课件：第三节类风湿关节炎病人的护理.ppt

,类风湿关节炎,一、概念 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、实验室和其他检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 八、护理 九、保健指导,教学内容,概 念,是以慢性多关节炎为主的一种全身性自身免疫性疾病。 主要临床表现为以对称性小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。,发病率： 0.32-0.36% 疾病特点：侵犯多个关节，常以手足小关节起病，呈对称性。 病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构破坏、功能丧失。,病因和发病机制,病因： 细菌/病毒感染后自身免疫反应 遗传、内分泌亦有关系。,发 病 机 理,激发免疫反应及炎症反应,溶酶体酶 蛋白水解酶 金属蛋白酶 超氧阴离子,吞噬细胞增殖,补体活化系统,激活T细胞 巨噬细胞 滑膜细胞 释放淋巴因子，炎性物质 (IL-1,PGS,破骨细胞活化因子),免疫复合物形成,B细胞激活,致病抗原,组织损伤,病 理,一、滑膜炎：为基本病理改变 纤维性关节强硬 骨质性关节强硬 关节畸形/脱位。 二、类风湿皮下结节： 三、血管炎：,关节表现 滑膜炎,关节外表现 血管炎,临床表现,RA的一般临床特征： 发病年龄: 35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段 男女之比: 1:3 ,女性明显大于男性. 起病方式: 缓慢隐匿. 其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等,常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛 其次：肘、肩、踝、膝、颈、 颞颌及 髋关节 关节痛以夜间、晨间及关节起动时为重 发作期关节 肿胀、皮肤微红、关节积液 RA以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征.,关节表现,（一）晨僵 关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。 （二）关节肿痛 多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。,（三）畸型 受累关节最后僵硬而畸型 膝、肘、指、腕部都固定在屈位 活动严重受限。,尺侧偏斜,类风湿皮下结节： 常提示疾病处于活动阶段。多见于前臂常受压的 伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动 小结或固定于骨膜的橡皮样小结。,关节外表现,类风湿皮下结节,类风湿血管炎：是本病的基本病变 表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神 经病变，心包炎，内脏动脉炎,Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。 干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。,其他表现：,实验室检查,一、血常规：贫血 二 、血沉：活动期：增速。 三、血清蛋白测定：白蛋白降低，球蛋 白增高。 四 、血清类风湿因子80%阳性。 五、 滑液检查：呈混浊草黄色，白细胞数5.010109L，中性0.75左右，活动期可见细胞内包涵体称类风湿细胞（Regocyte），蛋白增多，糖和补体下降。 六 、X线检查,X 线 检 查,疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为期,1987年美国风湿病学会：诊断标准,七项中具有其中四项者，即可诊断： 晨僵至少1小时，6周； 3个或3个以上关节肿痛，6周； 腕、掌指关节或近端指间关节肿痛，6周； 对称性关节肿痛，6周； 皮下结节； 关节X线征象异常； 类风湿因子阳性，滴度1：32。,提问：,如何与风湿性关节炎进行鉴别？,治 疗,目标： 、缓解关节疼痛及晨僵； 、控制滑膜炎及软骨、骨破坏 、纠正机体免疫异常； 、保持恢复关节功能，改善自然病程，提高生命质量。,药 物 治 疗,一、非甾体抗炎药物： 具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。 主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害、中枢神经反应。,二、促进缓解药（慢作用药） 1右旋青霉胺 可减少类风湿因子的产生，抑制免疫反应，稳定溶酶体膜，阻断不溶性胶原纤维的形成 2金制剂 3免疫抑制剂 多主张与肾上腺皮质激素短期合用。 雷公藤及雷公藤多甙片 既有免疫抑制作用，又有抗炎作用。 4、免疫增强剂 如左旋咪唑、转移因子和胸腺素等治疗类风湿关节炎，疗效尚不肯定。,三、糖皮质激素： 可迅速消除关节肿胀、疼痛及晨僵、常以中小剂量，对全身症状重者可用甲基强的松龙静脉冲击治疗,护理诊断及护理措施,1、有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛、和关节骨质破坏有关 2、预感性悲哀：与疾病久制不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。 3、疼痛：与关节炎性反应有关 4、躯体移动障碍：与关节疼痛、僵直、功能障碍有关。 5、知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识。,有废用综合征的危险-护理措施,1讲解有关废用的后果，取得病人配合治疗。 2给予心理支持，协助其适应或克服疾病带来的限制 3休息与体位：活动期应卧床休息，限制关节活动， 保持功能位： 膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放护足板，避免垂足。,4、晨僵的护理：活动前局部应行或理疗，夜间睡眠戴手套保暖，减轻晨僵程度。疼痛时间长而明显者可口服消炎止痛药。 5、预防关节废用：症状控制后，鼓励病人早下床活动。肢体锻炼有被动向主动渐进，强度以病人能承受为限。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。如活动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活动量,6、用药护理： 遵医嘱用药，应在饭后服用，观察药 物副反应，如胃肠道反应、出血、皮疹、肝 肾损害等,保健指导,1、病人应了解相关知识，遵医嘱服药。 2、有计划锻炼身体，保护关节功能，防止废用 3、避免寒冷、感染、潮湿、劳累等各种诱因。 4、病情复发应及早就医。,【自测题】 一、名词解释