课件：特殊类型高血压.ppt

特殊类型高血压,特设类型高血压,高龄高血压 单纯舒张期高血压 晨峰性高血压 夜间高血压,高龄高血压,高龄高血压的特点 单纯性收缩期高血压增多，脉压增大。 昼夜节律异常，易发生体位性低血压合并晨峰高血压。 常并存多种危险因素和疾病，靶器官损害重，病死率高。,左室重量指数（LVMI） 男125g/m2，女120g/m2 肾小球滤过率 eGFR12m/s 踝/肱血压指数 ABI0.9 糖耐量受损和（或）糖尿病,2019/8/22,,危险因素和靶器官损害的早期评估,高龄高血压的治疗策略,非药物治疗 干预危险因素，改变生活方式，限盐，高钾高钙 药物治疗 平稳，安全，简易 保护靶器官，减少并发症，减少副反应,2019/8/22,,高龄高血压的治疗策略,80随以上老人目标值150/90mmhg，避免SBP130mmhg，DBP65mmhg。 ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂 高亲脂性长效CCB,2019/8/22,,高龄高血压的治疗的特殊问题,高脉压与血压波动大的治疗问题 选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。ACEI,ARB,CCB利尿剂。 注意测量坐位，立位血压，警惕直立性低血压。 对未控制的非杓性高血压的治疗采取夜间睡前服药。,2019/8/22,,高龄高血压的治疗的特殊问题,降压治疗的J型曲线问题 小剂量（常规剂量减半），缓慢降压，逐渐加量，避免血压波动，避免J型曲线。,2019/8/22,,高龄高血压的治疗的特殊问题,难治性高血压问题问题 联合用药 ACEI/ARB+CCB+醛固酮拮抗剂 肾脏交感神经消融治疗 个体化治疗,2019/8/22,,单纯舒张期高血压,流行病学 占全部高血压病人群10%15%。 中青年发生率高，好发年龄3549岁。 随年龄增长发病率降低。 年轻男性，肥胖，睡眠呼吸障碍者。 有吸烟，酗酒，缺乏锻炼者。,2019/8/22,,单纯舒张期高血压病理生理特点,“V”型 钠容量依赖性高血压患者，血浆肾素水平偏低 多为盐敏感性高血压和老年患者。 “R”型 具有较强的肾素缩血管作用，年轻高血压多见，多表现为IDH。 外周血管阻力增加,2019/8/22,,单纯舒张期高血压临床特点,中青年多见 多为高血压早期 逐渐进展为ISH和收缩期合并舒张期高血压（SDH） 知晓率，控制率低,2019/8/22,,2019/8/22,13,可编辑,单纯舒张期高血压的危害,IDH和ISH都是脑血管事件独立危险因素。 舒张压75mmhg，血压与脑卒中呈线性 与代谢综合征相关性大。,2019/8/22,,单纯舒张期高血压防治,非药物治疗 改变生活方式 药物治疗 年轻患者首选ACEI/ARB,CCB 老年患者首选CCB,利尿剂,2019/8/22,,晨峰性高血压的定义,睡眠谷晨峰：起床后2h平均血压与包括夜间最低血压在内的1h平均血压之间的差值。 睡眠醒晨峰：起床后2h平均血压与起床前2h平均血压之间的差值。 起床后3h收缩压最高值与起床前收缩压之间的差值。 起床时血压与起床前30min内最后一次卧位血压之间的差值。 上午4时至上午10时时间血压的上升速率。,2019/8/22,,晨峰性高血压的临床意义,晨峰血压与卒中 是脑卒中的独立危险因素，其与脑卒中的关系独立于24h平均血压和夜间血压下降幅度。 晨峰血压与心血管疾病 左室肥厚发生率以及心血管病发生率和病死率的增加与血压晨峰程度平行。 晨峰血压的预测价值 晨峰血压与全因病死率增加相关，预测心血管事件发生风险。,2019/8/22,,晨峰血压治疗新策略,给药时间改为临睡前或早晚分服 非杓性高血压 杓型高血压 使用药物定时释放制剂 临睡前服用，清晨定时释放 使用长效，作用较强且平稳的降压药物，每日清晨给药一次，控制24小时血压 长效ACEI/ARB,长效CCB,长效B,2019/8/22,,夜间高血压,杓型高血压 非杓性高血压 超杓型高血压 反杓型高血压,2019/8/22,,夜间高血压发生机制,交感神经系统和肾素血管紧张醛固酮系统活性增加 盐敏感和盐摄入量过高 常见伴随疾病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：夜间SPO2 夜间血压 慢性肾脏疾病：发生流产随肾功能恶化而升高 精神心理疾病 代谢性疾病：糖尿病，原醛，皮质村增多症,2019/8/22,,夜间高血压的诊断,2010修订版高血压指南 24hABPM：夜间血压平均值应120/70mmhg为夜间高血压,2019/8/22,,夜间高血压的治疗,改变生活方式 限盐，高钾饮食，规律运动，保证睡眠时间和质量，戒烟，戒酒 药物治疗 降压药物：长效，缓释制剂，夜间给药。 RAAS拮抗剂，CCB,B，受体拮抗剂,2019/8/22,,夜间高血压的治疗,褪黑素 改善内皮功能，增加NO合成，产生血管扩张和降压效应。 阿司匹林 调节内皮功能和RAAS昼夜节律。 噻唑烷二酮类 增强胰岛素敏感性，改善胰岛细胞，降低夜间血