课件：动态血压监测临床应用PPT课件.ppt

动态血压监测临床应用,西湖区文新街道卫生服务中心 B超心电室 方红萍,内容,ESH动态血压行动指南（2014版） 动态血压应用指征 白大衣与隐匿性高血压的诊断 动态血压操作及数据分析 动态血压监测未来发展与移动医疗,未治疗患者：初次发现血压升高，尤其是多次血压测量不一致，时高时正常，或诊室和家庭自测不一致。 未治疗患者：诊室血压正常，但有症状主诉，或有心脏肥大，微量蛋白尿等靶器官损伤指征。 降压治疗患者：为准确评估降压疗效。尤其是当诊室血压和家庭自测血压不一致的时候。诊断真正难治性高血压。 评估短时血压变异、昼夜节律等:血压波动大（餐后低血压）、OSAS患者、单纯夜间高血压等。,24小时动态血压监测的适应证,内容,ESH动态血压行动指南（2014版） 动态血压应用指征 白大衣与隐匿性高血压的诊断 动态血压操作及数据分析 动态血压监测未来发展与移动医疗,白大衣效应和白大衣性高血压,未治疗患者：白大衣性高血压 已治疗患者：白大衣效应,白大衣性高血压,Parati G, et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366.,诊室血压 = 140/90 mmHg,和24h 血压 130/80 和白天血压 135/85 和夜间血压 120/70 或家庭血压 135/85,隐匿性高血压,未治疗患者： 隐匿性高血压 已治疗患者： 隐匿未控制高血压,隐匿性高血压,诊室血压 = 130/80,和/或白天血压 = 135/85 和/或夜间血压 = 120/70 或家庭血压 = 135/85,Parati G, et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366.,内容,ESH动态血压行动指南（2014版） 动态血压应用指征 白大衣与隐匿性高血压的诊断 动态血压操作及数据分析 动态血压监测未来发展与移动医疗,动态血压监测仪的校验,动态血压计至少每年1次与水银柱血压计进行读数校验，采用Y或T型管连通袖带，二者的血压平均读数差异应该5 mm Hg。,袖带的选择,血压计的袖带大小要合适（臂围大于32cm要选择大袖带），始终在同一手臂（一般为左臂）进行。,动态血压监测仪的设置,白天（6：0022：00）15-30分钟测量一次； 晚上（22：006：00）可适当延长，30分钟测量一次。,动态血压监测日记,做好监测中日记，记录一些会影响血压的有关活动 的时间。如起床时间、睡眠时间、三餐时间、午睡时间、体力活动时间、服用心血管系统药物时间、精神紧张及临床不适症状出现和持续的时间等。 保持日常活动状态，不要为了监测专门休息或剧烈活动。 明确监测目的，不要为了监测而停药。,2019/8/22,14,可编辑,24小时动态血压监测的有效性,血压监测至少20小时以上。 有效读数达到70%以上。 白天至少有20个有效读数，晚上至少有7个有效读数。 白天读数至少每小时2次，晚上读数至少每小时1次。 如果监测中停止测量，停止时间不得连续大于3小时。,Parati G et al, J Hypertens. 2014; 32: 1359-1366.,根据血压平均水平诊断高血压,24小时平均 = 130/80 mm Hg 白天平均 = 135/85 mm Hg 夜间平均 = 120/70 mm Hg,确定白天和夜间时间段： 根据起床和睡眠时间定义； 固定时间段定义：8:00-18:00为白天， 23:00-5:00为夜间。,报告解读,根据日夜血压水平判断昼夜节律,(白昼平均值夜间平均值) 白昼平均值,100%,10%20%：杓型；20%：超杓型；0%：反杓型。 10%20%，昼夜节律存在， 10% 昼夜节律消失 收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。,睡眠-谷血压晨峰与脑卒中,Kario K. Circulation. 2003;107:1401-1406.,519 例老年高血压患者 平均年龄 72 岁 随访 44 月 44个 脑卒中 晨峰 vs 非晨峰 19% vs 7.3%,从关注血压晨峰 到关注清晨高血压,血压晨峰 = 清晨血压 晚上睡眠最低血压 问题：血压晨峰的风险来自于哪个血压？,清晨高血压,清晨时段血压升高,血压= 135/85 mm Hg 清晨时段： 5：00-8：00 或 6：00 -10：00 或 起床后2小时内,24小时动态血压监测的弊端,舒适度不够，医生患者接受度不高。 活动量影响白天血压，睡眠质量影响夜间血压。 监测仪器昂贵，费用较大，频繁使用受到限制。 报告解读需要一定的专业培训。,内容,ESH动态血压行动指南（2014版） 动态血压应用指征 白大衣与隐匿性高血压的诊断 动态血压数据分析 动态血压监测未来发展与移动医疗,动态血压监测未来发展趋势,舒适人性化 功能多元化 远程信息化 服务市场化,动态血压监测舒适人性化,监测仪更轻便小巧，直至隐形 一次性袖带 无袖带,小结,动态血压监测对提高高血压管理质量、更好防治心血管疾病具有重要的临床意义。 ESH的2