课件：胫骨平台骨折37763.ppt

,胫骨平台骨折,概述,胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。,胫骨上面观 胫骨高处是胫骨嵴 前交叉和后交叉-膝稳定韧带 两侧为圆形的平台 髌骨韧带连接在胫骨结节,胫骨嵴,胫骨结节,附着滑膜,胫骨关节的表面(内侧的面),胫骨的关节表面(外侧部面),半 月 板,维持膝承重的60% 在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动,半月板功能 传导载荷 维持稳定 协助润滑作用 减轻震荡作用,腓骨小头韧带,外侧半月板,髌下脂肪,后交叉韧带,滑膜,前交叉韧带,髌骨韧带,韧 带,前十字交叉韧带 后十字交叉韧带 内侧副韧带 外侧副韧带 髌韧带,肌 肉,病因,骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。,临床表现与分型,外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点即为其损伤的部位；在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。,AO分型,Schatzker分型,型外侧平台单纯劈裂骨折常见于年轻人 型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折 型：外侧平台单纯压缩性骨折 型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折 型：同时有关节面和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位关节面伴干骺端或胫骨干骨折,治疗,1.非手术治疗 （1）适应证 胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2毫米，劈裂移位5毫米，粉碎骨折或因其他疾病不易手术切开复位者。 （2）牵引方法 跟骨牵引，重量33.5公斤，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期46周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠正膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90，并使关节塑型。 （3）关节镜下辅助复位及固定 关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。,治疗：手术治疗及指征,目前争论较多，无统一标准 任何导致关节不稳定的胫骨平台骨折 胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5