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假性低钠血症,2014急诊规培：谢善敏,前言：,低钠血症是指血清钠低于135 mmol/L时出现的一系列临床症状。 它是临床最常见的电解质紊乱之一。 低钠血症只代表血清中钠的浓度，但并不等于体内钠的总含量减少,前言：,低钠血症根据渗透压的分为： 1.低渗性低钠血症 2.等渗性低钠血症：假性低钠血症 3.高渗性低钠血症,前言,前言,血浆渗透压的计算： osmolarity = 2 【Na+ + 2 K+ + Glucose（葡萄糖） + Urea（尿素氮） ( 所有单位都是 mmol/L).,假性低钠血症：,正常血浆中含7%容积的固相物质（即液相物质为93%）。 当血清中非水成份增加时,由于实验室检查方法的关系,导致实验室报告的血清钠低于实际血清钠,这种情况称之为假性低钠血症。,检测方法：,火焰光度法或酶学比色法： 参考值范围：136146mmol/L(136146mEq/L); 离子电极法： 参考值范围： 135145mmol/L(145155mEq/L)。,检测方法：,以上检测方法都建立在一种假设基础上，即认为被监测的血浆（100）含有的水相成分与固相成分（主要是血脂和蛋白）比例是固定的 93：7。如果血浆中固相成分增加则水相成分必然减少，所以生化所测得的结果也就低于真实的浓度。,2019/8/21,9,可编辑,检测方法,目前全自动生化分析仪非常普及，其内置的电解质分析模块多采用间接离子选择电极测量方式，需要对血清标本进行一定比例稀释。 对于大多数的血清蛋白、血脂水平基本正常的标本，测定误差是在可接受范围之内的，但是对于严重高蛋白血症（如多发性骨髓瘤）或者高脂血症的标本则存在假性低钠血症的诊断错误。,血浆中固相成分的影响,病例A 患者1ml的血浆中含： 930l水和70 l固相 水中钠150mmol/L 固相钠0mmol/L 采用1:10稀释法标本测定钠浓度1500.93/10 13.95mmol/L 血钠浓度13.95 10139.5mmol/L,病例B 患者1ml的血浆中含： 800l水和200l固相 水中钠150mmol/L 固相钠0mmol/L 采用1:10稀释法标本测定钠浓度1500.80/10 12mmol/L 血钠浓度12 10120mmol/L,常见原因：,高甘油三酯血症 17mmol/L 糖尿病 阻塞性肝脏疾病 肾病综合征 急性胰腺炎 家族性高甘油三酯血症,高蛋白血症 100g/L 副蛋白血症 如：多发骨髓瘤 大量静脉应用丙种球蛋白等,其他液相物质异常：,如糖尿病患者，其血糖浓度显著升高。 也可影响血钠数值，如果对患者进行血钠浓度计算校正（可以消除血糖浓度对血钠的影响） 按照校正公式校正血钠检测血钠值 + 2.4 （检测血糖值5.5）/ 5.5 。,而直接离子电极法（血气分析仪）则直接测定血液中的钠离子浓度，所以其结果为真实浓度。,如果在临床上怀疑生化血液检测出的低钠血症为假性： 通过血气分析
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