课件：皮肤病的皮疹.pptx

皮疹是皮肤病的主要临床表现 皮疹是皮肤病诊断的重要依据 皮疹是皮肤病治疗的对象和目的 皮疹类型是皮肤病分类的基本方法 皮肤病学用专业术语描述皮疹,皮肤病的皮疹,lesion, eruption rash, pimple,关于皮疹,视觉和触觉感知的皮肤粘膜（含毛发和甲）异常 形态表现复杂多样 按形态特点归纳成一些基本类型 皮肤疾病的主要临床表现 皮肤疾病的皮疹有特征性 诊断皮肤病的重要依据 皮肤疾病的治疗对象和目的,多样的皮疹 1,多样的皮疹 2,多样的皮疹 3,多样的皮疹 4,多样的皮疹 5,多样的皮疹 6,多样的皮疹 7,皮疹的类型,按形态表现可分为十八种基本类型 斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿 、糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、 痂、抓痕、苔藓样变 按发生机制和出现时间可分为原发疹和继发疹 原发疹：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿 继发疹：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、 痂、抓痕、苔藓样变,皮疹的特征,皮疹的形态特征 大小、数目、颜色、形状、边缘、表面、基底、内容物等（单个皮疹的特点） 排列和组合方式（多个皮疹的相互关系） 分布与发病部位（皮疹与身体的关系）,斑疹(macule),局限的皮肤颜色改变 与周围皮肤平齐 按照颜色不同分红斑、色素沉着斑、色素减退（脱失）斑及出血斑 按直径大小分斑点(spot)（直径15mm），斑（1cm左右），斑片(patch) （直径大于1cm）,红斑,真皮毛细血管扩张、增多或充血所致 压迫后褪色 分炎性和非炎性两种 炎性红斑局部温度稍高，有时略肿胀而高起 非炎性红斑局部不热,炎性红斑,非炎性红斑,色素斑,表皮、真皮色素增加、减少或消失所致 压之均不消失,出血斑,真皮、皮下出血所致 直径2mm以下的出血斑称淤点(petechia)；直径大于2mm的出血斑称淤斑(ecchymosis) 色泽在早期鲜红变，后为紫红，陈旧时为紫蓝或黄褐色 压不退色,丘疹(papule),局限性、实质性、隆起性、表浅损害 直径一般小于1cm 位于表皮或真皮浅层 由表皮和真皮细胞增殖、代谢产物堆积、炎症细胞浸润等引起 介于斑疹与丘疹之间稍隆起称斑丘疹(maculopapule) 丘疹顶部有较小水疱为丘疱疹(papulovesicular) 丘疹顶部有较小脓疱为丘脓疱疹(papulopustular),丘疹,丘疹的形状和排列,斑块(plaque),表浅的扁平隆起性损害 多为丘疹扩大或多数相互融合而成 直径大于1cm,斑块,风团(wheal),真皮浅层急性水肿引起的暂时性隆起性损害 大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕 突然发作，迅速扩展，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹 常伴剧痒,风团,水疱(vesicle)和大疱(bulla),内含液体的局限性、隆起性、腔隙性损害 水疱直径小于1cm，大疱直径大于1cm 内容物为浆液、血液等 水疱位置与疱壁厚薄 位于角质层下，疱壁很薄，晶莹透明，易破溃，易干涸 位于表皮棘层细胞间，疱壁略厚，不易破溃 位于表皮下，疱壁厚，灰白半透明，很少破溃,水疱和大疱,脓疱(pustule),含有脓液的疱 脓液可混浊、稀薄或粘稠，周围常有红晕 有感染和非感染性之分,脓疱,结节(nodule),圆形或类圆形，限局性、实性、深在性损害 常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮肤表面，有时需触诊方可查出，触疹有一定硬度或浸润感 由真皮或皮下组织炎性浸润、代谢产物沉积、皮肤肿瘤等引起 可吸收消退或破溃形成溃疡 直径超过23cm的结节称肿块(mass, tumor),结节,囊肿(cyst),含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害 呈圆形或椭圆形，有弹性感 一般在真皮中或更深 可隆起皮肤表面或仅可触知,糜烂(erosion),表皮或粘膜局限性缺损形成的红色湿润面 由水疱、脓疱破裂，浸渍处表皮脱落引起，损伤位于表皮下层或真皮乳头层 愈合较快，愈后不留疤痕,糜烂,溃疡(ulcer),局限性皮肤缺损达真皮层以下 可因感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤等致 大小不一，形状不定，边缘可为陡直、倾斜或向外翻卷，基底有坏死组织 愈合缓慢，局部留有瘢痕,溃疡,鳞屑(scale),脱落或即将脱落的异常角质层细胞 由角质层形成过快或角化过度、角化不全时引起 有不同大小、厚薄和形状,领圈样脱屑,鳞屑,浸渍(maceration),皮肤长时间浸泡水中或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分后白变、起皱、软变 浸渍处表皮摩擦后易脱落或出现继发感染,裂隙（皲裂）(fissure),线状的皮肤裂开 可位于角质层或深达真皮 可因皮肤干燥、角质层过度增厚、炎症浸润导致皮肤弹降低引起 常见于掌跖、指（趾）关节、口角、乳晕部、肛周等部位,裂隙,瘢痕(scar),真皮或深部组织缺损或破坏后经新生结缔组织修复而成 瘢痕表面光滑无纹和毛发等 萎缩性瘢痕：较周围正常皮肤表面低凹 增生性瘢痕：高于皮肤表面,瘢痕,萎缩(atrophy),皮肤退行性改变 可发生于表皮、真皮或皮下组织，为表皮细胞数目及真皮和皮下组织厚度减少 表皮萎缩为表皮变薄，较透明，有细皱纹，皮沟变浅或消失 真皮萎缩为局部皮肤凹陷，表面纹理正常，皮肤附属器较少或消失 皮下组织萎缩为皮肤明显凹陷,萎缩,痂(crust),破损创面处的浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及病原体等混合干涸而成的附着物 浆液痂：主要由浆液形成，呈黄色 脓痂：由脓性渗出物形成，呈绿色或黄绿色 血痂：主要由血液形成，呈棕色或暗红色,痂,表皮抓破(excoriation),剧烈搔抓、划擦所致的表皮或真皮浅层的剥蚀性缺损 呈线状或断续点状，可见渗出、出血、脱屑及结痂 见于各种瘙痒性皮肤病,苔藓样变(lichenification), (lichen - 苔藓),也称苔藓化，为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚 为不断摩擦、搔抓皮肤局部引起 常见于慢性瘙痒性皮肤病,皮疹的形状、排列、分布,形状指单个皮疹的形状 排列是指多个皮疹之间的位置关系 分布是指皮疹和身体的部位的关系,皮疹的形状,皮疹的排列,皮疹的排列,皮疹的排列,散在,条状,群集,弧形,带状,环形,皮疹的分布,面部蝶形区,单侧分布,对称分布,暴露部位,皮脂溢出部位,皱褶部位,原发疹和继发疹,原发疹(primary lesion) 皮肤病理变化直接产生的结果 不同的皮肤病常有不同的原发疹 具有一定特征性 有较重要的诊断价值 继发疹(secondary lesion) 由原发疹自然演变转变或搔抓等机械性损伤加重或治疗后好转等 可能比原发疹要严重,皮疹演变的一般规律,皮疹的其它特点,皮疹种类的多少：单一皮疹、多形性皮疹 病情的急缓：急性、亚急性、慢性皮疹 “干”和“湿”的皮疹,单一皮疹和多形性皮疹,急性、亚急性、慢性皮疹,急性皮疹 皮疹发展快，症状严重 红斑（充血明显）、水肿、水疱、糜烂、渗出（结痂）等；皮疹颜色鲜红 亚急性 皮疹发展较缓和、病情平稳 红斑和丘疹（稍充血）、轻度皮肤增厚（浸润）等；皮疹颜色淡红或稍暗红 慢性 皮疹发展变化缓慢，持续较久 丘疹、斑块、鳞屑、干燥、角化、苔藓化，色沉斑等；皮疹颜色暗红,急性、亚急性、慢性皮疹,隐翅虫皮炎,光毒性皮炎,皮疹的 “干”和“湿”,“干”的皮疹 表现为干燥、粗糙、鳞屑、角化、皮肤增厚、苔藓样变等 “湿”的皮疹 表现为充血、水肿、水疱、大疱、糜烂、渗出、结痂、浸渍等,念珠菌性间擦疹,皮脂缺乏性湿疹,皮疹与临床疾病,皮疹,皮肤病,皮疹,皮肤病,？,？,皮肤瘙痒症抓痕,风湿热环形红斑,皮疹的观察和描述方法,以发病部位为着眼点 视角由近到远：近看细节；远看排列和分布 观察皮疹类型 单一 / 多种皮疹类型 多种皮疹类型区分主要和次要类型 区分原发疹和继发疹 观察皮疹特征 颜色、大小、数目、形状、表面、基底、边缘和内容物等 用日常生活中的常见物体做形象类比 观察皮疹排列和分布等 清晰有条理记录观察结果,皮疹的意义,皮疹是皮肤病临床表现的显著特征 以皮疹基本类型分类是皮肤病分类的基本方法 皮疹是皮肤病诊断和鉴别诊断的重要依据 皮疹是皮肤病治疗的对象和目的 皮肤病学用标准的专业术语描述皮疹 皮疹的相关内容是学习皮肤病学重要的基础内容,皮肤病的皮疹小结,皮疹是皮肤性病的临床表现核心 皮疹临床特点为 皮疹的发生部位 皮疹的基本类型（包括原发疹和继发疹） 皮疹的形态特征 皮疹的排列和分布 皮疹的演变过程,皮肤病的皮疹小结（续）,皮疹的观察描述方法 发病部位 基本类型（包括原发疹和继发疹） 特征 排列、分布等,后面内容直