒、发热、无汗； 清阳不展，络脉失和 头痛，肢节酸痛； 风寒上受，肺气不宣 鼻塞流涕、咽痒、咳嗽； 寒为阴邪 口不渴； 舌、脉 表寒之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。,辛温解表。,荆防达表汤或荆防败毒散加减。,荆防达表汤 荆芥 防风 苏叶 白芷 橘红 杏仁 茯苓 生姜 葱头 豆豉 荆防败毒散 荆芥 防风 羌活 独活 前胡 柴胡 桔梗 枳壳 茯苓 川芎 甘草 加减：表寒重、无汗，加麻黄、桂枝。,2、风热犯表证,症状： 舌脉：,发热重恶寒轻，汗出，口干，头胀痛，面红，流黄涕，咽痛，咳嗽，咯黄痰，或咽喉乳蛾红肿疼痛。,舌红，苔薄黄，脉浮数。,证候分析 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和 身热、微恶风、汗出不畅；风热上扰 头胀痛；风热之邪，熏蒸清道 咽喉肿痛、咽燥口渴、鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃 咳嗽、痰粘或黄；舌、脉象 风热侵于肺卫之征。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。,辛凉解表。,银翘散或葱豉桔梗汤加减。,银翘散 金银花 牛蒡子 芦根 荆芥 连翘 桔梗 薄荷 竹叶 豆豉 甘草 葱豉桔梗汤 葱白 栀子 豆豉 薄荷 连翘 竹叶 桔梗 甘草 加减：头痛甚，加桑叶、菊花；热甚加黄芩、知母、柴胡；时行感冒，加板兰根、大青叶；咽喉肿痛，加土牛膝、玄参。,3、暑湿伤表证,症状： 舌脉：,身热，微恶风，汗出热不解，头身困重，咳嗽流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不多饮，胸脘满闷，泛恶，大便溏，小便短赤，,舌红，苔薄黄而腻，脉濡数。,证候分析 夏季感冒，每多暑湿并重。暑湿伤表，卫表失和 身热，微恶风，汗出热不解，头身困重；暑热内扰，热灼津液 心烦口渴，小便短赤；暑热犯肺，肺气不清 咳嗽流浊涕；湿热中阻，气机不畅 口中粘腻，渴不多饮，胸脘满闷，泛恶，大便溏；舌、脉象 暑热夹湿之征。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。,清暑祛湿解表。,新加香薷饮加减。,新加香薷饮 香薷 金银花 鲜扁豆花 厚朴 连翘 加减：热甚，加石膏、知母、黄连；湿困卫表，加藿香、佩兰；里湿盛，加砂仁、白蔻仁。,第一章 肺系病证 第二节 咳 嗽,一、定义,指肺气失于宣降，肺气上逆作声，或咯吐痰液而言。,【概 述】,咳,嗽,有声无痰,有痰无声,二、源流,内经确立了咳嗽的脏腑分类法,皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。 五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳。 五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。,素问 宣明五气：,素问 咳论：,五气为病， 肺为咳。,丹溪心法结合四时季节的变化及一日之中的咳嗽时间，分析病机，进行论治。,上半日多嗽者，此属胃中有火，用贝母、石膏降胃火。午后嗽者，多属阴虚，必用四物汤加炒黄柏、知母降火。,三、西医相关疾病 各种疾病表现为咳嗽为主者均可参照本篇内容辨证论治。,一、病因,1、外感六淫 2、内邪干肺,【病因病机】,风为首。挟寒、挟热、挟燥。以风寒居多。肺气被郁，肺失宣降。,脏腑功能失调，内邪干肺。 肺脏自病； 他脏影响。,二、病机,病位 病性 病机,【病因病机】,肺。与肝脾有关，久则及肾,冲激声门,外感：实 内伤：火有虚实，痰有寒热,邪犯于肺，肺气上逆,一、诊断依据,【诊查要点 】,1临床表现：,2兼证：,3病程： 长,以咳嗽、咯痰为主要表现。,外感、内伤,二、病证鉴别,【诊查要点 】,1、咳嗽与肺痈,肺系疾病的主要证候之一。,以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓痰为特征，分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。,咳嗽,肺痈,2、咳嗽与肺痨,肺系疾病的主要证候之一 。,咳嗽,肺痨是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱疾患。临床表现：咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等。,肺痨,3、咳嗽与喘证,肺系疾病的主要证候之一 。,咳嗽,喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。喘证可以兼有咳嗽，咳嗽日久不愈可以转变为喘证。,喘证,三、 相关检查,血常规、痰细菌学检查、胸片、CT、MRI、支气管造影、纤支镜等。,二、 治疗原则、治法,外感咳嗽：祛邪利肺。 内伤咳嗽：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。治肺、治脾、治肝、治肾。,三、 证治分类,（一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 2、风热犯肺证 3、风燥伤肺证 （二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 2、痰热郁肺证 3、肝火犯肺证 4、肺阴亏耗证,（一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证,症状： 舌脉：,咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流涕、头痛，或恶寒发热、无汗等表证。,舌苔薄白，脉浮或浮紧。,【辨证论治 】,证候分析： 风寒袭肺，肺气壅塞不得宣泄 咳嗽声重，气急； 风寒上受，肺窍不利 鼻塞、流涕； 寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰 咯痰稀薄色白； 风寒外束肌表 头痛，或恶寒发热、无汗等表证； 舌、脉 风寒在表之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,风寒袭肺，肺气失宣。,疏风散寒，宣肺止咳。,三拗汤、止嗽散加减。,三拗汤 麻黄、杏仁、甘草 止嗽散 紫菀、百部、荆芥、桔梗、陈皮、白前 甘草 加减：风寒初起，用止嗽散加防风、苏叶、生姜；如暑气伤肺，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉；若湿气生痰，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜；若燥气伤肺，干咳无痰，用止嗽散加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁。,2、风热犯肺证,症状： 舌脉：,咳嗽气粗或咳声嘶哑，咯痰不爽，痰粘稠或黄，常伴鼻流黄涕、头痛，口渴或恶风发热等表证。,舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。,证候分析 风热犯肺，肺失清肃 咳嗽气粗或咳声嘶哑； 肺热伤津 口渴； 肺热内郁，蒸液成痰 咯痰不爽，痰粘稠或黄，鼻流黄涕； 风热犯表，卫表不和 头痛，或恶风发热、汗出等表热证； 舌、脉 风热在表之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,风热犯肺，肺失清肃。,疏风清热，宣肺止咳。,桑菊饮加减。,桑菊饮 桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、甘草 加减：肺热盛，加黄芩、知母、生石膏；咽痛，加牛蒡子、射干、山豆根；肺热伤津，加芦根、花粉、沙参。,3、风燥伤肺证,症状： 舌脉：,干咳，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。,舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。,证候分析 风燥伤肺，肺失清润 干咳； 燥热灼津 唇鼻干燥，口干，无痰或痰少而粘，不易咯出； 燥热伤肺，肺络受损 痰中带血； 风燥外客，卫表不和 鼻塞，头痛，微寒身热等表证； 舌、脉 燥热之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,风燥伤肺，肺失清润。,疏风清肺，润燥止咳。,桑杏汤加减。,桑杏汤 桑叶、豆豉、杏仁、贝母、南沙参、梨皮、栀子 加减：温燥偏甚，身热较重，加银花、连翘；咳嗽较重，加百部、枇杷叶；咳血，加白茅根、白及。如凉燥，改用杏苏散。,（二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证,症状： 舌脉：,咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，食少，便溏。,舌苔白腻，脉浮濡滑。,证候分析 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，粘腻或稠厚成块，色白或带灰色； 脾运不健 每于早晨食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重； 湿痰中阻 胸闷，脘痞，食少，便溏； 舌、脉 痰湿内盛之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。,燥湿化痰，理气止咳。,二陈平胃散合三子养亲汤加减。,二陈平胃散 陈皮、法夏、茯苓、苍术、厚朴、甘草 三子养亲汤 白芥子、苏子、莱菔子 加减：脾胃虚弱，加党参、白术；痰稀量多呈泡沫，加干姜、细辛。或选苓甘五味姜辛汤。,2、痰热郁肺证,症状： 舌脉：,咳嗽气粗，痰多质粘厚或稠厚，咯吐不爽，或有热腥味，或咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，发热，口干渴。,舌红苔薄黄腻，脉滑数。,证候分析 痰热壅阻肺气，肺失清肃 咳嗽气粗，痰多质粘厚或稠厚，咯吐不爽； 痰热郁肺 痰有热腥味； 热伤肺络 咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛； 肺热内郁 发热，口干渴， 舌、脉 痰热之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,痰热壅肺，肺失肃降。,清热肃肺，豁痰止咳。,清金化痰汤加减。,清金化痰汤 黄芩、栀子、桑白皮、贝母、知母、桔梗、瓜蒌仁、橘红、茯苓、麦冬、甘草 加减：痰黄如脓，加芦根、苡仁、冬仁、鱼腥草；胸满咳逆，加葶苈子；便秘，加虎杖；高热汗出，加生石膏。,3、肝火犯肺证,症状： 舌脉：,上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减。,舌红苔薄黄少津，脉弦数。,证候分析 肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失清肃 气逆作咳； 肝火上炎 咳时面赤，咽干口苦； 木火刑金，炼液成痰 痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘； 肝经布胁肋，上注于肺，肝肺络气不和 胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减； 舌、脉 肝火肺热之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,肝郁化火，上逆侮肺。,清肺泻肝，顺气降火。,黛蛤散合加减泻白散加减。,黛蛤散 青黛、海蛤壳 加减泻白散 桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母、黄芩、桔梗、青皮、陈皮 加减：胸痛，加郁金、丝瓜络；肝火盛，加栀子、丹皮。,4、肺阴亏耗证,症状： 舌脉：,干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带有血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲。,舌红少苔，脉细数。,证候分析 肺阴亏虚，虚火内灼，肺失润降 干咳，咳声短促； 虚火灼津为痰，肺损络伤 痰少粘白，或痰中带有血丝； 阴虚肺燥，津液不能上承 声音逐渐嘶哑，口干咽燥； 阴虚火旺 午后潮热，颧红，盗汗； 阴精不能充养 消瘦，神疲； 舌、脉 阴虚内热之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。,滋阴润肺，化痰止咳。,沙参麦冬汤加减。,沙参麦门冬汤 沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆 加减：痰中带血，加茅根、藕节；潮热，加银柴胡、胡黄连。,第一章 肺系病证 第三节 哮 病,一、定义,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,【概 述】,三、西医相关疾病 西医的支气管哮喘、喘息性支气管炎均可参考本节辨证论治。,一、病因,1、主因 2、诱因,【病因病机】,宿痰内伏于肺。,1、外邪侵袭 2、饮食不当 3、体虚劳倦,二、病机 1、宿痰的产生 （1）外邪侵肺肺不布津聚液成痰 （2）饮食不当 （3）思虑过度 （4）先天不足肾虚不能蒸化水液 聚液成痰,脾不健运聚液成痰,宿痰内伏于肺,2、发病机理 痰随气升 “诱因” “伏痰” 相互搏结， 气因痰阻 壅塞气道 气管狭窄 痰鸣如吼,痰从寒化 冷哮 痰从热化 热哮 痰热内郁，风寒外束 寒包热哮 风邪触发 风痰哮 正气亏耗 虚哮 严重者，心阳欲脱 喘脱,一、诊断依据,【诊查要点 】,1临床表现：,2病史：,3诱因及先兆：,发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。,常有过敏史，家族史，发作史。,多有诱因或先兆。,二、病证鉴别,1、哮病与喘证,2、哮病与支饮,三、 相关检查,血常规、肺功能、胸片、血气分析等。,二、 治疗原则、治法,治则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。 （发时治标，平时治本。） 治法：温化宣肺 清化肃肺 温清并施 祛风涤痰 扶正固本,三、 证治分类,（一）发作期 1、冷哮证 2、热哮证 3、寒包热哮证 4、风痰哮证 5、虚哮证 （二）缓解期 1、肺脾气虚证 2、肺肾两虚证,（一）发作期 1、冷哮证,症状： 舌脉：,喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴或渴喜热饮，面色清晦。,舌苔白滑，脉弦紧。,证候分析： 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，咯痰色白而多泡沫； 肺气郁闭，不得宣泄 胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽； 阴盛于内，阳气不得宣达 形寒怕冷，面色清晦； 病因于寒，内无郁热 口不渴或渴喜热饮； 外寒每易引动内饮 冷天或受寒后易发； 舌、脉 寒盛之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。,温肺散寒，化痰平喘。,射干麻黄汤、小青龙汤加减。,射干麻黄汤 麻黄、射干、生姜、细辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、甘草 小青龙汤 桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、甘草、半夏、五味子 加减：痰多，加葶苈子、苏子、白芥子。,2、热哮证,症状： 舌脉：,喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。,舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦数。,证候分析 痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作； 热蒸液聚成痰 咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利； 痰火郁蒸 口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热； 痰热内伏，每易因热引动 好发于夏季； 舌、脉 痰热内盛之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,痰热蕴肺 ，壅阻气道，肺失清肃。,清热宣肺，化痰定喘。,定喘汤或越婢加半夏汤加减。,定喘汤 麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草。 越婢加半夏汤 麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、半夏。 加减：肺热盛，加鱼腥草、知母；便秘，加虎杖。,3、寒包热哮证,症状： 舌脉：,喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身疼，口干欲饮，大便偏干。,舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。,证候分析 痰热内郁，肺失肃降，外感风寒，肺失宣发，肺气上逆 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆； 痰热内郁，热蒸液聚 咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，口干欲饮，烦躁； 风寒外束肌表，正邪相争 发热，恶寒，无汗，身疼； 舌、脉 外寒内热之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。,解表散寒，清化痰热。,小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。,小青龙汤加石膏汤 桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、甘草、半夏、五味子、石膏。 厚朴麻黄汤 厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、五味子、干姜、细辛。 加减:表证重者加桂枝、细辛；痰鸣气逆，加射干、葶苈子、苏子祛痰降气平喘。,4、风痰哮证,症状： 舌脉：,喉中痰涎壅盛，声如拉锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常忽来忽去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。,舌苔厚浊，脉滑实。,证候分析 痰浊伏肺，肺气壅实，外感风邪，诱动伏痰，痰搏气道 喉中痰涎壅盛，声如拉锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液； 肺气郁闭，升降失司 面色青黯，胸部憋塞； 风性善变 起病多急，常倏忽来去； 外感风邪，肺失宣肃 鼻痒鼻塞，流涕，喷嚏； 舌、脉 痰浊内盛之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。,祛风涤痰，降气平喘。,三子养亲汤加味。,三子养亲汤 白芥子、苏子、莱菔子 加减：脾胃虚弱，加党参、白术；痰稀量多呈泡沫，加干姜、细辛。痰涎壅盛，加葶苈子；因风邪发作，加荆芥、防风、苏叶。,5、虚哮证,症状： 舌脉：,喉中哮鸣如鼾、声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。,舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。,证候分析 哮病日久，肺肾两虚，摄纳失常 喉中哮鸣如鼾、声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮； 气虚不能行血，血脉瘀阻 口唇、爪甲青紫； 肺肾两虚，水液代谢失常 咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫； 肺肾阴虚，虚火内生 烦热，咽干口渴；舌红，脉细数； 肾阳不足，失于温煦 口不渴形寒肢冷，舌淡，脉沉细，为肾阳不足之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。,补肺纳肾，降气化痰。,平喘固本汤加减。,平喘固本汤 党参、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬花、橘红、磁石。 加减：气虚，加黄芪；阳虚，加附子、鹿角片、补骨脂；紫绀，加丹参。,附：喘脱危证 症状：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 证机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。 治法：补肺纳肾，扶正固脱。 代表方：回阳救急汤合生脉饮加减。,（二）缓解期 1、肺脾气虚证,症状： 舌脉：,气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。,舌质淡，苔白，脉细弱。,证候分析 哮病日久，肺脾气虚，卫气虚弱，卫表不固，常因外感而诱发 喉中时有轻度哮鸣，自汗，怕风，常易感冒； 脾虚不能运化 痰多质稀，色白，倦怠无力，食少便溏； 气短声低，舌质淡，苔白，脉细弱 肺脾气虚之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。,健脾益气，补土生金。,六君子汤加减。,六君子汤 党参、白术、茯苓、法半夏、橘皮、甘草。 加减：表虚自汗加黄芪、浮小麦；痰多者加杏仁、前胡。,2、肺肾两虚证,症状： 舌脉：,短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白。,舌苔淡白，质胖，脉沉细。,证候分析 哮病日久，肺肾亏虚，摄纳失常，气不归元 短气息促，动则为甚，吸气不利； 精气亏乏，不能充养 脑转耳鸣，腰酸腿软，不耐劳累； 阳虚则见虚寒之象； 阴虚则见内热之候。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。,补肺益肾。,生脉地黄汤合金水六君煎加减。,生脉地黄汤 熟地、山萸肉、山药、人参、麦冬、五味子、茯苓、泽泻、丹皮。 金水六君煎 当归、茯苓、半夏、熟地、陈皮、甘草。 加减：加紫河车粉可补益肾经。,第一章 肺系病证 第四节 喘 证,一、定义,喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。,三、西医相关疾病 西医的肺炎、心源性哮喘、喘息性支气管炎、肺源性心脏病均可参考本节辨证论治。,一、病因,1、外邪侵袭 2、饮食不当 3、情志所伤 4、劳欲久病,二、病机,【病因病机】,1、外邪侵袭,风寒袭肺,风热犯肺,或从热化,或炼液成痰,肺气郁闭，不得宣降 喘,2、饮食不当,脾失健运，痰湿内生,痰浊,化热,寒化,肺失宣降,喘,3、情志所伤,肝气上逆于肺,肺气不降而气逆,喘,4、劳欲久病,喘脱,如肺肾俱虚，心阳衰惫，运血无力，阳气欲脱,喘,气失所主,气失摄纳,肺虚,肾虚,病位：,主要肺、肾，涉及肝脾，久则及心。,病理性质：,虚、实。实在肺，虚在肺肾。,一、诊断依据,【诊查要点 】,1临床表现：,2病史：,以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。,常有慢性咳嗽、心悸病史。,二、病证鉴别,【诊查要点 】,1、哮病与喘证,2、喘证与气短,三、 相关检查,血常规、肺功能、胸片、血气分析等。,【诊查要点 】,二、 治疗原则、治法,实喘：祛邪利气为主，治肺。温宣、清肃、祛痰、降气。 虚喘：培补摄纳，治在肺脾肾。补肺、健脾、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱。 虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。,【辨证论治 】,三、 证治分类,（一）实喘 1、风寒壅肺证 2、表寒肺热证 3、痰热郁肺证 4、痰浊阻肺证 5、肺气郁痹证 （二）虚喘 1、肺气虚耗证 2、肾虚不纳证 3、正虚喘脱证,【辨证论治 】,（一）实喘 1、风寒壅肺证,症状： 舌脉：,喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。,舌苔薄白而滑，脉浮紧。,【辨证论治 】,证候分析： 风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷； 寒邪伤肺，凝液成痰 痰多稀薄而带泡沫，色白质黏； 风寒外束肌表，皮毛闭塞 发热，恶寒，无汗，头身疼； 舌、脉 风寒在表之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。,宣肺散寒。,麻黄汤合华盖散加减。,麻黄汤 麻黄、桂枝、杏仁、甘草。 小华盖散 麻黄、桑白皮、杏仁、苏子、茯苓、陈皮、甘草。 加减：痰多清稀，加细辛、生姜或选小青龙汤加减。,2、表寒肺热证,症状： 舌脉：,喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。,舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。,【辨证论治 】,证候分析 因寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，肺气上逆 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏； 热为寒郁 伴形寒，身热，烦闷，身痛； 舌、脉 表寒肺热夹杂之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。,解表清理，化痰平喘。,麻杏石甘汤加减。,麻杏石甘汤 麻黄、石膏、杏仁、甘草。 加减：肺热盛，加黄芩、鱼腥草、知母；喘甚，加桑白皮；便秘，加虎杖。,3、痰热郁肺证,症状： 舌脉：,喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘。,舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。,【辨证论治 】,证候分析 邪热壅肺，灼津成痰，肃降无权 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄； 热伤肺络 痰夹有血色； 痰热郁蒸 伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干； 舌、脉 痰热之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅肺，肺失清肃。,清热化痰，宣肺平喘。,桑白皮汤加减。,桑白皮汤 桑白皮、黄芩、黄连、栀子、贝母、苏子、杏仁、半夏。 加减：可加鱼腥草、蒲公英；如痰黄粘稠有腥味，加芦根、冬瓜仁、薏苡仁；便秘，加虎杖、瓜蒌仁。,4、痰浊阻肺证,症状： 舌脉：,喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴。,舌苔白腻，脉象滑或濡。,【辨证论治 】,证候分析 中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺气失降 喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利； 痰湿蕴中，肺胃不和 兼有呕恶，食少，口黏不渴； 舌、脉 痰浊壅盛之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。,祛痰降逆，宣肺平喘。,二陈汤合三子养亲汤加减。,二陈汤 法半夏、陈皮、茯苓、甘草。 三子养亲汤 白芥子、苏子、莱菔子 加减：脾胃虚弱，加党参、白术；痰稀量多呈泡沫，加干姜、细辛。痰涎壅盛，加葶苈子。,5、肺气郁痹证,症状： 舌脉：,每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。,舌苔薄，脉弦。,【辨证论治 】,证候分析 郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺，肺气不降 突然呼吸短促，息粗气憋，咽中如窒； 肝肺络气不和 胸闷胸痛； 心肝气郁 失眠，心悸，脉弦。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。,开郁降气平喘。,五磨饮子加减。,五磨饮子 沉香、木香、枳实、乌药、槟榔。 加减：可加郁金、香附、柴胡。,（二）虚喘 1、肺气虚耗证,症状： 舌脉：,喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红。,舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。,【辨证论治 】,证候分析 肺虚气失所主 喘促短气，气怯声低，喉有鼾声； 肺气不足 咳声低弱； 气不化津 痰吐稀薄； 肺虚卫外不固 自汗畏风； 舌质淡红，脉软弱 肺气虚弱之象； 肺阴不足，虚火上炎 咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红； 舌质红或有苔剥，脉细数 阴虚火旺之征。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。,补肺益气养阴。,生脉散合补肺汤加减。,生脉散 党参、麦冬、五味子。 补肺汤 党参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。 加减：加山萸肉、胡桃肉。,2、肾虚不纳证,症状： 舌脉：,喘息日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，浮肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细，或沉弱；或见咳喘，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。,舌红少津，脉细数。,【辨证论治 】,证候分析 久病肺虚及肾，气失摄纳 呼多吸少，气不得续；肾虚精气耗损 形瘦神疲；肾阳既衰，卫外之阳不固 汗出；阳气不能温养于外 肢冷、面青；阳虚气不化水 跗肿；舌、脉 肾阳衰弱之征。 若真阴衰竭，阴不敛阳，孤阳上越，气失摄纳 则出现戴阳之征。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。,补肾纳气。,金匮肾气丸合参蛤散加减。,金匮肾气丸 附子、肉桂、山萸肉、熟地、山药、茯苓、泽泻、丹皮。 参蛤散 人参、蛤蚧。 加减：紫河车、胡桃肉。,3、正虚喘脱证,症状： 舌脉：,喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷。,脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。,【辨证论治 】,证候分析 肺肾衰竭，气失所主，气不归根 喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝； 心肾阳衰，心阳欲脱 心慌动悸，烦躁不安，汗出如珠； 心阳欲脱，血脉失于温运 面青唇紫，肢冷； 舌、脉 阳脱阴竭之征。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,肺气欲绝，心肾阳衰。,扶阳固脱，镇摄肾气。,参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。,参附汤 人参、附子。 黑锡丹 黑锡、生硫磺、川楝子、胡芦巴、木香、制附子、肉豆蔻、补骨脂、沉香、小茴香、阳起石、肉桂。 加减：若阳虚甚，气息微弱，舌淡，加附子、干姜；阴虚甚，加麦冬、玉竹。,1、适寒温、节饮食、调情志 2、适劳逸、远房事。 3、加强体育锻炼。,【预防调护 】,第一章 肺系疾病 第五节 肺 痨,一、概述,（一）定义：肺痨是具有传染性的慢性 虚弱性疾病。 临床特征：咳嗽、咳血、潮热、 盗汗、身体逐渐消瘦。,（二）历史沿革 1、认为本病属于慢性虚损性疾病。,素问玉机真藏论篇：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破 肩髓内消。” 灵枢玉版篇：“咳，脱形，身热，脉小以疾”,二、病因病机,病因： 1、正气虚弱 禀赋不足 酒色过度 忧思劳倦 病后失调 营养不足 2、感染“痨虫”,三、类证鉴别,1、肺痨与虚劳,2、肺痨与肺痿 肺痿主证:咳吐浊唾涎沫 肺痨主证:咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦,四、辨证论治,1、辨证要点 辨病变脏器 病位在肺 脾：纳少、腹胀、便溏、肢倦 肾：腰痠膝软、遗精、五更泄泻、女子经闭 心肝：心烦易怒、失眠、心悸,辨证结合临床辅助检查 痰培养结核杆菌阳性最重要,2、治疗原则：补虚培元、抗痨杀虫 滋阴润肺+抗痨 黄连、黄芩、银花、连翘、夏枯草、猫抓草、大蒜、苦参、白及、百部,补脾助肺，培土生金 甘寒滋阴 甘淡实脾 不宜火燥,虚实兼顾，攻补兼施,3、分型论治 肺阴亏损型 主症特点：干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。 治法：滋阴润肺。 方药：月华丸加减。,阴虚火旺型,主症特点：呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红，午后潮热，骨蒸，颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，急躁易怒，或胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。,气阴两虚型,主症特点：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色白光 白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 治法：益气养阴。 方药：保真汤、参苓白术散加减。,阴阳两虚型,主症特点：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 治法：滋阴补阳。 方药：补天大造丸加减。,第一章 肺系疾病,第六节 肺 胀,概 述,定义： 肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能收敛的一种病证。 临床特征： 胸部膨满 咳嗽痰多 喘息气急,历史沿革,1、病名：首见于内经“肺胀者，虚满而咳” （灵枢 胀论） 2、肺虚感寒，邪正相博，气聚于肺，肺气胀满，气 逆而上。诸病源候论咳逆候： “由肺虚感微寒 所成，寒搏于气，气不得宣，胃逆聚还肺，肺则胀满，气逆不下，故为咳逆。”,病因病机,痰浊阻肺,痰热壅肺,阳虚水泛,肺肾气虚,心肾阳虚,心血瘀阻,