课件：肾病综合征常见症状.ppt

肾病知识讲座,主讲人：沈阳虹桥肾病医院 李运新教授,主讲内容,肾病综合征,肾病综合征是一组常见的临床症候群，它不是一种独立的疾病。, ,肾脏,目录,原发性肾病综合征,第一部分,第二部分,第一部分,肾病综合征的发病原因,肾病综合征的发病原因,膜性肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,微小病变型肾病,系膜增生性肾小球肾炎,IGA肾病,局灶性节段性肾小球硬化,第二部分,肾病综合征的临床表现,水肿,大量尿蛋白,低蛋白血症,高脂血症,四大临床表现,肾病综合征的临床表现,第三部分,肾病综合征的病理类型及临床表现特点,原发性肾病综合征,膜性肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,微小病变型肾病,系膜增生性肾小球肾炎,IGA肾病,局灶性节段性肾小球硬化,激素依赖性,激素敏感性,激素不敏感性,微小病变，约占儿童的80%成人的10%-20%，主要为大量蛋白尿，镜下血尿仅为15%。,温馨 提示,若反复发作或长期蛋白尿未能控制有可能转变成为系膜 增生性肾小球肾炎，进而转变为局灶阶段性肾小球硬化。,微小病变型肾病,激素依赖性,激素敏感性,激素不敏感性,在我国占原发性肾宗的30%；光镜下可见系膜细胞和系膜基质增生，以IgG或IgM沉积为主；电镜下在系膜区可见电子致密物,系膜增生性肾小球肾炎,IGA肾病,我国发病率37%，发生肾宗率占原发性肾宗的15%。,1,光镜、电镜同系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光为IgA沉积为主。,2,除大量蛋白尿外几乎均为血尿。,3,特点,局灶性节段性肾小球硬化,经典型,顶端型,塌陷性,细胞型,局灶性节段性肾小球硬化,非特殊型,占我国原发性肾宗的额的5%-15%，好发于青少年男性。光镜下病变呈局灶性、阶段性分布，表现为受累节段的硬化（系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连等），间质纤维化。,根据硬化部位及细胞增殖特点分为以下5个类型,2019/8/25,15,可编辑,3. 顶端型,2.塌陷性,4. 细胞型,5. 非特殊性,1.经典型,硬化部分主要位于血管及周围的毛细袢皱缩。,硬化部分主要位于血管极。,局灶性膜细胞和内皮细胞增生，同时有足细胞增生。,无法归属上述类型。,外周毛细血管样皱缩、塌陷、呈局灶节段或球性分布。,局灶性节段性肾小球占我国原发性肾宗的额的5%-15%，好发于青少年男性。 光镜下病变呈局灶性、阶段性分布，表现为受累节段的硬化（系膜基质增多， 毛细血管闭塞，球囊粘连等），间质纤维化。,5大类型详述,系膜毛细血管性肾小球肾炎,A,B,C,约占我国原发性肾宗 的10%-20%，好 发于青壮年。,光镜下看可见系膜细胞和系膜基质弥漫性增生，肾小球基底膜增厚，毛细血管袢呈“双轨征”，电镜下系膜区和肉皮下可见电子致密物 沉积。,除蛋白质外，几乎伴 有血尿。,特点,D,肾功能损害、高血压、贫血出现早，病情多持续进展，成人疗效差，10年约5%的病例进展为慢性肾衰竭。,膜性肾炎,特点,1.,2.,3.,好发于中老年，男性多于女性，占我国原发性肾宗的20%，约 80%表现为肾宗，30%可伴有血尿。,早期经糖皮质激素和细胞毒性药治疗可临床缓慢。,本病极易发生血栓栓塞，肾静脉血栓发生率达40%-50%,第四部分,肾病综合征的诊断,肾病综合征的诊断标准,高度水肿,1,2,4,3,其中2和3是必备条件，符合以上条件则可以诊断为肾病综合征！,大量蛋白尿，24小时尿蛋白大于3.5g,低蛋白血症，血清总蛋白低于60g/L，白蛋白低于30g/L。,高脂血症,第五部分,难治性肾宗的诊断条件,难治性肾宗的诊断条件,按正规糖皮质激素标准治疗，初治8周无效者。,1,2,4,3,按正规糖皮质激素标准治疗，初治8周有效者，但复发再治无效果。,按正规糖皮质激素标准治疗后出现频繁反复或复发，半年内反复或复发2次，一年内反复或复发3次，或对糖皮质激素依赖者。,用细胞毒性药物治疗无反应或者反应迟钝者。,根据1992年安徽太平会议修订的关于“原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会议纪要”要求，原发性肾宗，同时具备以下任何一项即为难治性肾宗。,第六部分,肾病综合征的鉴别诊断,肾病综合征的鉴别诊断,鉴别诊断标准,鉴别 诊断,鉴别 诊断,过敏性紫癜性肾炎,狼疮性肾炎,乙肝、丙肝相关性肾炎,糖尿病肾病,肾淀粉性样变,骨髓瘤性肾病,第七部分,肾病综合征的治疗,肾病综合征的治疗,治疗方法,1,2,3,4,一般治疗,对症治疗 1）利尿 2）ACEI或ARB,主要治疗 1）糖皮质激素 2）细胞毒性药 3）环孢素、FX-506 4）麦考酚吗乙酯,2008,5,中药治疗,并发症治疗 1）感染 2）血栓栓塞 3）急性肾衰竭,谢谢！,沈阳虹桥医院是一所权威治疗肾病医院，专家热线QQ： 2862433362，爱肾热线：400-8031-120,地址：沈阳市铁