课件：水电解质酸碱平衡失调.ppt

,水，电解质，酸碱平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢。保持体液的动态平衡，是保证人体内环境恒定最基本的条件。,一、正常的水电平衡 (一)、水的平衡 1、水的含量 细胞内液40% 细胞外液20%,占体重60%,血浆5% 组织间隙15%,2、每日正常人水的出入量 水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h) 食物 1000 呼吸蒸发 350 饮料 1200 皮肤蒸发 500 代谢水 300 粪便排水 150 尿排水 1500 2500 2500,二、水平衡紊乱 （一）、总体水过多 A 水肿体液在组织间隙积聚过多 B 积水体液在浆膜腔积聚过多 （胸、腹、心包积液） C 细胞水肿（水中毒）细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多 总体水过多的可靠标志血浆钠低（血钠的正常值？）,1、症状与体征血浆钠浓度及其降低的速率而异 水潴留使血浆Na+ 120 mmol/L 中枢神经症状 水潴留使血浆Na+ 110 mmol/L 抽搐和昏迷 水潴留使血浆Na+ 100 mmol/L 严重心律失常,脑水肿、高颅压 反应,2、治疗： 高渗盐水或甘露醇 严重时可用血液透析,（二 ）脱水： 总体水缺乏 脱水类型 水盐丢失比例 血浆毫渗量/升 血浆钠mmol/L 正常 280-310 142（130-150） 等渗性脱水 水和盐等比例丢失 280-310 142（130-150） 高渗性脱水 失水失盐 310 150 低渗性脱水 失盐失水 280 130,脱水类型,1、高渗性脱水,表现与分度 轻度：缺水量为体重的2%，口渴 中度：缺水量为体重的6%，口渴 三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高) 重度：缺水量为体重的10%，上述症状脱水热脑细胞脱水代酸氮质血症,处理：以补5%葡萄糖液为主 补液： 轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充 按体重减少量算,2、低渗性脱水,表现与分度 轻度：失钠0.5g/kg体重；头晕、软弱无力、直立性晕倒、恶心、呕吐- 一般症状 中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外，有静脉萎陷、皮肤弹性差、脉压低-细胞间液减少 重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血压明显下降、脉细弱等休克症状-血容量减少,处理: 轻中度补等渗盐水， 重度补一定的高渗盐水 轻中重按失钠 0.5、0.6、0.7 g/kg （缺1 g 钠补110 ml生理盐水） 按丢失体重的公斤数（1 kg补1000ml） 按血清钠算 补钠量（毫摩尔）（142测定血钠值） 公斤体重60% 1 g NaCl 17 mmol Na+,3、等渗性脱水,细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征 补液法等渗盐水或平衡液 无休克按体重5%计算 有休克按体重10%计算,二，电解质平衡的紊乱,（一）、钾紊乱（钾的正常值？） 1、低钾血症 K 3.5 mmol/L （1）低钾对机体的影响 a. 神经肌肉抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道） Na+ + K+ Ca2+ + Mg2+ + H+ b. 心肌兴奋 (心率加快、心律失常) Na+ + Ca2+ K+ + Mg2+ + H+ ECG：STT波低平倒置，U波出现，QT间期延长,c. 中枢抑制 d. 肾脏低浓度尿，肾性尿崩症 e. 代碱,治疗 口服钾 1 2 g 3/日 KCl （1 g = 13.4 mmol） 胃肠道刺激大 枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用 静滴KCl：量：预防 3 4 g/日，治疗性 4 6 g/日 法：5% GS 500 ml + 10% KCl 10 20 ml 速： 20 mmol/hr （1 g 滴30 40分钟）,补钾的注意事项： 尿量 30 ml/hr（正常尿量？） 浓度 80 mmol/L 速度 20mmol/hr 低钙则应补钙 酸中毒血Cl高，肝功差时常用谷氨酸钾 历时数日，勿操之过急 大量补钾要注意勤查ECG,2、高钾血症 K 5.5 mmol/L （1）对机体影响 神经肌肉兴奋 心肌抑制 代酸,（4）治疗 钙剂：10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10 20ml 高渗碱性钠盐 1M乳酸钠、5%NaHCO3分别 60ml和100ml a. 补充血容量稀释K b. 纠正酸中毒 c. K转移至细胞内 d. Na对抗K对心肌作用 25% 50% GS 100 200 ml 胰岛素 （4 g 糖 1 u RI） 阿托品,四、体液疗法,重点：1. 缺水量的判断 2. 补液的原则 （一）体液疗法的总原则 1. 从三个方面估计体液的损失量 （1）病人入院前的累积损失量 （2）每日继续损失量 （3）每日生理需要量,2. 分二个阶段执行输液计划 抢救阶段（8 12 小时): 补累积损失量为主 维持阶段 （后12 16 小时): 补继续损失量及生理需要量为主 3. 首先满足有效循环容量， 其次纠正并维持功能性细胞外液 4. 要建立体液疗法的监测,5. 血流动力学监测 中心静脉压（CVP）、动脉压改变与输液的关系 CVP 动脉压 临床判断 可采取的措施 低 低 血容量不足 快速补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全 限制入量及速度、 强心药或扩血管药 高 正常 外周血管阻力增加 限制入量与速度、用扩血管药 正常 低 心功能不全 限制入量与速度、强心药、考虑应用缩血管药物,肺循环阻力增加,外周循环阻力下降,21,可编辑,酸碱平衡紊乱,PH正常值？,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),pH,血液中H+浓度的负对数值,正常值:动脉血pH 7.357.45,意义: pH 酸中毒 pH 碱中毒 pH 正常 无、代偿性、混合型酸碱平衡紊乱,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),PaCO2,物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力,正常值: 3545mmHg（均值40mmHg）,意义: PaCO2 肺泡通气过度 呼碱或代偿后的代酸 PaCO2 肺泡通气不足 呼酸或代偿后的代碱,反映呼吸因素的最佳指标,SpO2 PaO2(mmHg) 93% - 60 95% - 70 96% - 80 97% - 90 98% - 100,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),SB,标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度,正常值: 2227mmol/L（均值24mmol/L）,意义: （危急值？） SB 代酸 SB 代碱,反映代谢因素的指标,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),AB,实际条件下测得的血浆HCO3- 浓度,受呼吸和代谢两因素的影响,意义: SB = AB 正常人 AB SB CO2潴留，见于呼酸 AB SB 通气过度，见于呼碱,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),BE,标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH 7.4所需的酸或碱的量,正常值: 0 + 3mmol/L,BE正值 代碱 BE负值 代酸,反映代谢因素的指标,碱过剩,碱缺失,酸滴定,碱滴定,正值表示,负值表示,意义:,一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),概念,是指细胞外液H+增加或 HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3- 原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱,血K ,肾小管,高血钾 代谢性酸中毒,血H ,尿H,反常性碱性尿,K+,H,K+,H+,一、代谢性酸中毒,原因和机制,高钾血症,(Metabolic acidosis),二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis),概念,是指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制： CO2排出障碍和吸入过多,CO2排出障碍,二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis),CO2吸入过多,呼吸中枢抑制 呼吸道阻塞 呼吸肌麻痹 胸廓、胸腔疾患 肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因,三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),概念,是指细胞外液碱增多或H+丢失引起的以血浆中HCO3- 原发性增多为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制,H+丢失过多 - 经胃丢失H+过多：呕吐、胃液引流等 - 经肾丢失H+过多：使用利尿剂、肾上腺皮质 激素过多(醛固酮),三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),判断酸碱平衡的基本方法,一、以pH定酸、碱 pH 7.35 酸中毒 pH 7.45 碱中毒 pH 7.357.45，三种可能 二 、以原发因素（病史）定代、呼 代酸、代碱 - HCO3 - 原发性、 呼酸、呼碱 - PaCO2（ H2CO3）原发性、,无、代偿性、混合型酸碱平衡,原因和机制,低氧血症：PaO2,肺疾患：与低氧有关,四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis),呼吸中枢受到直接刺激：过度通气,精神性障碍；癔病,代谢亢进：甲亢、发热,人工呼吸机使用不当：通气量过大,导致机体通气过度， CO2排出过多,四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis),概念,是指肺通气过度引起的血浆H2C