课件：动静脉内瘘栓塞病案讨论.pptx

,内瘘栓塞病案讨论,病 例 介 绍,内 瘘 相 关 知 识,内 瘘 栓 塞 原 因 分 析,预 防 内 瘘 栓 塞 的 健 康 宣 教,病 例 介 绍,简要病史,患者马光中，男，70岁，隔离透析患者，体型瘦。双下肢轻度浮肿、24h尿量500-800ml。2017年06月2日行动静脉内瘘成形术,2017年07年25日住院进行第一次血液透析，首次穿刺内瘘，震颤好，血压一直维持在130-180/70-90mmHg。一直使用0.2ml的低分子肝素抗凝透析治疗。2017年8月8日07：50患者行第六次血液透析，穿刺顺利，血流量160-200ml，透析过程顺利，按时下机。下机回血后，患者回家3小时左右未触摸到内瘘震颤，立即回科室，经听诊发现血管杂音消失，无震颤，嘱患者立即到血管外科诊治，经确认内瘘闭塞。,患者内瘘情况,患者血管超声诊断： 1.左侧头静脉内血栓形成 2.左上肢动脉血流通畅，未见明显狭窄及闭塞。,患者马光中7月25日到8月8日血液透析过程中超滤和血压的情况。,内 瘘 相 关 知 识,血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。,动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。,1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2.具有安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染机会少 3.一般内瘘的使用可维持45年 4.不影响患者的日常生活 5.易于穿刺等优点,为什么要做动静脉内瘘,内 瘘 栓 塞 原 因 分 析,EPO应用,促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上 升，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高。,穿刺引起血肿导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致 血管通路丧失功能。,手术原因,术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合,预 防 内 瘘 栓 塞 的 健 康 宣 教,一、动静脉内瘘术前应注意什么？,（1）术后第2天：活动手指. （2）第3天：手腕。 （3）术后1周：握拳或挤压皮球10-20秒， 然后放松，每次做10分钟，每天3-4次。,三、如何进行“健瘘”操的训练,四、如何判断内瘘血管的通畅,严禁用瘘管手臂量血压、静脉注射 透析前可热敷瘘管 经常更换穿刺点 控制体重，避免透析中发生低血压 不宜长时间抬高瘘管手臂超过心脏水平 避免瘘管受压 透析结束后拔针按压力度适当,五、如何预防内瘘血管闭塞,注意! ! ! 如发现内瘘有硬结、血肿，请告知医生,皮肤消毒后或透析治疗过程中无菌区域不要用手接触 内瘘侧手臂不要佩带手表、首饰，避免衣袖过紧 不要携带重物 睡觉时不压迫内瘘侧手臂 内瘘侧肢体不能进行静脉注射药物、抽血及测血压。,保护内瘘， 请不要做,让我们共同努力一起守护 透析患者的“生命线”,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,