课件：膀胱过度活动症诊治.pptx

泌尿外二科 都 靖,膀胱过度活动症（OAB）诊治,什么是OAB？,膀胱过度活动症 OAB（overactive bladder）： 一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状、可伴或不伴有急迫性尿失禁。 尿急是一种突发、强烈的排尿欲望，很难被主观抑制而延迟排尿。,膀胱过度活动症诊断治疗指南（ 2014）,定义,尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频（日间7次、每次尿量1次，因尿意而排尿），伴或不伴急迫性尿失禁。 尿动力学上表现为逼尿肌过度活动（DO），是储尿期LUTS疾病。,发病现状,OAB的概念最早1989年提出，1997年共识。 发病率高，就诊率低，治疗不合理，目前是研究的热点。 中国人群OAB的总体患病率6.0%，40岁以上人群总体患病率11.3%。,病因,尚不明确，目前认为：膀胱感觉过敏和逼尿肌不稳定。 可能病因：尿道及盆底功能异常、精神行为异常、激素代谢异常等。,Whats LUTS?,Voiding (obstructive) symptoms Hesitancy Weak stream Straining to pass urine Prolonged micturition Feeling of incomplete bladder emptying Urinary retention,Storage (irritative ) symptoms Urgency Frequency Nocturia Urge incontinence,Postmicturition,postvoid dribbling,原发性OAB仅占5-23%，其他疾病常存在OAB症状,48.1%BPH患者存在OAB症状,46.4%压力性尿失禁患者存在OAB症状,39.3%泌尿系统感染患者存在OAB症状,Jerry G. Blaivas. THE JOURNAL OF UROLOGY. Vol. 182, 2814-2818, December 2009 Yu HJ, et al. Urol Int. 2006; 77(4):327-333.,OAB与OAB症状（储尿期症状）,BPH、LUTS、OAB,M. T. Rosenberg, et al. A practical guide to the evaluation and treatment of male lower urinary tract symptoms in the primary care setting. Int J Clin Pract, September 2007, 61, 9, 15351546,LUTS,BPH,OAB,诊断,症状诊断的疾病 排除诊断性疾病 需要排除的因素包括：尿路感染、尿道梗阻、盆腔脏器脱垂、神经原性膀胱、括约肌性尿失禁、尿道憩室、膀胱结石、膀胱癌等（因为这些明确的因素一旦治疗后，OAB症状一般会消失）。,症状评价：排尿日记和OABSS症状评分。 对于无明显病因的尿急症状，可直接诊断为OAB。 伴发其他疾病的尿急症状，症状性OAB。 按照神经系统损伤和病变，分为神经源性OAB和特发性OAB。 运动性OAB（逼尿肌不稳定造成）、感觉性OAB（膀胱敏感造成）。 是否有急迫性尿失禁可分为：干性OAB、湿性OAB,膀胱过度活动症评分问卷表（OABSS）,体格检查 尿常规、PSA、自由尿流率、泌尿系超声+残余尿检查。 侵入性尿动力学检查：排除梗阻、评价膀胱功能。表现为逼尿肌过度活动。 尿动力学检查对OAB诊断起辅助作用，部分病人有OAB症状，但尿动力学上不一定发现异常。,治疗,原则：缓解症状。 0AB：如预计治疗后患者有获利，应予以治疗； 症状性OAB：是慢性的过程，对生活质量有影响，就需要关注和治疗；暂时性OAB患者，避免不必要的治疗，减轻经济负担。,2019/8/25,14,可编辑,OAB的治疗方法,生活方式干预（减肥、戒烟、饮食调整） 重视行为治疗（膀胱训练） 药物治疗：抗毒蕈碱药物（琥珀酸索利那新） 肉毒素、辣椒素、神经电刺激 手术治疗,饮食调整,减少咖啡等食品的摄入 液体摄入调节 夜间不饮水 避免便秘 减肥、戒烟、饮食调整,膀胱训练,改善膀胱功能 方法 排尿日记 逐渐延长排尿间歇 指导应对策略 加强盆底肌肉训练和提高膀胱稳定性,抗毒蕈碱药物完美的平衡,疗效 尿频减少 减少尿失禁发生 增加膀胱容量,副反应 口干 便秘 中枢神经反应 禁忌症 闭角性青光眼,抗毒蕈碱药物的种类,舍尼亭（托特罗定） 酒石酸托特罗定缓释片（得妥）：阻断M2、M3受体。2-4mg/d。 琥珀酸索利那新（卫喜康）：M3受体。5-10mg/d。,疗效评价： 抑制逼尿肌不稳定收缩和改善膀胱感觉功能。 一般用药2周后评价效果，应定时检测残余尿及尿流率。,二线治疗,钙拮抗剂（如硝苯地平）、吲哚美辛、安定。 肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：抑制胆碱能神经末梢去极化时乙酰胆碱的释放。 膀胱灌注药物：治疗膀胱敏感者造成的OAB，树胶脂毒素（RTX）、透明质酸钠、辣椒辣素。 骶神经电调节治疗。 肠膀胱扩大术和尿流改道术。 针灸治疗。,运动性OAB：M受体阻滞剂效果较好。 感觉性OAB：膀胱敏感造成，M受体阻滞剂效果不佳。可以尝试口服阿米替林或膀胱灌注辣椒辣素降低膀胱敏感性。,OAB症状的治疗,症状性OAB：（BOO、神经源性膀胱、压力性尿失禁、逼尿肌收缩力受损）：治疗原发病的同时酌情抗OAB治疗。 BPH/OAB：BPH可导致OAB，可以a+M联合应用。50%的前列腺病人术后OAB症状会消失，但一半的不消失。 TURP术后OAB症状：约50%患者术后OAB症状不缓解，储尿期症状改善不如排尿期明显。针对TURP拔除尿管后OAB症状和急迫性尿失禁，M受体拮抗剂有明显优势。,女性BOO/OAB：针对膀胱出口梗阻治疗，可同时抗OAB治疗，如逼尿肌收缩功能受损，应慎重。如梗阻解除后，仍有OAB症状，应进一步检查，治疗可按OAB处理。 神经源性OAB：积极治疗原发病，病情稳定，可抗OAB 治疗，M受体阻滞剂控制症状，结合间歇导尿或自体膀胱扩大术。,逼尿肌收缩力收缩受损/