课件：第十二章脑瘫儿童早期干预.ppt

特殊儿童早期干预,华中师范大学 朱楠,第十二章 脑瘫儿童早期干预,第二节 特殊儿童的早期发现,第三节 特殊儿童的早期诊断,2,3,脑性麻痹（Cerebral Palsy，CP） 常见的小儿疾患，主要表现为脑神经性运动功能障碍和姿势异常。,脑瘫,第十一章 脑瘫儿童早期干预,第二节 特殊儿童的早期发现,第三节 特殊儿童的早期诊断,2,3,第一节 脑瘫儿童概述,脑性瘫痪（ Cerebral Palsy，CP） 自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。 2006年全国小儿脑瘫康复学术会议,概念界定,第一节 脑瘫儿童概述,诊断标准 引起脑瘫的脑损伤为非进行性的； 引起运动障碍的病变部位在脑部； 症状在婴儿期出现； 有时合并不同程度的智力低下，癫痫、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常 除进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓,概念界定,第一节 脑瘫儿童概述,注意 引起脑瘫的原因是在小儿大脑未发育成熟之前出现，如大脑缺氧、受伤、感染等； 小儿脑瘫是非进行的，大脑畸形一般不会得到改善； 脑瘫是有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一疾病。,概念界定,第一节 脑瘫儿童概述,国外界定 一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群。 这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。 其运动障碍常伴有感觉、认知、交流、行为障碍、癫痫、继发性。 参考文献：史惟，杨红,施炳培等. 国外脑性瘫痪定义、临床分型及功能分级新进展J. 中国康复理论与实践，2009，（9）：801-803.,概念界定,第一节 脑瘫儿童概述,分类 根据耐乐森（Nelson）儿科学教科书第十四版 （生物学、解剖学、病因学及功能受损程度）,概念界定,脑瘫的解剖学分类,返回,第一节 脑瘫儿童概述,痉挛型 50%-60% 手足徐动型 20% 强直型 发病率较低 共济失调型（平衡功能障碍） 震颤型 肌张力低下型（弛缓型） 混合型（大多数脑瘫都有弥漫性脑损伤）,概念界定,第一节 脑瘫儿童概述,国际卫生组织：15 我国6省区流行病学调查：1.22.7,流行率,第一节 脑瘫儿童概述,临床特征,第一节 脑瘫儿童概述,运动障碍和姿势异常 （1）肢体的姿势与运动功能障碍 （2）口咽部的运动功能障碍 进食困难、语言构音障碍、体格发育障碍与营养不良等。 徐动型脑瘫儿童多伴随语言构音障碍,临床特征,第一节 脑瘫儿童概述,智力障碍 并发智力障碍：47%-81% 混合型脑瘫儿童中多见，痉挛型少见，手足徐动型和共济失调型更少。 伴随癫痫发作的脑瘫儿童多有智力障碍,临床特征,第一节 脑瘫儿童概述,语言障碍 语言发育迟缓、运动性构音障碍 73.1%语言障碍 痉挛型、手足徐动型和共济失调型语言障碍发生率较高。,临床特征,第一节 脑瘫儿童概述,感觉障碍 听觉障碍：手足徐动型（感音型耳聋，外周和中枢性听力障碍，脑干） 严重听力减退或丧失 对声音的节奏、话语的辨别有一定的困难 视觉障碍：28.2%-47%，斜视，发生率最高；视神经萎缩；视网膜发育不全；视神经发育不全；黄斑发育不良；白内障；眼球震颤等。 视力下降、偏盲或全盲；视野缩小；对于各种物体、图片、符号的外观特点及位置的辨别有不同程度的困难。 其他感觉障碍,临床特征,第一节 脑瘫儿童概述,心理障碍 情绪消沉、自卑、自弃 受挫、孤独、无助等心理障碍,临床特征,第一节 脑瘫障碍儿童概述,1、产前因素 遗传因素 妊娠期感染 母体因素等 2、产时因素 早产、出生体重异常 围产期窒息 3、产后因素 高胆红素 失血、感染等原因引起的新生儿休克、颅脑损伤及癫痫抽搐等,成因分析,第二节 脑瘫儿童评估,评估方法,Description of the contents,Description of the contents,M4,M3,第二节 脑瘫儿童评估,诊断标准,Description of the contents,Description of the contents,早期筛查： 时间：6-9个月 易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难、易吐、体重增加缓慢 肌张力低下，自发运动少 身体发硬，姿势异常，动作不协调 反应迟钝，不认人，不会哭 痉挛发作 大运动发育滞后，出现手握拳、斜视等,第二节 脑瘫儿童评估,诊断标准,Description of the contents,Description of the contents,诊断标准： 发育性：脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损伤。从受孕到出生后4周，由任何原因造成的脑损伤都是对发育中脑组织的损伤。 非进行性：脑瘫的病变时非进行性的，症状是非进行性的，病情以不再向前发展为特点，据此诊断时应排除进行性疾病所导致的运动障碍和暂时性的运动发育迟缓。 永久性：脑瘫是永久存在的中枢性运动功能障碍性疾病，大脑畸形一般不会得以改善。,第二节 脑瘫儿童评估,评估内容及工具,Description of the contents,Description of the contents,评估原则： 医教结合、全面评估 对其功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等进行全面的评定 一般的身体检查 脑瘫影像学检查 康复医学评估 心理教育方面的评估,第二节 脑瘫儿童评估,评估内容及工具,Description of the contents,Description of the contents,一般的身体检查： 儿童一般性的健康指标 儿童的病史 掌握儿童障碍的基本内容和生理发展现状,第二节 脑瘫儿童评估,评估内容及工具,Description of the contents,Description of the contents,脑瘫影像学检查： 头颅CT检查 脑超声检查 脑电图检查 神经诱发电位检查 核磁共振（MRI）,第二节 脑瘫儿童评估,评估内容及工具,Description of the contents,Description of the contents,康复医学评估： 小儿体格发育状况 神经发育综合评定 神经肌肉基本情况评定（包括肌张力及痉挛程度、肌力及瘫痪程度、原始反射和自动反应评定、运动的协调性等） 关节活动评定 肢体功能评定（姿势及平衡能力评定、步行能力及步态评定） 智力水平评定、适应行为评定 言语功能评定、综合功能评定 感知觉评定、口腔运动功能评定 功能独立性（FIM）评定,第二节 脑瘫儿童评估,评估内容及工具,Description of the contents,Description of the contents,发育状态评定： 盖赛尔（Gesell）发育诊断量表 5个行为领域能区（0-6岁，60-120分钟） 识别神经肌肉或感觉系统是否有缺陷 发现存在的可以治疗的发育异常 针对脑损伤高危儿童发现他们的行为随后的变化，具有诊断性。,第二节 脑瘫儿童评估,评估内容及工具,Description of the contents,Description of the contents,痉挛状态评定： 主观评定 Ashworth量表（Modified Ashworth Scale，MAS，1987） 徒手痉挛检验法，用于评定四肢各肌群，操作简单，作为中枢神经系统损伤导致痉挛的评估方法，对疾病程度和预后预测有肯定的临床应用价值 Tardieu量表（Modified Tardieu Scale，MTS） 客观评定 神经生理学方法和生物力学方法,第二节 脑瘫儿童评估,评估内容及工具,Description of the contents,Description of the contents,精细动作状态评定： 上海复旦大学附属儿科医院制定的精细运动功能评估量表（Fine Motor Function Measure Scale，FMFM） 0-3岁脑瘫儿童为样本制定 视觉追踪 上肢关节活动能力 抓握能力 操作能力 手眼协调能力 （0-3分 4级计分）,第二节 脑瘫儿童评估,评估内容及工具,Description of the contents,Description of the contents,粗大动作状态评定： 粗大运动功能评估量表（Gross Motor Function Measure，GMFM） 88项内容 对脑瘫儿童的运动功能进行个体化描述及量化记录 疗效评估 指导制定治疗目标方法 轻度和极重度脑瘫儿童评估中的灵敏度欠缺。,第二节 脑瘫儿童评估,评估工具,Description of the contents,Description of the contents,日常生活活动能力： Barthel指数 20世纪50年代 Activities of Daily Living，ADL 依据是否需要帮助及帮助程度分为0、5、10、15四个等级 记分0-100分 100分：患者的日常生活活动功能良好，不需要他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼梯 0分：功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助,第二节 脑瘫儿童评估,评估工具,Description of the contents,Description of the contents,日常生活活动能力：,第二节 脑瘫儿童评估,评估工具,Description of the contents,Description of the contents,心理-教育方面的评估： 动作发展 认知发展 智力 情绪 社会适应,第二节 脑瘫儿童评估,注意事项,Description of the contents,Description of the contents,早发现、早诊断 重视早期鉴别诊断 持续评定、循序渐进,干预方法,一、运动疗法,运动疗法是根据运动学、神经发育学的理论，借助器具或徒手的方法，对脑瘫患儿实施运动疗法治疗。其目的是改善运动功能，尽可能使其正常化，提高生活活动能力。,返回,原则： 由头向尾、由近位端向远位端；抑制异常运动模式，诱导正常运动模式；使患儿获得保持正常姿势的能力；促进左右对称的姿势和运动；诱发和强化所希望的固定运动模式，；康复训练的方法要因人而异。,一、运动疗法,返回,目标： 促进运动功能发育； 抑制异常姿势； 改善和缓解肌紧张； 提高日常生活活动能力； 改善患儿的精神心理状态，促进情绪、社会性的发育。,一、运动疗法,返回,种类： Bobath疗法、Vojta疗法、Temple Fay法、感觉整合治疗等。,一、运动疗法,返回,Bobath疗法：是神经发育学疗法之一（neurodevelopmental treatment, NDT），是由英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同创建的治疗脑性瘫痪的理论与方法，是当代治疗小儿脑瘫康复的主要手段之一，在世界范围内广泛应用。,一、运动疗法,返回,Bobath疗法,1.基本原理 神经发育理论：Bobath认为，运动机能的整合中枢包括脊髓、脑干、中脑、皮质4个水平，下位中枢受上位中枢控制。脑损伤引起的症状，除运动发育迟缓外，必然出现上位中枢控制解除的释放症状，即种种原始反射亢进的异常姿势和运动，尤其是中脑和皮质损伤引起的立直反射和平衡反射障碍，在CP发病过程中起重要作用。,返回,Bobath从神经发育学的角度分析脑瘫，提出以下观点： 未熟性：由于脑组织在生长发育中受损，导致运动功能的发育迟缓或停止； 异常性：脑损伤后，高级中枢对下级中枢的抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动模式。,Bobath疗法,返回,治疗原则： 抑制异常姿势和运动模式，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制； 促通正常姿势和运动模式，特别是立直反射和平衡反射的促通。,Bobath疗法,返回,2.基本手技,Bobath法的基本手技较为复杂，多种多样，几乎没有固定的方法。但无论哪一种手技都要贯穿抑制和促通的原则，根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现，采用不同手技。,Bobath疗法,返回,基本手技抑制性手技,治疗师通过对患儿身上的特定部位进行控制或保持特定的体位，纠正或减轻患儿的异常姿势，同时又可促通正常姿势和运动。,Bobath疗法,1) 头部关键点的控制,头部前屈 头部背屈 头部回旋,Bobath疗法,一、运动疗法,基本手技抑制性手技,返回,头部前屈,Bobath疗法,一、运动疗法,基本手技抑制性手技,返回,头部背屈,Bobath疗法,一、运动疗法,基本手技抑制性手技,返回,头部回旋,Bobath疗法,一、运动疗法,基本手技抑制性手技,返回,2）肩胛带及上肢关键点的控制,肩胛带外展 肩胛带内收,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,肩胛带外展,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,肩胛带内收,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,3）躯干（脊柱）关键点的控制,躯干前屈 躯干后伸 躯干回旋,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,躯干前屈,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,躯干后伸,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,4）骨盆带及下肢关键点的控制,骨盆带后倾 骨盆带前倾 屈曲下肢 足趾背屈,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,骨盆带后倾,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技抑制性手技,返回,骨盆带前倾,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技-抑制性手技,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,基本手技促通手技,1）从仰卧位至俯卧位的促通手技 2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通 3）从四爬位至膝立位、立位的促通,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,1）从仰卧位至俯卧位的促通手技,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,1）从仰卧位至俯卧位的促通手技,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,1）从仰卧位至俯卧位的促通手技,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技-促通手技,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,3）从四爬位至膝立位、立位的促通,一、运动疗法,Bobath疗法,基本手技促通手技,返回,抑制和促通作为康复手法并不是各自孤立的，而是相辅相承、互相渗透的，只是在不同的情况下更加侧重于其中某一个方面对异常姿势通常以抑制为主，但同时也有对正常发育的促通；在对正常发育进行促通的同时，也应抑制其异常发育。只有将两者有机的结合才能最大程度的发挥治疗作用。,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,基本手技刺激本体感受器及体表感受器手技,1）关节重压缩 ：在对局部施加压力时，尽量采取抗重力体位，达到对躯干和四肢自动调节运动的目的。 2）叩击手技：是采取对四肢、躯干进行规则或不规则的叩击，通过对深部固有感受器及体表感受器的叩击刺激，提高姿势肌张力，使患儿能保持一定的姿势，促进平衡反应的建立和发展。,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,3. Bobath法的临床应用,头部控制的训练 翻身训练 (3) 爬行训练 坐位训练 站立位训练 步行训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,一、运动疗法,Bobath疗法,头部稳定的影响因素：颈部肌肉的肌力，尤其是竖脊肌的肌力及其稳定性；颈部肌张力的协调性。 常见的异常有：竖脊肌无力造成的竖颈困难，原始反射残存造成的头颈的非对称，头背屈(角弓反张)等。,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,1） 抑制头背屈 2） 促进脊柱伸展 3） 促进肘支撑，促进抬头 4） 促进头部活动及抵抗重力,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,1） 抑制头背屈,A.抱球姿势模式,B.利用褥巾调节,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,2） 促进脊柱伸展,A.全身伸展模式,B.上肢外展外旋上举模式,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,C.俯卧位伸展模式,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,3） 促进肘支撑，促进抬头,A.Bobath球训练法,B.契形垫上训练法,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,4） 促进头部活动及抵抗重力,A.追视玩具法,B.抗重力头立直模式,临床应用头部控制的训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,翻身的条件： 1.躯干立直反射出现； 2.紧张性颈反射（ATNR）、紧张性迷路反射（TLR）等原始反射消失； 3.髋关节和膝关节主动屈曲； 4.躯干回旋运动； 5.肘关节和膝关节的支撑； 6.头部的稳定控制。,临床应用翻身训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,1） 抑制ATNR姿势 2） 抑制TLR姿势 3） 手、口、足协调的促通 4） 被动翻身、躯干回旋运动的促通 5） 侧卧单肘支撑的促通,临床应用翻身训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,1） 抑制ATNR姿势,2） 抑制TLR姿势,临床应用翻身训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,3） 手、口、足协调的促通,4） 被动翻身、躯干回旋运动的促通,临床应用翻身训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,5） 侧卧单肘支撑的促通,临床应用翻身训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,临床应用爬行训练,爬行的条件： 1.两手支撑的完成； 2.四爬位的实现； 3.立直和平衡反应的进一步完善； 4.腹爬位于四爬位的相互转换能力； 5.四肢交互运动模式完成； 6.侧卧位单肘支撑的完成。,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,1） 两手支撑训练 2） 四爬位及脊柱、骨盆分离运动训练 3） 对于姿势变化调节能力的训练 4）下肢交互运动的促通,临床应用 爬行训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,1） 两手支撑训练,2） 四爬位及脊柱、骨盆分离运动训练,临床应用爬行训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,3） 对于姿势变化调节能力的训练,4）下肢交互运动的促通,临床应用爬行训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,坐位的条件： 1.以上肢将身体支起到坐位的高度； 2.从四爬位独自进行体轴的回旋。臀部向一 侧落下着床成侧坐位，躯干进一步回旋成 正坐位； 3.坐位平衡反射出现； 4.躯干肌群协同收缩，是保持身体在空间的 稳定性的条件。,临床应用 坐立训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,1）单臂支撑能力的促通,临床应用坐立训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,2）患儿取长坐位，将患儿身体向前倾斜，治疗师用双手控制患儿双下肢使其伸展、外展保持在空中。,临床应用坐立训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,3）坐于Bobath球上可使球左右、前后移动，促进坐位平衡反应及脊柱伸展的发育。,临床应用坐立训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,4） 患儿坐位，骑坐在圆滚上，促通头部的控制、回旋及平衡反应,临床应用坐立训练,一、运动疗法,Bobath疗法,返回,独站的条件： 1.从四爬位或膝立位抓物站起时，上肢能高举过肩； 2.髋关节具有一定程度的伸展； 3.骨盆周围的稳定性与上、下肢的支持性及膝关节的易活动性； 4.足底感觉发育成熟。,一、运动疗法,Bobath疗法,一、运动疗法,临床应用站立位训练,一、运动疗法,返回,1） 爬行不完善时首先进行爬行的训练和治 疗。,Bobath疗法,临床应用站立位训练,一、运动疗法,返回,2） 促进正确站立，控制关键部位，抑制膝过度屈曲或反张，抑制尖足交叉等异常姿势。,Bobath疗法,临床应用站立位训练,一、运动疗法,返回,3）跪位平衡反应促通 使患儿双膝持重保持跪位姿势，跪稳后突然松手，要倒时马上再扶助，反复进行。也可使患儿身体扭转促进躯干回旋.,Bobath疗法,临床应用站立位训练,一、运动疗法,返回,4）立位平衡反应促通 予以扶助促进正确站立，然后前后左右移动重心，诱发患儿主动保持平衡。,Bobath疗法,临床应用站立位训练,一、运动疗法,返回,5） 扶站和独站训练在患儿主动配合下另其扶物站立或独自站立，并持续一定时间，有促进独站最后完成的作用。,Bobath疗法,临床应用站立位训练,一、运动疗法,返回,步行的条件： 1.具有单侧下肢持重能力及立位平衡反应； 2.动态平衡反应及两下肢交互伸展能力； 3.四爬运动完成良好。,Bobath疗法,临床应用步行训练,一、运动疗法,返回,二、作业疗法,目的 评估内容 基本的作业方法,返回,作业治疗（occupational therapy, OT）是应用有目的、有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以缓解症状和改善功能的一种方法。,二、作业疗法,返回,作业疗法的重点为： 保持正常姿势； 促进上肢功能的发育 ； 促进感觉、知觉运动功能的发育 ； 促进日常生活动作及运动发育； 促进情绪的稳定和社会适应性 。,二、作业疗法,返回,（一）目的,1.增大患儿关节活动范围，掌握实用性动作，促进运动功能发育（主要是促进上肢功能发育）。 2.改善及促进感知觉及认知功能的发育。 3.提高日常生活活动能力。 4.改善患儿的精神心理状态，促进情绪、社会性的发育 。,二、作业疗法,返回,（二）评估,1.运动方面； 2.感知方面； 3.认知方面； 4.日常生活活动能力。,二、作业疗法,返回,（三）基本方法,1.保持正常姿势； 2.促进上肢功能发育； 3.日常生活活动训练 ； 4.促进感知觉认知功能的发育 。,二、作业疗法,返回,保持正常姿势,1)俯卧位前臂支持体重,二、作业疗法,返回,保持正常姿势,1)俯卧位前臂支持体重,二、作业疗法,返回,2）仰卧位双手空间抓物作业，固定肩胛带。也可以在仰卧 位设计抬头动作，保持正常姿势。,保持正常姿势,二、作业疗法,返回,2）仰卧位双手空间抓物作业，固定肩胛带。也可以在仰卧 位设计抬头动作，保持正常姿势。,保持正常姿势,二、作业疗法,返回,促进上肢功能发育,1.增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定 性 ; 2.诱发双手在中线上的活动 ; 3.手的抓物训练 。,二、作业疗法,返回,促进上肢功能发育,二、作业疗法,返回,日常生活活动训练,1）进食训练 用奶瓶喂食时,二、作业疗法,返回,1）进食训练下肢过度伸展时,日常生活活动训练,二、作业疗法,返回,1）进食训练口部控制法（下颌控制技术）,日常生活活动训练,二、作业疗法,返回,增加口唇的力量（以能控制伸舌为前提）：上下唇处放上甜的食物，伸舌舔食；门牙内侧和腭后部放上黏东西，舔食。 增加咀嚼力：可放一小块硬性食物于患儿一侧牙齿之间，借助下颌控制技术帮助口部闭合。 控制伸舌：下颌控制技术有效但有时尚不够；OT可用一头部浅平、边缘圆钝的勺子对舌施以一定的压力，阻止舌外伸。,日常生活活动训练,二、作业疗法,进食训练,返回,2）更衣训练：脑瘫患儿更衣时应注意体位， 避免引起或加重痉挛。,日常生活活动训练,二、作业疗法,返回,3）如厕训练协助坐便,日常生活活动训练,二、作业疗法,返回,3）如厕训练独立排泄,日常生活活动训练,二、作业疗法,返回,4）促进感知觉认知功能的发育,对身体、方向、距离、位置关系的认识 视觉、听觉、触觉等刺激； 注意力训练； 记忆力训练； 其他提高智力水平的训练等。,日常生活活动训练,二、作业疗法,返回,物理治疗,上田法,返回,1.基本原理,上田法又称其为相反性神经兴奋抑制法，其基本原理是根据Myklebus相反性神经兴奋网络学说的理论。这一学说认为正常人的腱反射活动的完成，有赖于正常而完整的相反神经网络的基础。当神经兴奋使主动肌收缩的同时，相对的拮抗肌受到抑制而弛缓。脑由于各种原因而损伤时，脊髓的这一网络不能正常发挥其生理作用，表现为在主动肌收缩的同时，拮抗肌也出现收缩，这是因为r反射环路兴奋性增高，从而引起的肌张力增高，肌肉痉挛。,返回,上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型脑性瘫痪疗效更为明显。,返回,2.常用的手技及操作方法,（1）上肢法：适应证 适用于手指