课件：静脉血栓栓塞症PPT课件.ppt

静脉血栓栓塞症 (VTE),深州市医院妇产三科 刘俊勉 2015.12.19,VTE是对人类健康严重的威胁,在西方国家。每16秒就有1个人发生VTE,每37秒就有1人因VTE死亡，每年死亡人数超过843,000。 PE(肺栓塞）是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%。 VTE包括深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE),是继缺血性心脏病和卒中之后位于第三的最常见的心血管疾病。,VTE的概念及分类,概念：简称VTE,是指血液在静脉内不正常的 凝固，使管腔部分或完全阻塞 。 分类：1.深静脉血栓形成（DVT） 近端DVT-膝关节以上静脉 远端DVT-膝关节以下静脉 2.肺栓塞（PE） 3.静脉血栓后综合征 VTE为常见病症，是患者发病和死亡的重要原因之一。,深静脉血栓形成（DVT）,DVT发生在深静脉，腿部静脉发生率最高，约90%，也有见于手臂、骨盆。按所累及的静脉位置分为远端DVT和近端DVT。 远端DVT：包括胫前静脉、胫后静脉 和 腓静脉，发生部位低 于膝盖。 近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、 股浅静脉、股总静脉以及 髂外静脉。发生于腘静脉或以 上的静脉血栓。,肺栓塞（PE）,肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病。 肺栓塞是骨科围手术期死亡的重要原因之一，在我们妇产科，孕产妇血液本身就是高凝状态，所以近年在妇产科肺栓塞的病历也时有发生。临床统计近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT.,针对高危、高死亡率的VTE，妇产科病人又是该病的一组高危人群，那么我们护理人员该咋办？,认识VTE的危险因素 VTE的风险分级评估及预防 预防 治疗,VTE的危险因素,原发性危险因素 抗凝血酶缺乏（） 先天性异常纤维蛋白原症（） 血栓调节因子异常（） 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征 纤溶酶原激活物抑制因子过量（） 纤溶酶原20210A基因突变（） 纤溶酶原不良血症（）,VTE的危险因素,继发性危险因素 骨折/创伤 肾病综合征 手术（） 恶性肿瘤（） 口服避孕药/妊娠（） 中心静脉插管 心衰 肥胖（） 血小板异常（） 高龄（） 真性红细胞增多症,认识VTE的危害,外科因素：手术、恶性肿瘤手术、创伤、 怀孕和产褥期。 内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合 征、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性 血红蛋白尿、静脉曲张、炎性肠病。 治疗相关危险因素：肿瘤化疗或放疗、雌激素或孕激 素替代治疗、选择性雌激素受体 调节剂、促红细胞生成素、中心静脉导管、 机械通气。 患者因素：卧床3天、既往有VTE病史、老年（70岁）、脱 水病人、肥胖、遗传性或获得性易栓症,VTE风险分级评估及预防建议,临床上DVE的症状和体征,DVE可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征，只有大约28%的患者表现出症状或体征，近50%的有症状的DVE患者伴有无症状的PE。一定要警惕这类病人。 DVT患者症状无特异性，患者的小腿或大腿往往会出现以下一至多项异常感觉：肿胀感、触觉异常、疼痛。 DVT的临床表现包括：单侧水肿甚至皮肤发红、皮肤温热、压痛、栓塞的静脉绳索样硬化、足背屈曲时小腿疼痛。,PE的症状 体征,从无明显症状到突然猝死，取决于栓子大小、数目、部位及患者的基础心肺功能等。 症状体征：呼吸困难/气急、胸痛、咯血、晕厥/休克、烦躁不安、惊恐等等。,诊断,警惕： 下肢肿胀 下肢疼痛 不明原因的低氧血症 呼吸困难 难治的肺部感染 肺不张,DVT可能性评分表,DVT危险分层：低度0分 中度1-2分 高度3分 DVT可能性： 可能2 不可能2分,深静脉血栓形成可能性评估,低度可能性,D-二聚体检测,超声检查,中、高度可能性,阳性,阴性,超声检查,排除检查,阳性,阴性,诊断成立,影像学检查,阳性,阴性,诊断成立,排除诊断,阳性,阴性,诊断成立,排除诊断,PE可能性评分表,PE危险分层：低度2分 中度2-6分 高度6分,2019/8/23,17,可编辑,血栓形成的条件：三要素,1.血管壁损伤组织因子释放、接触 激活 2.血流瘀滞血液淤积、流速变慢 3.高凝状态高危人群（孕产妇、癌 症患者等）,血栓的分类,1.白色血栓：主要由血小板（PLT）和纤维蛋白原 组成 在血流快的血管内形成 一般见于动脉血栓 2.红色血栓：主要由红细胞（RBC）和纤维蛋白原 组成 在血流慢的血管内形成 一般见于静脉血栓 3.混合血栓,动脉血栓和静脉血栓的区别,静脉血栓栓塞症的预防,高危病人抗凝治疗：低分子肝素、普通肝素、 华法林(围产期禁用，有 致畸形作用)、阿司匹林 下肢主动运动：踝泵练习（腓肠肌每次 收缩驱动就能有90ml血 液回流） 下肢被动运动：1.逐级加压弹力袜 2.气压治疗仪 3.足底静脉泵,静脉血栓栓塞症的治疗,1.一般处理： 2.抗凝治疗： 3.溶栓治疗： 4.介入治疗： 5.外科手术治疗：,静脉血栓栓塞症抗凝治疗分期,三阶段模式：初始、长期和持续治疗 初始治疗：07天，至少5天 长期治疗：73个月，抗凝治疗/二级 预防，至少3个月 持续治疗：3个月以上，持续治疗/二级 预防，大于3个月，根据情况 持续数年，甚至终生，阶段性（如 每年）重新评估。,静脉血栓栓塞症的护理,正常分娩的产妇产后2小时指导其下床活动，尤其是产程较长的产妇，在生产过程中，双下肢被动受压时间较长，血液回流缓慢，再加上产妇血液本身的高凝状态，都是促使下肢深静脉血栓形成的主要因素。,正常分娩的产妇,静脉血栓栓塞症的护理,1.剖宫产术后回房指导病人家属配合为病人按摩双下肢、给病人 穿戴弹力袜、气压驱动治疗。 2.术后6小时指导病人在床上进行自主活动四肢，做踝泵练习， 每2小时翻身一次，轻微活动，这些动作可以在家属协助下进 行，还要在病人耐受程度之内。 3.术后一天在床上坐伸展运动，每天五、六次，尿管拔出后，指 导病人早下床活动，床上坐起1分钟，床边再坐1分钟，床旁活 动1分钟，然后扶床行走，每次不超过20分钟；指导家属每日 两次温水泡脚。 4.剖宫产术后病人一般不在下肢进行静脉输液。,剖宫产术后病人,肝素、低分子肝素的注射,肝素、低分子肝素注射不当可能造成注射部位瘀斑、皮下血肿、疼痛、发红等，严重者造成注射部位的硬结，甚至是坏死。,肝素、低分子肝素的注射,注射部位：取脐部U状区域，部位在脐 上下5cm，左右5cm，脐旁 1cm以外四个象限轮换注射。 掌握左上、右上、左下、右 下的轮换原则，禁止在瘢痕、 损伤、硬结部位注射。,肝素、低分子肝素的注射,排气方法：排气不当造成药液外溢，药 液将附着于针头表面而带入 针眼直至皮内，则可能出现 注射部位针眼出血、皮下淤 血，甚至血肿。所以在排气 时可以留0.07-0.08ml气体。,肝素、低分子肝素的注射,注射方法：垂直注射回抽法，注射者左 手拇指、食指以5-6cm的距 离提起腹部皮肤，形成皱 褶，右手持针垂直进针约 1cm，回抽无血，缓慢注 射，再回抽后快速拔针。,肝素、低分子肝素的注射,按压的方法：先快速拔针，再用棉签压 迫止血。如果先压迫后拔 针，那样容易出血多。使 用棉签优于棉球，用棉签 按压深度1cm，时间约3分 钟即可。,肝素、低分子肝素的注射,对注射部位发红、瘙痒、出血、硬结的处理： 1.少