课件：第四章第节肝硬化病人的护理.ppt

第五节 肝硬化病人的护理 护理教研室：张红叶,第四章 消化系统疾病病人的护理,肝纤维化,肝硬化,肝癌,正常肝脏,肝纤维化,肝硬化,肝癌,正常肝组织,一、疾病概要,发病机制,各种原因 肝细胞弥漫变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、肝细胞结节状再生（再生结节） 损伤与修复反复交替，肝小叶结构改建形成假小叶 肝血管受挤压、肝血液循环途径改建，肝变形、变硬 门静脉高压症、肝功能不全,病理改变,病因分类：,病毒性肝炎 乙型 丙型 丁型 重叠感染,酒精中毒 摄入乙醇80g/d，10年以上,降低肝对毒物的抵抗力,病因分类：,非酒精性脂肪性肝炎 20%左右可发展为肝硬化 70%左右不明原因肝硬化的可能病因,病因分类,胆汁淤积,循环障碍,慢性心衰、缩窄性心包炎、,肝淤血缺氧,肝细胞坏死、纤维化,淤血性肝硬化,代谢紊乱,营养障碍（）,免疫紊乱,血色病（铁质沉着）,肝豆状核变性（铜沉积）,病因分类：,自身免疫性肝炎,工业毒物（四氯化碳、砷、汞）或药物（四环素）中毒性肝病,KF环,代谢紊乱,营养障碍（）,免疫紊乱,血色病（铁质沉着）,肝豆状核变性（铜沉积）,自身免疫性肝炎,工业毒物（四氯化碳、砷、汞）或药物（四环素）中毒性肝病,血吸虫病性肝纤维化,原因不明 隐源性肝硬化,病因分类,病 理 分 类,大结节性肝硬化 D: 3mm见于肝炎后,小结节性肝硬化 D: 3mm最常见,病 理 分 类,大小结节混合性,二、护理评估,病毒性肝炎,酒精中毒,病因,疾病,工业毒物,乙型肝炎是 主要病因,酗酒,瘀血性肝硬化 胆汁性肝硬化 血吸虫性肝硬化,药物,（1）肝功能代偿期 症状轻，缺乏特异性。 最主要症状：乏力、食欲减退 伴随：腹胀、恶心、腹痛、腹泻 特点：间歇性，劳累或伴发病而出现， 休息后缓解。（易延误病情！） 肝、脾轻度肿大。 肝功化验正常或轻度改变,2、身体状况评估,（2）肝功能失代偿期 肝功能减退症状 门脉高压表现,两大 临床表现,重点掌握,临床表现：失代偿期,全身症状,肝功能减退的临床表现,消化道症状,消瘦,乏力,肝病面容,恶心 呕吐,纳差 食欲不振,临床表现：失代偿期,贫血、出血倾向,肝功能减退的临床表现： 凝血因子减少，脾功能亢进,鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜,胃肠道紫癜,临床表现：失代偿期,内分泌紊乱,肝功能减退的临床表现,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,皮肤色素沉着,22,可编辑,（1）脾大：脾功能亢进 （2）侧支循环的建立和开放： 食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉扩张 （3）腹水：是最突出的临床表现,门静脉高压的临床表现,临床表现：失代偿期,门脉高压症,脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLT 、红细胞计数减少,侧支循环的建立与开放,门静脉系的构成及其与腔静脉系之交通,临床表现：失代偿期,门脉高压症,腹水：是肝硬化最突出的表现,腹水、脐疝形成,B超：液性暗区,肝硬化腹水形成的机制,门静脉压力增高，组织液回吸收减少漏入腹腔。 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，血液外渗。 淋巴液生成过多，超过胸导管引流能力漏入腹腔 抗利尿激素及继发性醛固酮分泌增多，引起水钠重吸收增加。 有效循环血容量不足，致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。 其中门静脉高压是使水分潴留在腹腔的主要原因，血清清蛋白减少是引起腹水的重要因素。,2、身体状况评估,肝脏体征 早期：肝脏增大，表面平滑，质地稍硬。 晚期：缩小，表面呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并 发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。 早期肿大晚期缩小,（3）并发症 上消化道出血：最常见。可诱发肝性脑病。 肝性脑病：最严重，也是最常见的死亡原因。 感染：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。 肝肾综合症：功能性肾衰竭。 原发性肝癌：若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。 电解质和酸碱平衡紊乱。,角色适应不良,失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧,因病程漫长，疗效不佳，预后不良，且长期治疗，家庭经济负担逐渐加重，常使病人及家属出现悲观失望等不良情绪 。,家属的关心和支持及医疗费用等不足，会使病人产生抑郁、绝望等心理。,3、心理评估,辅助检查,血常规检查,腹水检查,脾功能亢进时红细胞、白细胞和血小板计数减少。,失代偿期转氨酶常增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原时间延长。,一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。,4、辅助检查,肝功能检查,影像学检查,食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。,5、治疗要点,病因治疗， 注意休息和 饮食 、戒酒,第一,第二,第三,第四,肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法,对症治疗，忌用对肝脏有损害的药物 防治并发症,失代偿期治疗、 预防并发症,无特效治疗,三、护理诊断及合作性问题,上消化道出血、肝性脑病等,与肝功能减退、大量腹水有关。,与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。,诊断、合作,营养失调低于机体需要量,体 液 过 多,活动无耐力,潜在并发症,与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。,四、护理目标,目标二,目标三,目标一,病人能遵循饮食计划，营养状态改善,能遵循休息和活动计划，活动耐力和自理能力增强。,腹水和水肿减轻,五、护理措施,休息与活动 休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。,合理休息,五、护理措施,饮食护理 给予高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪 戒烟酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。 热量以碳水化合物为主， 蛋白质以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，多食新鲜蔬菜和水果。,饮食护理,2、病情观察,2、腹水护理,（1）记录出入液体量 每周测体重1次。 （2）限制水、钠摄入 遵医嘱给予低盐或无盐饮食，食盐限制在每天1.22.0g；进水量限制在每天1000ml左右。 （3）体位 轻度腹水取平卧位，大量腹水者可取半卧位。同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。 （4）皮肤护理 黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。 （5）用药护理 主要使用利尿剂（螺内酯和呋塞米）。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。 （6）协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输 对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。,4、心理护理,（1）加强沟通，给予病人真诚的安慰和支持。 （2）介绍治疗有效的病例，以增加治疗信心。 （3）指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 （4）对表现出严重焦