课件：疼痛的护理.pptx

临床常见症状护理 - 疼痛的护理,襄阳市中心医院 儿科II病区 汪晶晶,病例导入,患者，女，28岁 ，右侧中下腹部剧烈疼痛入院。患者于晚饭后无明显诱因下突发右侧下腹部剧烈疼痛，大汗淋漓，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。既往10年前有急性肾炎病史，经保守治疗后痊愈，未再发作 PE：T38.1，P108次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，急性病容，腹平软，右侧腹部压痛，无反跳痛，麦氏征阴性，右侧肾区叩痛阳性，左侧正常,病例导入,【辅助检查】 急查血常规和尿常规示：WBC：12.0109/L，N：0.7109/L，RBC：4.51012/L，Hb：109g/L，PLT：120109/L。尿常规见红细胞（），余正常。 双侧肾脏及输尿管B超示：右侧输尿管腹段见一1.0cm1.2cm高密度影,问题：,1、患者最可能的诊断？（输尿管结石） 2、值班护士必须马上关注并处理的症状是什么？（疼痛） 3、可以做哪些初步处理？（卧床休息，抗炎，解痉止痛对症治疗）,学习内容,概 述,关注疼痛,1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征 2000年世界卫生组织提出慢性疼痛是一种疾病 国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 2004年中华医学会确定每年10月的第三周为世界镇痛日宣传周,概 述,疼痛的定义,定义：国际疼痛协会（IASP）1986年提出：疼痛是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。疼痛是种主观感觉,概 述,疼痛的影响,疼痛的双重作用：“好”疼痛和“坏”疼痛 “好”-疼痛的保护和防御作用 “坏”-疼痛的损害作用 疼痛对人体的影响： 影响生活质量 心理变化,发病机制,各种刺激作用于机体,受损部位组织释放致痛物质,作用于痛觉感觉器,痛觉冲动,沿传入神经传导到脊髓,丘脑,大脑皮质,疼痛,起始部位与传导途径,性质,病程,程度,概 述,疼痛,第十八章 抽搐： 王新春,疼痛的分类,内容 1,内容 2,内容 3,内容 4,疼痛的分类,按起始部位与传导途径分,内脏痛,牵涉痛,躯体痛,神经痛,皮肤痛,假性痛,疼痛的分类,疼痛的性质 锐痛痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等 钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等,按病程分,疼痛的分类,急性疼痛:短期存在，少于2个月。手术和创伤后 疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛 慢性疼痛：持续3个月或以上,按程度分,疼痛的分类,微痛：似同非痛，常与其他感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等 轻度疼痛:范围局限、程度轻微 中度疼痛：疼痛较重，伴有心跳加快，血压升高 剧烈疼痛：疼痛程度剧烈，痛反应强烈,添加标题,添加标题,添加标题,化学刺激,过高或过低的温度作用于体表，均会引起组织损伤,温度刺激,物理损伤,疼痛的病因,强酸、强碱，可直接刺激神经末梢，导致疼痛,如刀割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受压等,管腔堵塞，组织缺血缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛或收缩等,情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等,病理改变,心理因素,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,体格检查,心理反应,疼痛的评估,检查化验结果,伴随症状,部位,诱发及影响因素,重点,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,部位,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导,疼痛评估量表,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,性质,胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛,疼痛评估量表,性质,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,程度,对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛评估量表,性质,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,发生及持续时间,疼痛发作:急缓 时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,伴随症状,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现 有无肢体的功能障碍 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱 头痛是否有脑膜刺激症表现,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,诱发及影响因素,诱发因素：潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时 影响因素：疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,疼痛评估量表,性质,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,既往史,有无感染、高血压、肿瘤等一般疾病史、疼痛史 是否使用过镇痛剂、止痛效果、对药物的反应等 患者的习惯、嗜好等,疼痛评估量表,性质,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,体格检查,意识、血压、表情、体位、姿势 运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 ,疼痛评估量表,性质,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,心理反应,紧张、焦虑不安、恐惧、悲伤、抑郁等,疼痛评估量表,性质,程度,发生及持续时间,既往史,生命体征监测,心理反应,疼痛的评估,相关检查化验结果,伴随症状,相关检查化验结果,颅神经、植物神经和躯体神经检查 化验检查：血常规、血象、电解质和血沉等 影像学检查：超声波、X线检查和摄片、CT、MRI 和PET-CT检查,检查化验结果,数字评价量表（NRS）,面部表情量表,语言评价量表（VRS）,视觉模拟量表（VAS）,疼痛评估-疼痛评分测量工具,长海痛尺,疼痛评估-疼痛评分测量工具,视觉模拟量表（VAS）,无痛,最痛,疼痛评估-疼痛评分测量工具,数字评价量表（NRS）,无痛 剧痛 0：无痛 1-3：轻度疼痛 4-6：中度疼痛 7-10：重度疼痛,疼痛评估-疼痛评分测量工具,语言评价量表（VRS） 0级：无疼痛 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰 级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分,疼痛评估-疼痛评分测量工具,0 2 4 6 8 10,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,此法适合任何年龄，特别适用于急性疼痛、老人、小儿和表达能力丧失者,面部表情量表（face scale）,疼痛评估-疼痛评分测量工具,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10分,无痛,轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药,重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,长海痛尺（数字评价法与语言评价法结合）,疼痛评估-金指标,自我报告法是最准确、最有效的方 法，被认为是评估疼痛的“金标准”,头痛,胸痛,腹痛,疼痛,疼痛的临床表现,重点,概 述,疼痛-头痛,头痛定义：指额、顶、颞及枕部的疼痛,颅内疾病：脑炎、偏头疼、脑出血等,颅外疾病：颅骨骨折、三叉神经痛等,全身性疾病：流感、高血压、CO中毒等,神经症：神经衰弱、癔症等,头痛病因,头痛的程度与性质,头痛的部位,头痛的持续时间,头痛发生的急缓,头痛的影响因素,头痛的临床表现,全身或颅内感染性疾病,一侧头痛,偏头痛和丛集性头痛,头痛和颈痛,蛛网膜下腔出血,表浅而局限,眼、鼻、牙源性头痛,额部或整个头部,高血压,头痛的临床表现-部位,全头部痛,头痛的临床表现-程度与性质,高血压 偏头痛 脑供血不足 急性感染,三叉神经痛 舌咽神经痛,搏动性头痛或跳痛,阵发性电击样撕裂样痛,紧张感、带帽感的疼痛,肌肉紧张性头痛,蛛网膜下腔出血,爆裂样或斧劈样疼痛,颅内占位性病变,长时间阅读后发生的头痛,眼源性头痛近视,月经期间发生,女性偏头痛,清晨或上午多见,鼻窦炎,多见于晚间,从集性头痛,头痛的临床表现-时间,清晨头痛加重,感染疾病,颅内血管性疾病,颅内占位性病变,起病急，伴有发热、呕吐的头痛，如脑膜炎,起病急，无发热、伴有呕吐及意识障碍的头痛,慢性进行性头痛伴有颅内压升高,临 床 表 现,第十八章 抽搐： 王新春,头痛的临床表现-急缓,血管性头痛,长期反复发作性头痛或搏动性头痛,头痛的临床表现-影响因素,摇头、 俯身、 咳嗽头痛加剧,压迫颈总 动脉头痛减轻,脑肿瘤 脑膜炎,高血压性头痛,偏头痛,服用麦角胺 头痛迅速减轻,活动或按摩 颈肌疼痛减轻,紧张性头痛,头痛-伴随症状,剧烈头痛伴喷射状呕吐、视神经乳头水肿常见于颅内压增高,头痛突然加重伴意识障碍、瞳孔不等大常见于脑疝,伴失眠、多梦、注意力不集中常见于神经症,头痛伴剧烈眩晕常见于小脑肿瘤,慢性头痛突然加重并伴意识障碍者可能发生脑疝,头痛伴脑膜刺激征常见于蛛网膜下腔出血,头痛伴视力障碍常见于青光眼和脑肿瘤,1,2,3,4,5,6,7,概 述,疼痛-胸痛,胸痛定义：发生于胸廓与胸腔部位的疼痛,胸壁疾病：带状疱疹、肋骨骨折等,呼吸系统疾病：自发性气胸、肺炎等,心血管疾病：心绞痛、心肌梗死等,纵隔疾病：食管癌、纵隔肿瘤等,胸痛病因,2019/8/25,44,可编辑,胸痛的临床表现-部位,食管纵膈疾病 胸骨后,心绞痛、心肌梗死 心前区与胸骨后或剑突下，心肌梗死疼痛常放射至左肩和左前臂内侧，到达小指与无名指，也可放射至左颈、咽与面颊部，误认为牙痛,带状疱疹 一侧肋间神经分布区剧痛，可见成簇的水泡,肺梗死 位于胸骨后，向颈、肩部放射,夹层动脉瘤 胸背部,肝胆疾病及膈脓肿 右下胸部,自发性气胸 一侧胸部尖锐刺痛，向同侧肩部放射,胸痛的临床表现-程度与性质,食管炎 烧灼痛,心绞痛、心肌梗死 心绞痛呈绞榨性并伴 重压窒息感 心肌梗死则疼痛更为 剧烈伴恐惧、濒死感,带状疱疹 刀割样或灼热样疼痛,肺梗死 突然剧烈刺痛或绞痛，随呼吸运动加剧、常伴呼吸困难与发绀,夹层动脉瘤 突发的胸背部撕裂样剧痛,干性胸膜炎 隐痛、钝痛 或刺痛,气胸 发病初期有撕裂样 疼痛,心绞痛：1-5min,不超过15min 急性心肌梗死：持续数小时或更长 食管癌、纵膈疾病：进行性疼痛,胸痛的临床表现-持续时间,胸痛的临床表现,影响因素 心绞痛：劳累或精神紧张可诱发，休息，含服硝酸甘油片缓解 自发性气胸：常于剧烈咳嗽或过度用力时发生 食管疾病：多在进食时发作或加剧，服用抗酸药物或促动力药物可减轻或消失 胸膜炎：咳嗽或用力呼吸加剧 伴随症状 胸痛可伴吞咽困难、咯血、呼吸困难、咳嗽、咳痰或发热；压榨性心前区疼痛伴窒息感、休克,概 述,腹痛,腹部脏器疾病,腹腔外疾病,全身疾病,腹痛的定义：腹痛是由于各种原因所致腹腔脏器受损和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢而产生,病 因,中上腹部,胆囊炎、胆石症、肝脓肿,小肠疾病,急性阑尾炎,腹痛的临床表现-部位,胃、十二指肠、胰腺疾病,右上腹部,脐部或脐周,右下腹麦氏点,弥漫性或部位不定,腹膜炎、机械性肠梗阻等,刀割样，烧灼样 胃、十二指肠溃疡穿孔 阵发性剑突下顶钻样痛 胆道蛔虫 持续中上腹隐痛 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡 持续剧痛或阵发性加剧 急性胃炎、急性胰腺炎 阵发性剧烈绞痛 胆石症、泌尿系统结石 持续广泛剧烈伴腹肌紧张 急性弥漫性腹膜炎,腹痛的临床表现-性质,进油腻食物史 胆囊炎、胆石症 酗酒、暴饮暴食 急性胰腺炎 呕吐后上腹部疼痛缓解 胃十二指肠病变 腹部暴力 肝脾破裂,腹痛的临床表现-影响因素,发作时间 餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良 饥饿痛：胃窦、十二指肠溃疡 月经周期腹痛：子宫内膜异位症 另外，某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索 左侧卧位疼痛减轻 胃黏膜脱垂 仰卧位疼痛明显，前倾位俯卧位减轻 胰体癌 前倾位明显，直立位疼痛减轻 反流性食管炎,腹痛的临床表现,腹痛-伴随症状,腹痛伴黄疸常见于肝胆胰疾病、急性溶血性贫血,腹痛伴呕吐量大常见于胃肠道梗阻,腹痛伴呕吐常见于食管、胃肠病变,腹痛伴休克常见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗、心梗、肺炎,腹痛伴血尿常见于泌尿系感染、结石,腹痛伴呕吐、反酸、嗳气常见于胃十二指肠溃疡、胃炎,腹痛伴呕吐、腹泻常见于消化吸收障碍、肠道炎症、溃疡、肿瘤,1,2,3,4,5,6,7,WHO 疼痛治疗用药 原则,注意具体细节关注危险因素,剂量个体化,按阶梯给药,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,口服首选,三阶梯癌痛药物治疗方案,二阶梯 中度疼痛,三阶梯 重度疼痛,一阶梯 轻度疼痛,NSAIDs/ APAP 辅助性药物,曲马多 弱阿片药物 辅助性镇痛药,阿片药物 辅助性药物,Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984.,按照WHO三阶梯镇痛原则，从第一阶梯止痛药到第二阶梯止痛药的转换必须足够早，这样才可迅速而充分的缓解疼痛,临床疼痛治疗的常见方法,1、药物疗法 2、神经阻滞疗法 3、物理疗法 4、中医疗法 5、手术疗法 6、心理疗法,临床常用的镇痛药物,非甾体抗炎药-阿司匹林,布洛芬、双氯芬酸等 不良反应：出血 急性肾衰 肝脏中毒性改变等 中枢镇痛药-曲马多 不良反应：恶心、呕吐、头晕等 阿片类镇痛药-可待因、吗啡、哌替啶等 不良反应：恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等 其他辅助用药-强的松、苯妥英钠、阿米替林等,镇痛药物的给药途径,口服给药（首选的方式） 肌肉注射给药（多用于急性疼痛或临时止痛治疗） 舌下给药途径（用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛按时给药长期治疗的需要）直肠给药途径（无法口服的患者或儿童的选择） 经皮肤给药途径（不能口服时的一种选择）,病人自控镇痛(PCA）,病人自控镇痛（Patient controlled analgesia，PCA）是一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术,PCA泵常用参数,持续输注速度（ml/h）维持相对稳定的血药浓度,单次给药剂量（ml） 维持一定的血药浓度，又不产生过度镇静,锁定时间（min） 防止前次单次剂量尚未起效病人再次给药，预防药物过量中毒。锁定时间是PCA的安全保护方式之一,病人自控镇痛(PCA）,PCA的优点： 减少镇痛治疗时过度镇静的副作用，减少术后并发症的发生率 镇痛效果好，做到按需给药 减少病人疼痛时等待医护人员处理的时间，提高满意率 减轻医护人员的工作负担,疼痛的护理诊断/问题,疼痛 与各种伤害性刺激作用于机体引起的不适有关,活动无耐力 与疼痛无法活动身体有关,重点,环境与休息 环境安静舒适，避免声光刺激；保证充足的睡眠，维持最佳的身心状态，评估睡眠状态并记录，必要时用药 根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位 胸腹部手术的患者术后一般采取半卧位；腹痛的患者一般采取弯腰侧卧屈膝位；心绞痛发作时采取卧位或坐位；患肢疼痛时抬高或制动等,疼痛的护理措施,重点,疼痛的护理措施,减少或消除引起疼痛的病因 如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。 饮食与营养 指导患者进食营养丰富、易于消化、富含维生素（新鲜蔬菜、水果）的饮食，预防便秘。,重点,疼痛的护理措施,对症处理 遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果和副作用（并发症） 便秘是服用阿片类药物最常见的并发症 预防措施：增加每日饮水和纤维素的摄入；适当活动；预防给予泻药；必要时灌肠 恶心呕吐预防措施：给予止吐药物 过度镇静预防措施：重度嗜睡提示血药浓度高，应予以警惕；必要时给予咖啡因 呼吸抑制预防措施：疼痛刺激可诱发呼吸；严重呼吸抑制的解救可给予纳络酮解救，必要时畅通呼吸道，人工辅助通气,重点,疼痛的护理措施,用药护理 止痛药宜饭后半小时服用，缓释剂每12h1次，直肠给药一般在睡前用 中医疗法 通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果 物理止痛 应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法,重点,疼痛的护理措施,病情观察 1.监测生命体征，观察疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随 症状及诱发因素并做好记录 2、观察患者睡眠情况及情绪的变化 3、带状疱疹者观察皮肤有无破损 4、神经阻滞治疗后观察穿刺处有无渗血及肿胀 5、带镇痛泵者观察管道是否通畅，有无脱落,重点,疼痛的护理措施,心理护理 （1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系 （2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，从而缓解疼痛压力 （3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛 （4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如变换体位，减少压迫，做好各项清洁卫生护理 （5）做好家属的工作，争取家属的支持和配合,重点,单项选择题 1.疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（ A ）感觉。 A.主观感觉 B.客观感觉 C.自我感觉 D. 不良感觉 2世界疼痛大会将疼痛列为人类第（ D ）大生命指征。 A.一 B.三 C.四 D.五 3.2004年中华医学会确定每年( C ) 为世界镇痛日宣传周。 A.十月第二周 B.十月第一周 C.十月第三周 D.十月第四周,复习与小结,单项选择题 4.对疼痛进行评估下面哪项正确（ A ) A.相信患者，患者说痛就是痛。 B.根据经验总体评价患者 C.只相信患者主诉便给药物治疗 D.无需动态评估患者 5.中枢性神经痛的病理过程常常是严重和令人痛苦的，什么护理常常更适合于这类患者（ A ) A.心理调适 B.药物治疗 C.物理治疗 D. 局部治疗 6.（ B ) 是服用阿片类药物最常见的并发症 。 A 出血 B 便秘 C 恶心 D 呕吐,复习与小结,单项选择题 7. 以下对疼痛的描述哪个正确（ C ） A疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征 B.疼痛不受精神和心理因素影响 C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛药物的用药剂量 D.护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估 8.按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级( A ) A.0级 1级 2级 3级 B.1级 2级 3级 4级 C.轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 D.轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 无法忍受疼痛,复习与小结,单项选择题 9. 疼痛的给药原则是( D ) A.病人要求便给药 B.疼痛发作时给药 C.只要有疼痛便给药 D.按药效强弱依阶梯顺序使用、使用口服、按时给药、联合给药、用药剂量个体化 10. 三阶梯用药说法正确的是（ B ) A.重度和剧烈疼痛的患者，选用弱阿片类药物 B.中度疼痛的患者，选用弱阿片类药物 C.轻度疼痛的患者用阿片类药物 D.中度疼痛的患者使用解热镇痛类和抗炎类药 11. 用药过程的病情观察重点有哪些（ B ) A.患者的心理需要 B.重点观察精神、意识、神志、生命体征、饮食、睡眠、大小便、皮肤、肢体活动是否出现无力现象 C.患者的精神需要 D.患者安全的需要,复习与小结,单项选择题 12.疼痛患者的心理变化不包括（ D ） A.焦虑、紧张或恐惧 B.抑郁、害怕、失眠 C.绝望、孤独感和承受能力低 D.强迫症 13.VAS是以下哪种( A ) A视觉模拟法 B数字分级法 C Wong-Baker D文字描述评定法 14.心绞痛的疼痛性质为( C ) A 烧灼痛 B 刀割痛 C 绞榨样痛 D钝痛,复习与小结,单项选择题 15.癌痛三级止痛阶梯治疗轻度疼痛的患者主要选用( C ) A.强阿片类药物 B弱阿片类药物 C解热镇痛类的止痛药 D 吗啡类药物 16.癌症患者早期的心理变化是( C ) A.痛苦、绝望 B. 震惊、怀疑 C.恐惧、抑郁、否定 D. 怀疑 17.锐痛不包括（ A ） A.酸痛 B. 刺痛 C.跳痛 D. 灼痛,复习与小结,单项选择题 18.疼痛按部位可分为（ D ） A.内脏痛 B.神经痛 C.假性痛 D. 头痛 19.斧劈样疼痛多见于( C ) A.三叉神经痛 B. 偏头痛 C.蛛网膜下腔出血 D. 急性感染 20.非甾体抗炎药不包括（ A ） A.曲马多 B. 阿司匹林 C.布洛芬 D. 双氯芬酸,复习与小结,多选题 1.常用的疼痛评估有几种方法（ ABCD ） A.NRS B.VDS C.VAS D. VRS 2.三阶梯用药过程中出现头晕如何处理（ ABC ） A.头晕时绝对卧床休息,床旁有人陪伴，防跌倒或坠床 B.多饮水，让药物尽快排泄 C.监测呼吸、脉搏和血压，及时给予对症处理 D.头晕时继续服用止痛药物，不可私自停药 3.疼痛按部位与传导途径可分为（ABC） A.皮肤痛 B.躯体痛 C.牵涉痛 D.钝痛,复习与小结,多选题 4.以下癌痛规范用药中那些是错误的(ABCD) A.使用度冷丁是最安全有效的止痛药 B.长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾 C.终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药 D.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 5、搏动性头痛或跳痛多见于：（ABD） A、高血压 B、偏头痛 C、三叉神经痛 D、脑供血不足 6、规范化疼痛