课件：肾病综合征的护理PPT课件.ppt

肾病综合征 Nephrotic Syndrome,血液净化中心 贺茂云,教学要求,掌握肾综的定义、护理诊断及措施 熟悉肾综的临床表现、实验室检查和诊疗要点 了解肾综的病因、发病机制及常见的病理类型,一、定义,由各种疾病所致的以 大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d） 低蛋白血症（血浆清蛋白30g/l） 水肿 高脂血症,必备条件,二、病因与发病机制,肾病综合征,原发性,继发性,二、病因与发病机制,二、病因与发病机制,三、常见病理类型,致病因素 毛细血管通透性 肾小球滤过膜通透性 大量蛋白被滤出 肾小管重新收不完全 肾内蛋白质分解代谢增加 大量蛋白尿 低蛋白血症 脂代谢紊乱 血浆胶体渗透压 高脂血症 血容量 肾小球滤过率 ADH ALD 利钠因子 水钠潴留 水分转入间质 水肿,发病机制,四、临床表现,1.大量蛋白尿（清蛋白为主）,四、临床表现,2低蛋白血症,五、临床表现,3.水肿（最突出） 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现,五、临床表现,中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,五、临床表现,4.高脂血症(胆固醇）,五、临床表现,5.并发症： 感染：呼吸道、泌尿道皮肤感染多见 血栓、栓塞：肾静脉血栓多见 急性肾衰：少尿、无尿，利尿剂无效 其他：心血管疾病、营养不良、儿童发育迟缓.,六、实验室及其他检查,尿液：24h尿蛋白定量3.5g（24小时尿蛋白）,六、实验室及其他检查,血液:血浆清蛋白30/l、高脂血症。（综合生化一）,六、实验室及其他检查,肾功能：肌酐清除率正常或降低 肾B超/彩超：双肾正常或缩小 肾组织活检：确定病理类型,2019/8/24,18,可编辑,七、治疗要点,一般治疗: 卧床休息，防止血栓 高热量、低脂、高维生素、低盐、高维生素饮食,七、治疗要点,对症治疗： 利尿消肿：限水、限钠、利尿药、血浆 减少蛋白尿：ACE抑制剂控制血压 降脂治疗：他汀类药物、低脂饮食,七、治疗要点,抑制免疫与炎症反应（主要治疗方法） 糖皮质激素： 细胞毒药物： 环孢素：,八、护理评估,1.病史： 起病及症状特点 检查及治疗经过 心理社会状况 2.身体评估： 一般状态 水肿,护理评估,3.实验室及其他检查： 血液及尿液检查 肾活组织病理检查,九、护理诊断及护理措施,一.体液过多：与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降有关 休息与活动 饮食:限制水钠摄入，避免进食腌制食品、罐头食品等含钠多食物 记录24小时出入量，监测尿量的变化,九、护理诊断及护理措施,二.营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿及摄入减少及肠道吸收障碍有关 优质蛋白、高维生素、低脂易消化食物 记录进食情况评估饮食结构是否合理，定期监测血浆清蛋白，白蛋白,九、护理诊断及护理措施,三.有感染的危险 ：与抵抗力下降、应用激素及免疫抑制剂的应用有关,预防感染,保持环境清洁 减少探视 加强营养,预防感染的指导： 告知重要性 加强皮肤黏膜水肿部位的护理，减少损伤,九、护理诊断及护理措施,四.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关 注意衣着柔软、宽松 变换体位，保持床单位整洁防止压疮,九、护理诊断及护理措施,四.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关 3.静脉注射时应将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后加强按压时间 4.记录24小时出入量 5.观察有无胸腔、腹腔及心包积液，心衰等现象,九、护理诊断及护理措施,潜在并发症： 血栓形成：皮温、是否有痛感、腿围 心脑血管并发症：动脉硬化。冠心病等,九、护理诊断及护理措施,潜在并发症： 3.急性肾衰竭：少尿、无尿,休息活动 饮食指导 预防