课件：痛风的护理查房.ppt

痛风的护理查房 铜陵市立医院中医科 查房者：陈瑞 指导老师：周丽荣,护理查房,时 间：2014.7.28 地 点：医生办公室 主持人： 陈瑞 指导老师：周丽荣 参加人：,病史介绍,一般资料：张静，男，37岁。因“发作性膝踝跖趾关节红肿痛5年，右膝肿痛3天”拟“痛风”收住，入院体格检查：T：36.6，P：82次/分，R：20次/分，BP:165/110mmHg 既往史:患者于5余年前出现跖趾关节红肿痛，疼痛剧烈，经口服消炎止痛药后，肿痛症状约一周后缓解。 现病史：急性痛苦貌，脊柱生理弯曲存在，右膝关节红肿，局部皮温增高，压痛阳性，双膝关节活动摩擦感。,护理诊断,知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识 疼痛与慢性炎性反应有关 躯体移动障碍与疼痛不适有关 体温过高与免疫反应有关 焦虑与病情反复发作有关 自理缺陷与疼痛有关,P： 疼痛：与慢性炎性反应有关 预期目标：病人主诉疼痛减轻并能进行自理活动。 ：、嘱病人卧床休息，满足病人生活需要。 、对病人主诉疼痛立即给予反应，如：表示关心，采取相应措 施。 、遵医嘱给予抗炎药、止痛药，评价效果并观察可能出现的副 作用。 、根据病情使用冷敷和热敷。 、帮助病人采取舒适体位。 、当疼痛与行走有关时，鼓励病人使用辅助工具。 O： 病人主诉疼痛较前缓解。,P2：知识缺乏：与缺乏疾病的治疗和自我护理知识。 预期目标：病人主诉了解病人和治疗知识。 ：、向病人介绍疾病知识和治疗的相关知识。 、指导病人加强自我保健。 、指导病人营养丰富的饮食结构，必要时限盐。 、强调随访观察的重要性。 、给病人提供一些有关疾病知识的书籍。 O：病人主诉了解病人和治疗知识。,P3：躯体移动障碍：与疼痛不适有关 预期目标：病人活动能力增加。 ：、允许病人有足够的时间进行锻炼。 、根据需要提供适当的辅助工具（例如拐杖等）。 、将经常用的东西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。 、鼓励病人在行走时传非常合适的鞋，并注意防滑，必要时协 助病人行走。 、加强保护措施，加床档并降低床的高度，下床活动初期要有 人陪伴，防止受伤。 、指导病人在炎症的急性期避免过度活动。 、在坐、立、行或卧位时保持正确体位或姿势。 O：病人活动能力增加。,P4：体温过高：与炎性反应有关 预期目标：病人体温保持正常 ：、根据具体情况选择合适的降温方法。 、卧床休息，限制活动量。 、Q4h监测体温并记录。 、保持室内空气新鲜，每日通风。 、鼓励病人多饮水。 、给予清淡易消化的高热量高维生素饮食。 、出汗后及时更换衣物，注意保暖。 、遵医嘱给抗生素、退热剂，观察疗效，必要时给物理降温。 O：病人体温恢复到正常范围内。,P5：焦虑：与病情反复发作有关。 预期目标：病人了解减轻焦虑的方法。 ：、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。 、主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。 、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合 治疗和得到充分休息。 、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 、通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。 、说话语速要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。 、当对病人进行治疗和检查时用通俗的语言简明扼要地进行解 释。 、护理病人时保持冷静和耐心。 O：病人了解减轻焦虑的方法，积极配合治疗。,2019/8/24,11,可编辑,P6：自理缺陷：与疼痛有关。 预期目标：病人能自理。 ：、鼓励病人自理，只在必要时给予帮助，但要提供必要的辅助 工具。 、根据需要提供相应的专业性治疗措施。 、鼓励病人进行淋浴或盆浴。 、给病人提供行走活动知识的指导。 、指导病人加强自我护理能力。 O：病人能自理。,定义,痛风 ：痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域，50%70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。除了累及关节之外，尿酸结晶还可以沉积在皮下，被称作痛风结节。,病因,病因：痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域，50%70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。除了累及关节之外，尿酸结晶还可以沉积在皮下，被称作痛风结节。,治疗原则,1.溶解尿酸结晶，这个过程目前没有什么等效药，是一个比较复杂的过程，一般是利用仪器及中药活络、通脉。 2.排尿酸，西药常用的有别嘌醇片，效果理想，但副作用大。 3.中药调理肝、肾、脾，一般的痛风患者，这些器官都有受影响。 4.平时生活上的预防，少吃高嘌呤食物、多喝水、多走路。,临床表现,急性痛风发作时表现为受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热，且症状发生突然。发作期一般持续数天到1周。一般发病时没有诱因，但可以继发于轻度创伤或是食用富含嘌呤的食物之后。痛风经常在手术后急性期内发作。,（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。,护理措施,1、一般护理 (1)关节疼痛时卧床休息，疼痛缓解3日后开始恢复活动。发作时避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24小时后可行热敷、理疗、保暖，可减少疼痛。 2、饮食护理： 1)在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等。 2)发作期病人常无食欲。因此应给予足量牛奶、鸡蛋，尽可能多地食用水果和蔬菜。食物应尽量精细，如面包、稻米饭等，全天液体摄量应在3000m1以上，两餐之间可用碳酸氢钠类液体。 、 3)控制体重，避免过胖，限制脂肪及动物蛋白，以食用植物蛋白为主。 4)慢性期或缓解期应选用低嘌呤饮食，每周应有2日无嘌呤饮食，饮食中注意补充维生素及铁质，多食水果及黄绿叶蔬菜。 5)禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类，及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物。 3心理护理 告知患者此病为慢性疾病，饮食是控制疾病的要点，保持各关节功能位，维持最大限度的自理是最终目标。 4、治疗配合 (1)加强体疗和理疗，体疗以伸展和屈曲为主，理疗包括有热敷、热水浴、红外线、按摩，以增加关节的血液循环。 ， (2)定期复查尿酸、血象、肝肾功能，必要时加用保肝药物。 (3)避免情绪紧张、寒冷、饥饿、感染、创伤等因素，以免疾病复发。 (4)秋水仙碱可迅速缓解急性发作，有恶心、腹泻等胃肠道反应。 (5)避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、水杨酸类药物，以免引起继发性高尿酸血症。 5、用药护理 原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治。治疗痛风的目的是：迅速控制痛风性关节炎的急性发作；预防急性关节炎复发；纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。,健康教育,对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发展、预后及治疗的意义 和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因。 正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性。 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法。 教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药，定期复查。 心理护理 加强对痛风的知识宣传，了解患者的心理活动,减少痛风患者心理负担,调动患者的主观能动性, 进行辅助治疗 减少病人心理压力：痛风可能与精神因素有关。精神压力可导致生活方式改变，导致痛风发生增加。,痛风是一个常见的风湿病，是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。 痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。 人