课件：脑卒中患者常见合并症与并发症.ppt

脑卒中患者 常见合并症与并发症,霍 速,心血管合并症与并发症,未控制的高血压 冠心病 心绞痛，心肌梗死 严重的房性或室性心律失常 充血性心力衰竭,并存关系,12%的急性脑梗并存心梗 60%的脑部大动脉卒中有潜在冠心病 23%的腔梗心脏负荷不正常 心脏病是长期卒中存活者第一大死因,卒中伴高血压康复训练指征,血压稳定 平均动脉压（MAP）=舒张压 + 1/3（收缩压 舒张压） MAP为70-100mmHg（9.33-13.3kPa） 慢性高血压或已知脑动脉狭窄者MAP 100-120mmHg（13.3-16.0kPa） MAP 130mmHg（17.3kPa）不能参加康复训练,伴房颤的康复训练注意事项,可采用中等量运动训练 个体化原则确定最大心率 严密监护,伴充血性心衰的训练注意事项,宜采用直立位训练 严密监护 运动中出现血压下降是左心衰表现，要立即停止训练,肺炎,约1/3卒中患者发生肺炎 是死亡的主要原因之一 发生原因 误吸吸入性肺炎 不适当的脱水 营养差 卧床坠积性肺炎 呼吸肌肌力减弱，胸壁肌痉挛咳痰能力下降,癫痫,卒中后癫痫发病率 10% 大多发生于出血性卒中，往往有皮层受累 多发生在卒中后第一年，57%发生于第一周 发作形式：全面强直-阵挛发作 简单部分发作 复杂部分发作,其他,跌倒 睡眠呼吸障碍 压疮,肩关节常见问题,盂肱关节半脱位 冻结肩 创伤综合征 旋转袖损伤 臂丛牵拉伤 反射性交感神经营养不良 滑囊炎 肌腱炎 中枢性疼痛,肩关节问题的主要表现,疼痛 活动受限,常见原因,体位不当 牵拉 痉挛,肩手综合征（Shoulder-hand Syndrome, SHS）,别名 反射性交感神经营养不良（萎缩） Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD 复杂性局部疼痛综合征I型 Complex Regional Pain Syndrome-I, CRPS-I 在卒中患者中发病率12.5%-70%,复杂性局部疼痛综合征（CRPS）,因局部损伤所引起的病理性疼痛，通常超过了可预想的创伤治愈过程而持续存在，常常引起显著的运动功能低下，随着时间的推移，表现为呈进行性发展的、各种各样的综合征。 CRPS型 有神经损伤的可能性，但不能确定究竟是什么神经受损。如RSD。 CRPS型 常有较明显而明确的神经损伤。,典型表现,多突然发生于卒中后1-3个月 肩痛 手浮肿 手指被动屈曲痛 皮温升高 消肿后手部肌肉萎缩、挛缩畸形,发生机制,交感神经系统功能障碍 “肩-手泵”功能障碍 腕关节强迫掌屈 过度牵拉 输液时液体渗入手部组织 手部意外轻伤 其他 肱二头肌肌腱炎、腱鞘炎、水肿-粘连,植物神经系统功能障碍的特点,由于植物神经系统的节后神经元的数量远比节前纤维多（其比值约230：1），故一个节前神经纤维元的冲动,可引起大量的节后细胞放电。单个神经即可引起广泛的、定位不精确的症状。,临床分期,第I期早期 水肿 数周-半年 第II期后期 萎缩 3-6个月 第III期后遗症期 挛缩,诊断,脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指肿胀即可诊为肩手综合征。 须除外局部外伤、感染、周围血管病等所引起的浮肿。,预防,避免 外伤 过度牵拉 长时间悬垂 患侧静脉输液,治疗,早期（I期）治疗效果好 放置患侧上肢适当抬高，腕轻度背伸 向心性加压缠绕 冷疗或冷热交替浸泡 主动活动“肩-手泵”作用上举、抓握 被动活动止痛、维持关节活动度 交感神经阻滞 类固醇制剂口服或局部注射 手术掌指关节掌侧腱鞘切开或切除术,肩关节半脱位,2019/8/24,25,可编辑,关节盂的正确方向,向上、向前、向侧方,发生机制,冈上肌及三角肌后部瘫痪 肩关节囊及韧带松弛、延长 肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌不平衡肩胛骨向下旋转,临床表现,开始坐位活动后出现 三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下、前移位方肩畸形 肩痛、肩关节活动受限,诊断,临床方法 触诊肩峰突起和肱骨头间距离 放射学方法 肱骨头中心水平延长线 关节盂中心水平延长线,间距,预防,软瘫期维持肩关节的正常位置 坐位 支撑台 Bobath上肢支撑位 仰卧位 肩下垫高 侧卧位 肩胛骨向前，肩前屈,治疗,纠正肩胛骨位置 刺激肩周肌肉 维持关节活动度,臂丛神经损伤,原因 肩关节半脱位 受压 牵拉,神经损伤程度 神经失用 轴突断裂 神经断裂,临床表现,感觉障碍 周围性瘫痪 腱反射减低-消失 植物神经功能紊乱,预防,避免对肩关节的过度牵拉 良肢位摆放，避免挤压,治疗,促进神经功能恢复 防治肌萎缩及关节挛缩 感觉功能训练 作业治疗,引起肩部疼痛性创伤的活动,不伴有肩胛骨必要移动和肱骨外旋的被动运动，从手开始上举患侧上肢 用拉患侧上肢的方法帮助患者移动 用不正确方法抬起坐着的患者 应用双向滑轮 过度频繁的肢体被动运动,引起肩痛的其他原因,肌肉痉挛 骨科疾患,正确的康复训练措施,正确的体位摆放 手法活动肩胛骨 抗痉挛活动 牵拉患侧躯干肌 肩胛骨前屈，外展 肩前屈 节律性地摇动、旋转躯干，缓解整个 患侧肌痉挛 增加肩关节被动活动范围,异位骨化,又称骨化性肌炎 软组织中形成骨组织 好发于髋、膝、肩、肘关节 多于卒中发病后数月发生,可能机制：小损伤、小量出血、血循环不良 局部炎症反应，活动受限 可伴全身低热 X线检查： 边界不清的淡钙化影 未完全骨化者AKP、CRP、LDH增高,预防,局部适量运动 减少不必要的被动活动 运动在无痛的范围进行,治疗,手术 药物 理疗,下肢深静脉血栓,原因：血流缓慢-淤滞，血液高凝状态 多在卒中早期发生，危险持续存在 可有50%以上患者无症状 危害：肺栓塞,临床表现,肢体肿、痛、局部皮温稍高、颜色异常 结合多普勒超声检查 肺栓塞表现 突发气促、胸痛、咯血 肺部啰