课件：公共营养师课件章第三节.ppt

第三节,营养不良的症状与体征,我国营养状况,城市-营养过剩 农村地区-营养不良、营养失衡 慢性疾病患病率上升-糖尿病、肥胖、心脑血管疾病 微量营养素缺乏 常见：PEM、缺铁性贫血、VitA缺乏、钙、辛缺乏,学习单元1蛋白质能量营养不良,PEM：由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏症。饥饿-非洲，贫困山区 婴儿敏感-5岁内死亡,1、能量需要的基本知识,能量代谢平衡满足人体生命活动的需要 能量不足基础代谢变低-体内代谢平衡水平变低生长缓慢、消瘦、工作能力下降 能量过剩脂肪储存=肥胖、慢性疾病 按照RNI摄入食物,2、蛋白质需要基本知识,生命的基础物质：产生、存在、消亡 AA肽-Pro 修复组织器官 能量的来源,3、蛋白质能量营养不良症状,是所有营养不良中最致命的一种：抵抗力差、感染、激素紊乱、器官衰竭 （1）主要症状：疲倦、情绪不好、无力、意识不清 （2）主要体征：生长停滞、体重下降、感染、低血压、低体温、心动过速,蛋白质能量营养不良分类,水肿型 消瘦型 混合型,水肿型营养不良：4-5月小儿,*1、水肿：四肢、腹部、脸部。有皮下脂肪（程度蛋白质、盐、水决定） 2、皮肤：色素沉着、红斑、角化脱落、严重可溃疡。下肢、臀部、会阴部常见 3、头发：变色、细软、脱落等 1-3月儿童 4、黏膜：口角炎、唇炎、舌委缩 5、腹泻、精神淡漠,相关习题,浮肿型蛋白质热能营养不良主要是由于缺乏哪种营养素（ ） A 蛋白质 B 热能 C 维生素 D 矿物质,二、干瘦型：,能量不足所至 体重60% 消瘦无肿，生长缓慢、抵抗力差 腹部、躯干、臀部、四肢、面部 多数感到饥饿、常有腹泻 精神不振。“小老头”壮,三、混合型营养不良：,体重60% 有水肿 舟状腹、易合并感染 常合并其他营养素缺乏,蛋白质能量营养不良判断,1、准备工作： 掌握症状和体征特点 相关器械：体重计、身高计 相关表格(如表2-6) 室内环境：安静、照明良好、温度适宜,2、工作程序,1、了解一般状况 年龄 性别 籍贯 2、膳食史调查 规律 食物种类数量 儿童：母乳喂养、辅食是否及时合理,2、工作程序,3、个人健康状况基本资料 患病、寄生虫、腹泻、消化道疾病、外科疾病、消耗性疾病 4、体格检查： 目视：体型、消瘦、发育不良、精神状况、反应、皮肤水肿、肌肉 测量：体重 身高、皮摺厚度、头围等,工作程序,5、实验室检查 血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白、转运蛋白等 尿肌酐 6、询问相关信息 相关病因：饮食不规律、运动量大、能量摄入不足、 体格测量：是否准确,工作程序,7、分析考虑要点（p101 2-8） 个人史：先天性营养不良、吸收不良、疾病或残疾、服用影响食物的药物 食物营养史：报告或者观察：食物量、母乳不足、喂养不当、疾饿、拒食 人体测量：皮褶厚度减少，BMI18.5 体检结果：消瘦型：皮肤干燥、肌肉减少。水肿型：凹陷性水肿、反应淡漠 生化检查：各项蛋白指标下降,营养不良的临床诊断分级,主要根据体重、精神症状、皮下脂肪的 体征 P102 表格,学习单元2 营养性贫血的判断,常见于2岁以下儿童 分类： 缺铁性贫血：血红蛋白减少小细胞低色素性贫血，最常见 巨幼细胞性贫血：B12和叶酸缺乏红细胞不成熟,缺铁性贫血的症状与体征,三个阶段：铁减少期（无症状）、红细胞生成缺铁期（亚临床）、缺铁性贫血期（有症状） 1、起病缓慢、皮肤粘膜苍白（口唇、甲床） 2、疲倦无力、烦躁、精神不振 3、食欲减退、口腔舌炎、异食癖 4、免疫力下降 5、肝脾肿大、血红蛋白减少,缺铁性贫血的判断,1、准备工作： 掌握症状和体征特点 相关器械：体重计、身高计 相关表格 室内环境：安静、照明良好、温度适宜,工作程序 程序1、相关信息,1、了解一般状况 年龄 性别 籍贯 2、膳食史调查 规律 食物种类数量 儿童：母乳喂养、辅食是否及时合理,相关信息,3、个人健康状况基本资料 患病、儿童寄生虫、妇女月经、是否在减肥、药物、腹泻、消化道疾病、外科疾病、消耗性疾病 4、体格检查：疲倦、头晕、心慌,程序2、体格检查,体型：消瘦、发育不良 外貌和精神状况 口唇、甲床粘膜是否苍白 活动后是否有头晕、心慌等,程序3、必要的实验室检查,可以参考的指标： 血红蛋白、红细胞压积、血清铁、总铁结合力、血清运铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉、血清铁蛋白等。,程序4、询问病史（病因）,1 摄入不足。 2需要量增加。 3吸收减少：萎缩性胃炎。 4消耗增加：大出血。,程序5、分析要点,个人史：吸收不良、疾病、药物影响 体检：心慌气短、抵抗力下降、粘膜苍白、疲劳、儿童注意力不集中、发育迟缓 营养史：食物摄入不足、喂养不当、节食、不良膳食行为 临床检验：血红蛋白130、120,程序6、膳食调整建议,富含铁的食物：动物血、内脏、瘦肉、鱼、谷类、土豆。 奶及奶制品、水果含铁较少 铁剂治疗 容易发生缺铁的：儿童、青春期、孕妇、老年,学习单元3 维生素A缺乏,只存在于动物性食物中：肝脏 植物性食物：类胡萝卜素,1、基本体征,儿童、青少年多见，男性多于女性 视网膜、上皮、免疫功能 1、眼部症状：眼干燥症（毕托氏斑）、夜盲症、角膜软化 2、皮肤症状：毛囊性丘疹、皮肤干燥、上臂后侧大腿前外侧蟾皮症、鱼鳞 3、骨骼系统发育停止、牙齿增生角化 4、生殖系统：胎儿畸形 5、免疫系统：感染、腹泻,2、Va缺乏的判定标准,1、血清视黄醇含量：1.05-3.15 2、暗适应能力测定 3、生理盲点：1.8cm2 4、眼结膜细胞学：杯状细胞减少 5、尿液上皮细胞检查3mm3,Va缺乏的判定与评价,1、工作准备：症状体征、器械、表格 2、工作程序 程序1 询问相关信息： （1）个人一般情况 （2）膳食史 （3）疾病：手术、肝病、减肥 （4）相关症状：夜盲、暗适应,程序2 体格检查,包括：身高、体重、眼、皮肤、毛发 1 体型、发育不良 2 表情、精神状态 3 眼部体征 4 皮肤毛发干燥,2019/8/24,35,可编辑,程序3 病史,1 摄入不足。 2 需要量增加。 3 吸收障碍 4 代谢障碍 5 其它营养素的影响 6 酗酒、药物,诊断指标,个人史：吸收、疾病、药物、食物 体格检查： 1、眼部症状：眼干燥症（毕托氏斑）、夜盲症、角膜软化 2、皮肤症状：毛囊性丘疹、皮肤干燥、上臂后侧大腿前外侧蟾皮症、鱼鳞 3、骨骼系统发育停止、牙齿增生角化 食物营养史 生化检验：血清视黄醇0.7,程序4 建议,食物：动物内脏、肝脏、鱼肝油、牛奶、胡萝卜,学习单元4 骨软化症的判定与评价,Vd参与骨内进行的所有过程 缺乏主要原因：日光照射不足 成人,症状和体征,成人、寒冷地区、多产妇女 常见症状：骨痛、肌无力、背部或下肢部位不固定 行走困难、无力、鸭步 骨质酥松、骨折、骨骼变形,判定标准,骨质软化、骨骼变形 早期骨骼压痛、抽搐 补充Vd及Ca症状消失,判定与评价,与老年人容易发生的腰背酸痛有较密切关系的营养素是（ ） A 钠 B 钙 C 铜 D 维生素A,TEXT,能促进钙吸收的措施是( ) A 经常在户外晒太阳 B 经常做理疗(热敷) C 多吃谷类食物 D 多吃蔬菜、水果,考题,影响蔬菜中钙吸收的主要因素是( ) A 磷酸 B 草酸 C 琥珀酸 D 植酸 -（谷类）,程序2 体格检查,包括：身高、体重、骨骼系统、神经系统 牙齿和骨骼 佝偻病体征除外,程序3 相关信息,骨折 摔伤 补充情况 晒太阳,判断要点,个人史 体格测量：身高 体检结果：肌无力、压痛、X线 营养史 检验：低血钙、低血磷,影响Vd吸收因素,促进因素：钙、磷比例、酸性环境、同时摄取A C 阻碍因素：植酸、草酸、脂肪酸、膳食纤维、碱性药物 钙过量：干扰铁、镁、锌的吸收 Vd的来源：内源性-阳光 外源性-蘑菇、鸡蛋、肝脏。牛乳中不含有,学习单元5 儿童佝偻病的判定与评价,前囟闭合晚 出牙晚 走路晚 颅骨软 走路后两腿弯曲 日光照射可以治愈、北方多见,佝偻病的临床表现,儿童、骨骼和神经系统症状 （1）神经症状：多汗、夜惊、易怒枕秃 （2）骨骼变化：与维生素D缺乏承担和时间有关 头部：颅骨软化、囟门闭合延迟、方颅、出牙延迟、走路晚 胸部：肋骨串珠、肺不张、胸廓畸形 四肢脊柱：手足镯、肢体弯曲 （3）其他变化：发育不良、神情呆滞、行动迟缓 25-（oH）D3 降低 10-80mmol/L,X线改变,病变部位：尺桡骨远端和胫腓骨近端 表212（p117） 活动期：干垢短成杯口状毛刷状改变,3、判定标准,症状：多汗、夜惊、烦躁不安 体征：乒乓头、方颅、串珠肋、鸡胸、手足镯、O型腿、肋软沟、枕秃 血液钙磷乘积：30 碱性磷酸酶：28 X线：杯口状、毛刷状,儿童佝偻病的判断与评价,1、工作准备 相关知识：方法、标准、临床表现 表格 2、工作程序 病史：早产、多台、日光少 体格检查：骨骼和神经：头、胸、四肢 实验室检查-,评价与判断,考虑因素： 病因 母亲怀孕时缺乏D 儿童照射日光少、D和钙摄入不足 症状与体征 神经系统 骨骼系统,注意维生素D过量问题,2-5万单位/d 过多出现非骨组织钙化 不要因为缺钙反复注射维生素D 食物补充或者口服为主,学习单元6 维生素C判断与评价,C,VC 缺乏-坏血病：牙龈出血，皮肤淤点，淤斑，贫血,维生素B2判断与评价,1、舌炎：色紫红，红斑-地图舌 舌乳头肥大，咽痛 2、唇炎口角炎：水肿、裂隙、溃疡，小脓泡，结痂,3、皮炎：皮脂腺分泌旺盛的地方，鼻唇沟、下颌、眉间-皮脂增多、鳞片、裂纹 4、阴囊炎：渗液、糜烂、感染。女性会阴瘙痒、阴唇皮炎、白带增多,维生素B2的良好来源是 （ ） A 白菜 B 菠菜 C 大米 D 动物肝脏,地图舌,锌缺乏,锌-生长发育障碍（性发育）、味觉和嗅觉障碍（食欲缺乏、异食癖）、伤口愈合慢 食物补充红肉、动物内脏，贝类 区别： 硒-克山病：心脏受累