课件：军队常见皮肤病.ppt

战时常见皮肤病防治,带状疱疹,本 病 简 述,带 状 疱 疹（Herpes Zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA)感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。,一、病因及发病机理 (Etiology and Pathogenisis),1、病原体 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA）,2、传播途径及发病机理 VZV 呼吸道黏膜 血 液 颅神经的感觉神经节 水痘 隐性感染 （Varicella） 脊髓 后根神经节 机体抵抗力下降 VZV被激活 沿感觉神经下行 支配区域的皮肤复制 水疱 神经炎,二、临床表现 （Clinlic Manifestation),（一）典型表现 1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全 身症状 ； 2、基本损害：红斑及簇集性水疱； 3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布，不超过体表中线 ； 4、自觉症状：剧痛； 5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。,1、眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)： 三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。,（二）特殊表现,2、耳带状疱疹(herpes zoster oticus)：,系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征。,3、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)： 带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。,三、治疗(treatment),治疗原则 抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。,1、抗病毒：更昔洛韦或阿昔洛韦 2、消炎止痛：,（1） 非甾体抗炎药 （2） 糖皮质激素：强 的 松 3、营养神经：口服或肌注维生素B1和B12 4、镇静 5、局部对症治疗,（1）外用药物治疗 疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷 （2）眼部处理：外用 3%阿昔洛韦眼膏、 碘苷（疱疹净）滴眼液。 （3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、 红外线等局部照射，,虫咬皮炎,Insect Bite Dermatitis,简介,虫咬皮炎 为螨虫、蚊、臭虫、跳蚤、蜂等昆虫将口器刺入皮肤吸血，或将毒汁注入人体，引起皮肤过敏和炎症反应。 共同特点 叮咬处有针头大咬痕，皮损部位与叮咬部位一致，奇痒难忍，严重程度与昆虫种类、数量和患者的敏感性相关。 丘疹样荨麻疹，病因学上属虫咬皮炎，是节肢动物叮咬后发生的局部皮肤过敏和炎症反应。,病因,虫咬皮炎,蚊,螨虫,臭虫,跳蚤,蜂,其它,病因与发病机制,螨虫 农民收割谷物时被蒲螨叮咬皮肤所致皮炎称谷痒症 ；粉螨及尘螨不吸血液而以腐败的有机物为食 。螨叮咬及分泌物、排泄物或螨蜕皮等的过敏反应可致皮炎。 蚊 主要有按蚊、库蚊和伊蚊，仅雌蚊才叮人吸血。人体表的水分、温度、CO2 、雌激素及汗液中分泌的乳酸都能吸引蚊虫。,病因与发病机制,臭虫 白天隐蔽，夜晚可爬到人皮肤上吸血。在吸血时无疼痛感，在早上起床时可发现内衣或床单上有血迹。 跳蚤 体小，有刺吸式口器，后腿较长，有超强跳跃能力。最常见的叮人跳蚤是猫蚤和狗蚤，此外还有人蚤、鼠蚤和鸡蚤等。 蜂 种类极多，其尾部毒刺螯入皮肤而致病。蜂毒含组胺、透明质酸酶、磷脂酶A及含酸性磷酸酶活性的高分子物质等。,临床表现,螨虫皮炎 (mite dermatitis) 皮损为水肿性风团样丘疹、丘疱疹或瘀斑，其上有小水疱，偶为大疱，常伴抓痕与结痂。 严重者有全身症状，个别可发哮喘、蛋白尿，血嗜酸粒细胞增高。 蚊虫叮咬 (mosquito sting) 可毫无反应，或出现瘀点、风团、丘疹或瘀斑，自觉剧痒。婴幼儿被叮后可发生血管性水肿，包皮、手背、面部等暴露部位易受累。 严重者发生即刻过敏反应、延迟过敏反应甚至全身反应。初到疫区者常发生风团样丘疹，可延续一周左右。,临床表现,臭虫叮咬 (cimicosis) 臭虫叮咬释放的唾液中含蛋白可引起过敏反应，数时后出现风团样丘疹和瘙痒。皮损中有针头大小出血性瘀点或水疱、大片红斑或紫癜，伴剧烈瘙痒和疼痛。可形成线状损害。因搔抓而有色素沉着。 跳蚤叮咬 (flea sting) 在跳蚤的吸血处形成带出血点的红色斑丘疹，蚤唾液过敏者可有水疱、多形性红斑或紫癜。腿及腰部易被叮咬，损害成群分布。,临床表现,蜂蜇伤 (bee sting) 蜇伤部位可立即有明显疼痛、烧灼感及痒感，很快现红肿，中央一瘀点，甚至形成水疱、大疱损害，偶可致组织坏死。 被多数蜂蜇伤时可有大面积肿胀，少数有恶心、呕吐、畏寒、发热等全身症状。 因组胺作用可产生肿胀性红斑、风团、血管样水肿，严重者可因过敏性休克而死亡。 蜇后7-14天可发生血清病样迟发型过敏反应。,虫咬皮炎,病因,白纹伊蚊,臭虫,诊断,皮损特点 昆虫暴露史 昆虫叮咬与季节和个人的生活环境有关 预防 注意个人防护和职业防护，避免接触宠物、家禽等，可用含除虫菊酯类得杀虫剂。 高敏人群应随身携带急救药盒（肾上腺素、注射器及抗组胺药物等）,治疗,症状轻者局部外用糖皮质激素霜，内服抗组胺药物；症状重者可短期口服泼尼松。 蜂蜇后立即拔除毒刺，再用水冲洗，局部放置冰块或冷湿敷;积极抢救中毒严重、有明显全身症状者（肾上腺素和激素)。 继发细菌感染者可用抗生素。,过敏性皮炎,过敏性皮炎是由过敏原引起的皮肤病，主要是指人体接触到某些过敏原而引起皮肤红肿、发痒、风团、脱皮等皮肤病症。,概 念,过敏原分类,接触过敏原 吸入过敏原 食入过敏原 注射入过敏原,过敏原举例,各种动物皮毛： 某些动物如蜂类、水母、恙粉尘螨、蝶、蛾等 植物性： 主要包括芥子、巴豆、大蒜、荨麻、除虫菊等,过敏原举例,化学性物质 药物、染料、洗涤剂、油类、化妆品、化学纤维、塑料制品、化工原料、避孕用具、表带、染甲油等,主要表现,多种多样的皮炎,主要表现,多种多样的湿疹,主要表现,俗称： 风团 风疹团 风疙瘩 风疹块,荨麻疹风疹,荨麻疹,化妆品性皮炎,概念： 化妆品皮炎由化妆品引起的皮肤炎症，称化妆品皮炎。,化妆品性皮炎,症状： 轻者局部皮肤瘙痒，少许零散的小红丘疹，红斑及轻度肿胀,化妆品性皮炎,症状 重者局部皮肤水肿，有弥漫性红斑大小不等的水疤，甚至渗液糜烂,化妆品性皮炎 注意事项,饮食方面 宜： 牛奶、淡水鱼、豆制品及新鲜蔬菜、水果等 忌： 咸水鱼、虾、蟹等,化妆品性皮炎 注意事项,使用方面 宜： 做皮肤斑贴试验,忌： 频繁更换化妆品 含香料过多及过酸过碱的护肤品,化妆品性皮炎 注意事项,有过敏性皮炎者 宜： 用温和的洗面奶洗 脸，不涂任何护肤 品或用手指在脸上 作一些轻柔的按摩,过敏性皮炎家庭护理,尽可能地了解皮炎发生、发展的基本规律，配合医生的治疗，树立治愈疾病信心。 避免食用一些刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类及其他容易引起过敏的食物，如鱼、虾等海味。,过敏性皮炎家庭护理,避免用手搔抓局部 避免用热水或肥皂水去清洗局部 避免用刺激性较强的药物在局部涂抹（特别是用激素类药物在局部涂抹）,治法 舌下含服脱敏治疗,舌下含服脱敏治疗是将诱发过敏的物质(如尘螨活性蛋白)制成不同浓度的脱敏液,治法 舌下含服脱敏治疗,用患者能适应的小剂量每日给药（将脱敏滴剂滴于舌下，使其慢慢吸收，13 分钟后咽下)，逐渐增大剂量，达到维持水平后持续足够时间，以提高病人的耐受力。,疥 疮,由疥虫引起的一种传染性皮肤病，易在集体和家庭中流行,病因学,疥虫:皮内寄生虫 人型及动物型 直接接触或间接接触传染,临床表现,部位：皮肤薄嫩处,常对称。婴幼儿尚可 发生於头面、掌跖部。 皮疹：丘疹、小水疱、隧道、结节。抓 后有抓痕、血痂、湿疹样变. 自觉症状：剧痒，夜晚为甚。,诊断,接触史 皮疹部位 皮疹特征 自觉症状 查疥虫,预防,注意卫生 隔离患者 接触者同时治疗 消毒衣物用品,外用治疗,10-20%硫磺软膏（婴幼儿用5%） 40%硫代硫酸钠溶液，继用2%盐酸溶液。 25%苯甲酸苄酯乳剂。 疥得治（1%-666霜剂） 中药：雄黄洗剂（雄黄、百部、川椒、月石、苦参） 疥疮结节：涂药、局封、冷冻、切除。,内用治疗,止痒 抗感染,湿疹 （eczema）,湿疹（eczema）,是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。,病因和发病机理,病因：复杂，它的致病因素往往是多方面的，目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素引起一种型迟发型变态反应。患者可能具有一定的素质，这是受遗传因素支配的，故湿疹常发生在特定的人群中，但亦受健康情况及环境因素等条件的影响。,2019/8/25,57,可编辑,诱发因素,1.外因 2.内因,（一）内部因素：,体内存在慢性病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病； 内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠等因素； 神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等； 血液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹； 遗传因素如过敏体质，每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关，此可随年龄、环境的变化而改变。,（二）外部因素：,食物方面如鱼、虾、羊肉等过敏； 吸入物如花粉、尘螨、毛皮、微生物（细菌、真菌）等； 物理因素如日光、炎热、干燥； 化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。,临床表现,通常按皮损的表现将湿疹分为三期： 急性期 亚急性期 慢性期 急性湿疹和慢性湿疹都具有明显的病变特征，而亚急性湿疹则是急性湿疹的缓解过程或是向慢性湿疹过渡的表现。,（一）急性湿疹（acute eczema）,好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。 皮损形态：多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。 自觉症状：瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。 合并症：如继发感染则成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至出现发热等全身症状；如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。,（二）亚急性湿疹（subacute eczema）,起因：急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。 皮损形态：红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。 自觉症状：有剧烈瘙痒。 病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作；如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。,（三）慢性湿疹（chronic eczema）,起因：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。 好发部位：于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。 皮损形态：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。 自觉症状：亦有明显瘙痒，常呈阵发性。 病程：病情时轻时重，延续数月或更久。,防治 （一）预防：,1、避免各种外界刺激如热水烫，暴力搔抓以及对患者敏感的物质如毛皮制品等。 2、避免服用易致敏和刺激性食物如鱼、虾、浓茶、酒、辛辣食品，但不可盲目忌口。,（二）治疗,内用药物治疗 目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂等，一般不宜使用糖皮质激素；急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉注或普鲁卡因静脉封闭；有继发感染者加用抗生素。,（二）治疗,外用药物治疗 应充分遵循外用药物的使用原则。急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替作用；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖质激素作皮损内注射。,细菌性皮肤病 第一节 脓疱疮（impetigo） 概念：脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。,病因和发病机制： 病因：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌，或两者混合感染。 细菌侵犯表皮化脓性炎症；细菌入血菌血症或败血症，或诱发肾炎或风湿热；细菌表皮剥脱毒素毒血症、表皮松解坏死。病情严重者全身症状、淋巴结炎、败血症、肾炎。,临床表现 1、寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris） 皮损初起为红色斑点或丘疹脓疱、疱周有炎性红晕脓疱疱壁薄，破溃后糜烂脓液干燥形成黄色厚痂6-10天痂皮脱落愈合。（本型传染性强，在托儿所、幼儿园中可流行）,2、深脓疱疮（ecthyma） 营养不良儿童、老人小腿、臀部脓疱向深部发展表面有坏死或黑色厚痂痂下深溃疡疼痛明显，病程长。,3、大疱性脓疱疮（impetigo bulosa） 儿童面部、躯干、四肢小水疱或脓疱大疱疱内容物先清后浊、疱壁先紧后松可见半月状积脓疱破后糜烂、结痂色素沉着。,发生在新生儿时又称为新生儿脓疱疮，该型起病急，传染性强，皮损为多发性脓疱，尼氏征阳性，疱破后形成红色糜烂面，可有高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS），由凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌产生的表皮剥脱毒素所致。,1、出生3个月内的婴儿多见，起病前常有上呼吸道感染或咽、耳、鼻等处化脓性感染，皮损从口周及眼部躯干四肢表现为大片红斑上的松弛性水疱、尼氏征阳性皮肤剥脱后红色的糜烂面，似烫伤样外观。 2、手足部呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，皮损有明显的疼痛和触痛。 3、轻者1-2周可痊愈，重者可并发败血症、肺炎而危及生命。,实验室检查 血常规：白细胞总数及中性粒细胞可增高。 脓液培养： 诊断: 临床表现 细菌学检查 鉴别诊断： 1、丘疹性荨麻疹 2、水痘 3、非金葡菌所致的中毒性表皮坏死性松解症,治疗： 1、内用药物治疗: 头孢类抗生素，也可以根据药敏实验选择，4S患者注意水电解质平衡，必要时输注血浆、全血、丙种球蛋白。 2、外用药治疗,毛囊炎、疖和痈 概念：毛囊炎、疖和痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。,病因：金葡菌、表皮葡萄球菌、链球 菌、大肠杆菌等。 高温、多汗、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、贫血、低蛋白、长期使用糖皮质激素等为诱发因素。,表现临床 1、毛囊炎（folliculitis） 面部、颈部、臀部、外阴红色毛囊性丘疹中央出现脓疱、周围红晕黄痂一般不留瘢痕。 秃发性毛囊炎 须疮 瘢痕疙瘩性毛囊炎,2、疖（furuncle） 毛囊深部及其周围组织的化脓性炎症。 面部、颈部、臀部单发的毛囊性炎性丘疹以后炎症向周围扩展中央坚硬结节，红肿热痛中央变软、有波动感顶部有黄白色脓栓脓栓脱落、排出脓血和坏死组织以后炎症消退、愈合。 疖病：多发、反复发生、经久不愈,3、痈（carbuncle） 多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合形成的皮肤深层炎症。 颈背部、臀部、大腿弥漫性炎性斑块以后炎症向周围扩展表面紧张发亮、边界不清多个脓栓中央变软、化脓、坏死脓栓脱落形成蜂窝状溃疡瘢痕愈合。 有全身中毒症状、淋巴结肿大、败血症。,实验室检查: 1、血常规：白细胞总数及中性粒细胞可增高。 2、脓液培养： 诊断 ： 临床表现 细菌学检查,治疗 1、内用药物治疗：青霉素、头孢 类、大环内酯类抗生素，也可以根据药敏实验选择， 2、外用药治疗 3、物理治疗 4、手术治疗,丹毒 概念：由溶血性链球菌所致