课件：急性喉梗阻急诊处置 曹志民.ppt

急性喉梗阻急诊处置,围场县医院ICU 刘勇,病例1：女性，35岁，主因咽痛不适一天，加重伴呼吸困难1小时于2014-7-22-10：20分来诊，耳鼻喉科检查后诊断急性会厌炎喉头梗阻，给予曲安奈德雾化吸入后，呼吸困难好转，转入急诊科留观，应用激素静点，并应用头孢西丁静点消炎治疗。2小时后，病人呼吸困难再次加重达4度。,病例2：男性，43岁，主因患甲状腺癌病史2年，声音嘶哑伴呼吸困难一月，加重2天于2014-8-15-11:40来诊，要求做气管切开。,病例3：男性，40岁，主因咽痛不适一天，加重伴呼吸困难2小时于2014-9-18-20:20来诊，耳鼻喉科检查后诊断急性会厌炎喉头梗阻，给予曲安奈德雾化吸入后，转入急诊科留观，应用激素静点，病人自觉呼吸困难明显，不能平卧，咽痛严重，伴有喉鸣，但无明显三凹征，血氧饱和度基本正常。,2019/8/22,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,6,喉梗阻病因,1、炎症 2、异物 3、肿瘤 4、外伤,5、畸形 6、水肿 7、双侧声带麻痹 8、痉挛,喉梗阻临床表现,吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣,吸气期软组织凹陷,声嘶,紫绀,喉梗阻临床分度,一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷,二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。,三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。,四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后因窒息而死亡。,喉梗阻治疗,原则：争分夺秒，迅速解除喉梗阻。 一度：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素。 二度：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。 三度：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管切开。 四度：立即气管切开，情况紧急则环甲膜切开。,气管切开术,颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上凹约有78个气管环。 由外到内复有：皮肤皮下组织筋膜胸骨舌骨肌胸骨甲状肌气管前筋膜气管。 第2-4气管环前面有甲状腺峡部，被气管前筋膜包饶。 第7-8气管环前壁有胸膜顶和无名A、V横过。 幼儿第5-6气管环前面有时可见胸腺。,应用解剖,应用解剖,颈部气管环：7-8个，与体位及位置有关 前方： 皮肤 带状肌 筋膜 甲状腺峡,气管切开,气管切开解剖,气管切开适应症,3-4度的喉梗阻 下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误吸。 颈部外伤或头颈部大手术之前。,常规气管切开术 紧急气管切开术 快速气管切开术 环甲膜切开术 经皮气管切开术,气管切开-手术类型,常规气管切开术,2019/8/22,19,可编辑,气管切开切口,.纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线,2.在环状软骨下约cm处，沿皮纹作 cm切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离,气管切开切开颈前筋膜,止血钳沿正中线钝性分离，用拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位，以防气管移位,气管切开分开带状肌,气管切开暴露甲状腺峡部,气管切开切断或向上牵拉峡部,气管切开切开气管,气管切开插管固定,气管切开术后并发症,术中并发症 出血 气栓 损伤环状软骨 气胸 插入假道 术后早期并发症 皮下气肿、纵隔气肿 气管炎、气管内痂皮形成 套管堵塞 吞咽困难 气管壁坏死、无名动脉破裂大出血 手术后期并发症 气管软化 气管狭窄 拔管困难 气管皮肤瘘,关于经皮扩张气管切开术在急诊中应用的个人观点,气管切开术后护理,保持套管通畅：及时吸痰、辅助病人排