课件：经皮穿刺椎体成形术护理.pptx

经皮穿刺椎体成形术护理,脊柱外科,概述,经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计了通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床,Vertebroplasty（椎体成形术）方法 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄 Kyphoplasty（椎体后凸成形术）方法 此法在 Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、恢复高度，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织,适应症,骨质疏松椎体骨折 脊柱血管瘤 椎体肿瘤,手术时机的选择,一般保守治疗失败后即可进行. 陈旧性骨折有效率为87.5%，有效率低于新鲜骨折,禁忌症,椎体后缘骨皮质破坏范围过大者 椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 凝血机制障碍者 严重的心肺疾患 极度虚弱不能平卧 骨髓炎或全身感染存在者,并发症,低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。 肋骨骨折 血栓形成 过敏反应 感染 邻近椎体骨折,特点,对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动,椎体成形材料,聚甲基丙烯酸甲酯PMMA 磷酸钙骨水泥CPC 其他材料,2019/8/25,10,可编辑,护理,1 术前护理 （1）心理护理 大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。 （2）术前体位指导：由于手术时需要采取俯卧位，故在术前2天开始指导患者俯卧位训练，使患者能逐渐耐受俯卧位。具体方法是：协助患者取俯卧位收下颌，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，开始每次为2030分钟，逐渐增加至3小时为宜。 （3）术前常规准备：手术当日晨进行皮肤清洁，排空大小便，遵医嘱做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。,护理,2 术后护理 PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况，回病房后予以心电监护6小时，术后第一小时内每30分钟进行1次生命体征和神经系统的检查并记录，第二小时内每1小时进行1次生命体征和神经系统的检查并记录，以后的4小时每2小时进行检查和记录1次。如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物 （1）PVP术后第1小时应仰卧位，平卧有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应完全硬化，达到最大强度，预防骨水泥渗漏，同时对穿刺点起到压迫止血的目的，减少并发症。第2小时可翻身侧卧，术后3小时可协助床上坐起。以后逐渐训练行走，坐起时要注意安全，预防发生体位性低血压而晕厥摔倒。 （2）骨水泥外溢的观察 早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感觉、运动、肌力、血循环及大小便的情况，如有下肢麻木、感觉迟钝、活动不便、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。,护理,（3） 穿刺部位的护理 此种治疗发生感染的机会较小，术中严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定，保持敷料清洁、干燥，同时保持床单的清洁。注意创口有无红肿及渗出，如有渗血，及时更换。一般以无菌敷料覆盖手术部位24小时，然后可以揭去敷料用清洁湿布擦身，但不要浸泡。 （4） 发热的护理 发热为较常见的现象，主要是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的发热反应。要做好患者的基础护理，嘱其多饮水，进易消化的食物，做好口腔护理，增加患者舒适感，高热者每4小时测量体温1次，可给予温水、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱服用退热药等。,护理,3 术后锻炼 功能锻炼的原则是；尽早进行，循序渐进，一般以不感到疲劳为宜。 锻炼的方法是：协助床上活动坐起床边站立跨步行走。,术后当天开始在床上练习直腿抬高及踝关节屈伸练习，以锻炼股四头肌力量和促进下肢血液循环。 患者术后24小时，可在护士指导下佩戴腰围下床活动，逐渐增加活动量。,护理,护理,患者术后24小时，就可在使用腰围下，下床在床边站立，对一些体质较好的患者术后612小时可逐渐下床活动，逐渐增加活动量，同时注意观察患者生命体征。由于卧床时间长，要预防由于体位改变引起的眩晕，所以应逐渐予以摇高床头，让患者适应如无头昏眼花再使患者端坐。患者能端坐后，将双下肢移动床旁，双脚踩地，训练双下肢肌力。然后在护士协助下床边站立，在这期间可能有腰背部的酸胀轻微疼痛不适，要告知患者是正常现象，消除其顾虑。然后慢慢指导患者在室内行走，注意要使用平地鞋，要在护理人员的看护下进行，防止意外的发生，最后到独立行走。如患者身体耐受程度差，可借助助行器行走。开始在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌力量。术后35天起，指导患者逐步进行背伸肌锻炼。即俯卧位双手放置臀部，尽量抬高头部、肩部及胸部，或上半身不动，分别抬高左右下肢。脊柱后凸严重患者，肥胖及合并严重心肺疾病的患者不适合俯卧位锻炼。若患者多处椎体存在压缩性骨折而不能全部治疗时，应予佩戴支具出院，支具佩戴时间一般为3个月.,出院指导,注意休息，避免剧烈运动，不提重物，不过度弯腰。功能锻炼要根据自己