课件：认识冠状动脉及冠心病冠脉造影影像分享.ppt

认识冠状动脉及冠心病 -冠脉造影影像分享,攀钢集团总医院 夏福纯,冠状动脉解剖,冠状动脉,右冠状动脉,左冠状动脉,LM,LCX,LAD,左冠状动脉,LM开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方，行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径47mm，可延伸010mm，再分支成LAD和LCX。,左冠状动脉,LAD由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支。,左冠状动脉,对角支从LAD发出13支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支(IR)。 间隔支从LAD向室间隔垂直发出510支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。,左冠状动脉,LCX呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支 中止在心尖部与前降支终末端吻合。,左冠状动脉,OM 从LCX发出13支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。 左房旋支 从LCX近侧端发出12支至左房，向左房侧面、后面供血。,右冠状动脉,RCA开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出后,行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处,分成PD和PL。直径约35mm。其开口和起始部的走行有较大的生理变异。,右冠状动脉,圆锥支（CB）为RCA的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。 窦房结支向右后上方走行，供应窦房结和右心房。 右室支向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。 锐缘支向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。 PDA 从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。 PL为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左室膈面。 房室结支在房室交叉处附近由优势动脉发出，供应房室结和房室束。,优势血管,优势血管是指发出PDA和PL供应室间隔的后隔部分和左心室膈面的血管。约85%的人是RCA优势型,即右冠状动脉发出PD及PL。 8%的人群是LCA优势型即PD、PL及房室结支均由左回旋支发出。 7%的人为均衡型，即RCA发出PD，而LCX发出PL，同时还可能发出第2 支PD而形成双PD。此外，房室结支约90%由RCA发出，8%10%由LCX发出。而窦房结支59%由RCA发出，38%由LCX发出，3%有双重血供。,心的位置,位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。,心的外形,一底 一尖 二面 三缘 四沟,：心底,：心尖,：胸肋面、膈面,：下缘、右缘、左缘,：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟,心尖,胸肋面,膈面,心底,右冠状动脉/冠状沟,前室间支/沟,后室间支/沟,心尖切迹,房室交点,右冠状动脉与左冠状动脉共干,图注：1 窦房结支、2 右冠状动脉、3 心房支、4 动脉圆锥支、5 右缘支、6 室间隔支、7 前室间支、8 后室间支、9 左冠状动脉、10 旋支、11 左室后支、12 外侧支、13 左缘支、14 升主动脉，,冠状动脉造影影像,前 言,冠脉造影检查已成为明确冠心病诊断的金标准 心内科专科医师应该且必须了解和掌握此项基本操作技能 我科目前5000余例经验, 冠脉造影检查相对安全, 无死亡并发症,冠脉造影的穿刺途径,股动脉穿刺（以前最常用） 桡动脉穿刺（目前占主流）,经股动脉穿刺,经桡动脉穿刺 1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影； 1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。,正常冠脉造影图象,LCX,LAD,LAD,LCX,左冠状动脉,OM,正常冠脉造影图象,LM,LCX,LAD,LAD,D,LCX,左冠状动脉,正常冠脉造影图象,RCA/LAO,RCA/RAO,冠状动脉区段,冠脉区段划分目的在于对冠脉病变作同一定位. 区段划分有多种方法,如左右冠脉共同划分或单一冠脉划分等,右冠脉(RCA)区段,PL,PD,回旋支(LCX)区段,OM1,前降支(LAD)区段,D1,D2,2019/8/24,31,可编辑,冠状动脉段的投照体位,心脏是一个类球体的立体结构 冠状动脉围绕心脏外膜成立体走行 冠脉造影对冠脉的显示系平面投照图象,左主干(LM)和投照角度,1.蜘蛛位(LAO4060 +Caud 30) 2.RAO 610 3.左头肩位(LAO4060+Cran20),蜘蛛位,左主干(LM)和投照角度,左肩位,LAO610,左肩位,RAO10,前降支(LAD)和投照角度,LAD 全程 头位30+ AP 头位30+ RAO 30 LAD 近段、开口 蜘蛛位 AP+足位30,LAD,D1,间隔支,头位30 + AP,前降支(LAD)和投照角度,LAD,LAD,蜘蛛位,肝位,回旋支(LCX)和投照角度,AP+足位30 RAO2030 +足位30 蜘蛛位显示近段及开口,回旋支(LCX)和投照角度,蜘蛛位,右冠(RCA)和投照角度,LAO40 RAO30 Cran30+LAO30或AP,LAO,右冠(RCA)和投照角度,LAO+Cran,RAO30,冠脉狭窄影象,左主干狭窄90%,冠脉狭窄影象(LAD),前降支狭窄90%,冠脉狭窄影象(LCX),蜘蛛位,AP+足位,右冠脉狭窄影象,冠脉狭窄影象,远段99%狭窄,LAD中段100%,左心室造影正常图象,收缩期,舒张期,左心室心尖部室壁瘤,舒张期,收缩期,收缩期,舒张期,支架术前后对照,冠状动脉瘤,心肌桥,舒张期,收缩期,冠脉开口异常,LM开口于后窦,RCA开口于后壁,RCA开口于